Kronični atrofični rinitis

Kronični atrofični rinitis podijeljen je na primarni (genuinski), čija etiologija i patogeneza nisu posve jasni, a sekundarni, zbog izloženosti vanjskim opasnostima radnog okoliša (kemijska, prašna, temperaturna, radijacijska, itd.) I nepovoljni klimatski uvjeti.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci kroničnog atrofičnog rinitisa

U pojavi kroničnog atrofičnog rinitisa ulogu imaju infekcije gornjih dišnih putova, nazalne ozljede, prethodni hiperplastični i kataralni procesi u nosnoj šupljini. Ako se sekundarni kronični atrofični rinitis razvije pod utjecajem štetnih radnih uvjeta, mogu se pratiti sve faze ovog procesa - od katarine nosne sluznice do distrofije koju karakterizira atrofija, a zatim kod primarnog kroničnog atrofičnog rinitisa uzroci bolesti uglavnom ostaju neidentificirani. Što se tiče patogeneze, razlikuje se nekoliko njegovih "teorija": infektivnih (kronični upalni procesi rhinosinus sustava), alterativni (učinci suhog vrućeg zraka, čestica proizvodnje prašine, ionizirajuće studije, posljedice radikalnih kirurških intervencija na endonazalne strukture, ozljede nosa).

Prema V. Vojačeku (1953), B. Preobražhenskom (1966), G. Z. Piskunovu (2002) i drugim ruskim rinolozima, primarni kronični atrofični rinitis odnosi se na lokalne manifestacije sistemskog distrofičnog procesa, tijekom kojih se odvija atrofični proces sluznica nije samo gornji dišni sustav, nego i unutarnji organi. U vezi s tom situacijom, B. Preobrazhensky je smatrao ispravnijim nazvati kronični atrofični rinitis rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek je smatrao da je ekstremna manifestacija kroničnog atrofičnog rinitisa ozena. Mnogi autori (pogotovo strani) ne izlučuju kronični atrofični rinitis u neovisni klinički oblik, ali smatraju da je pothranjenost sluznice nosa samo simptom ili posljedica češćih bolesti gornjih dišnih putova i cijelog tijela, te povezuju ovu bolest s metaboličkim poremećajima, kroničnim infekcijama, ozona, oštećenja vegetativne veze nosne sluznice, koja je posljedica virusnih, kokalnih i drugih infekcija. Ne može se isključiti faktor opće ustavne (genetske) osjetljivosti na mukozne distrofeje organizma, čiji pokretački mehanizam može biti ili vanjski štetni čimbenik ili endogene primarne bolesti, kao što su rinoscleroma, sifilis itd.

Također postoji mišljenje da je jednostavni atrofični rinitis u nekim slučajevima i pod određenim uvjetima početna faza ozene.

Patološka fiziologija i patološka anatomija kroničnog atrofičnog rinitisa. Atrofija u cjelini kao patološki proces karakterizirana je smanjenjem volumena i veličine, kao i kvalitativnim promjenama stanica, tkiva i organa izraženih u različitim stupnjevima, a obično se javlja tijekom različitih bolesti, koje se razlikuju od hipoplazije (hipogeneze), odnosno nerazvijenosti tkiva, organ, dio tijela ili cijeli organizam, koji se temelji na kršenju embriogeneze (ekstremni izraz hipoplazije je aplazija, ili ageneza, - odsutnost cijelog organa ili dijela tijela). Kronični atrofični rinitis odnosi se na patološke atrofije koje se razlikuju od fizioloških (npr. Senilna atrofija SpO, retine, olfaktornog živca itd.) Prisutnošću doprinosnog patološkog procesa i određenih kvalitativnih svojstava. Ovisno o uzroku pojave, razlikuje se nekoliko oblika atrofije: trophuroeurotski, hormonalni, metabolički, funkcionalni i od djelovanja štetnih vanjskih fizikalnih, kemijskih i mehaničkih čimbenika. Vjerojatno je da u etiologiji i patogenezi kroničnog atrofičnog rinitisa, kao iu kroničnim atrofičnim procesima u drugim ENT organima, većina tih procesa i čimbenika koji ih uzrokuju u određenoj mjeri sudjeluju.

Patološke promjene u nosnoj sluznici manifestiraju se smanjenjem volumena i količina svih njegovih elemenata, uključujući žljezdane aparate, vegetativna i osjetilna živčana vlakna, uključujući receptore mirisnog organa. Cilije nestaju, metaplazija cilindričnog cilijarnog epitela u ravni epitel, krvne i limfne žile postaju tanje i gube elastičnost, au dalekim slučajevima atrofije također su izložene kosti sustava nosoroga.

[5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi kroničnog atrofičnog rinitisa

Glavni simptomi su osjećaj suhoće u nosu, prisutnost viskoznog, jedva izlučenog iscjetka, suši se u žućkasto-sive korice, smanjenje mirisa do potpunog izostanka. Pri prednjoj rinoskopiji sluznica nosa izgleda blijeda, suha, s lako vidljivim posudama kroz koje prolazi; nazalna konha je smanjena, zajednički i odvojeni nosni prolazi su široki do te mjere da posteriorni zid nazofarinksa postaje vidljiv. Jedna od vrsta kroničnog atrofičnog rinitisa je prednji suhi rinitis.

Klinički tijek kroničnog atrofičnog rinitisa je dug (godina i desetljeća), ovisno o učinkovitosti primijenjenog kompleksnog liječenja.

[10], [11]

Liječenje kroničnog atrofičnog rinitisa

Pacijenti koji boluju od kroničnog atrofičnog rinitisa obično se obrate liječniku ORL-a kada je atrofični proces dosegao naglašenu fazu, često neizlječivu, pa je u takvim slučajevima liječenje prilično dugo i s minimalnim učinkom, donoseći olakšanje pacijentu samo za vrijeme korištenja određenih lijekova. Učinkovitost liječenja se povećava ako se pronađe i eliminira uzrok atrofičnog (distrofičnog) procesa, na primjer, ta ili ona opasnost, loše navike, kronični fokus infekcije itd.).

Liječenje je podijeljeno na opće, lokalno, medicinsko i kirurško.

Opće liječenje kroničnog atrofičnog rinitisa

Opći tretman uključuje vitaminsku terapiju, upotrebu općih stimulansa (ekstrakt aloe u injekcijama, sok od aloe, tablete aloe, željezo aloe, fitin, rutin, kalcijev glukoat - per os, itd.). Primijenite također sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije i angioprotektore za poboljšanje trofizma sluznice nosa (ksantinol nikotinat, pentoksifilin, agapurin, itd.). Kao rezultat brojnih istraživanja, utvrđeno je da mnogi pacijenti koji pate od distrofičnih procesa u sluznici gornjih dišnih puteva i gastrointestinalnog trakta imaju neravnotežu metabolizma željeza. Kada se to utvrdi, bolesnicima s atrofičnim rinitisom propisuju se suplementi željeza - ekstrakt aloe vere s željezom, Lek ferrum, razne soli željeza (monokomponentni i vitamini). U nekim slučajevima, ako postoje odgovarajuće opće terapijske indikacije, za sustavnu primjenu propisuju se sredstva koja aktiviraju metabolizam u tkivima (inozin, orotična kiselina, trimetazidin, citokrom C, itd.). Da bi se poboljšala mikrocirkulacija u sluznici nosa, preporučljivo je, uz gore navedene lijekove, propisati odgovarajuće angioprotektore, koji poboljšavaju opskrbu hranjivim tvarima i lijekovima atrofičnoj nosnoj sluznici (dipiridamol, dobesilat kalcija, ksantineol nikotinat, preparati pentoksifilina). Opći tretman uključuje klimatske i balneoterapije, šetnje u šumskim uvjetima, itd. Opće liječenje tim sredstvima mora se provesti nakon temeljitog laboratorijskog pregleda i uz konzultacije s terapeutom i drugim specijalistima.

[12], [13]

Lokalno liječenje kroničnog atrofičnog rinitisa

U pozadini općeg liječenja provodi se lokalno liječenje, koje ima za cilj aktiviranje metaboličkih procesa u sluznici nosa, regenerirajući ga u cilindrični epitel, vrčaste stanice, žljezdane aparate, kapilare, limfne žile, intersticijalno tkivo i neurofibrilnu ANS. Međutim, postizanje takvog kompleksnog učinka na sluznicu nosa moguće je samo uz pažljivu selekciju lijekova za lokalnu primjenu i uporabu instalacija (otopine, masti, gelovi). U tu su svrhu u prošlom stoljeću preporučivani različiti oblici joda, ihtiola, fenola, srebra, pa čak i dijakilona. Temelj ovog oblika doziranja je najmanji prah olovnog oksida (10 dijelova), koji se miješa na svinjskoj masnoći (10 dijelova), maslinovom ili suncokretovom ulju (10 dijelova) i vodi (Gebra mast). Lijek je predložio osnivač Austrijske škole za dermatologiju F. Gebra (1816-1880) za vanjsko liječenje brojnih kožnih bolesti kao zaštitno i zaštitno sredstvo. Neki od ovih lijekova nisu izgubili svoj značaj u sadašnjosti, ali nisu svi od njih imali pozitivan učinak. Dakle, pripravci joda, srebra, olova, koji djeluju blagotvorno u početnim fazama liječenja, s dugotrajnom upotrebom pogoršavaju atrofični proces u sluznici nosa. Biljni pripravci koji sadrže mnogo vitamina i biološki aktivnih tvari (ulje krkavine, ulje šipka, karotin, tui ulje, eukaliptus, itd.) Učinkovitiji su i nemaju inhibicijski učinak na sluznicu nosa pri dugotrajnoj uporabi. Obećavajuće za liječenje atrofičnog rinitisa, osobito u prisutnosti trofičkih ulceracija u području nazalnog septuma, masti i gel oblika lijeka solkozeril koji sadrži standardni deproteinizirani ekstrakt iz krvi teladi s visokom aktivnošću retikuloendotelnog sustava. Solkozeril sadrži čimbenike koji doprinose poboljšanju metabolizma u tkivima i ubrzavanju procesa regeneracije (solkozerilni gel, solkozerilna mast).

Brojni autori preporučuju upotrebu masti na bazi polimera, na primjer natrijevog CMC, za liječenje kroničnog atrofičnog rinitisa. Dakle, S.Z. Piskunov i T.P.Kakrusheva nude masti za nos sljedećeg sastava:

1. Riboflavin 0,1 g, glukoza 0,3 g, natrijeva sol CMC 2,9 g, destilirana voda 94 ml;
2. 1% otopina natrijevog adenozin trifosfata 50 ml, natrijeva sol CMC 3 g, destilirana voda 47 ml;
3. 1% otopina humisola 97 ml, natrijeva sol CMC 3 g.

Sveobuhvatni tretman ovih kompozitnih oblika, prema ovim autorima, dovodi do poboljšanja sluznice, regeneracije njenog epitela, revitalizacije sekretorne funkcije mukoznih žlijezda.

Prije uporabe aktivnih pripravaka potrebno je očistiti nosnu šupljinu od suhih korica i viskozne sluzi. U tu svrhu nanesite otopine i masti proteolitičkih enzima za pranje nosne šupljine i učinke primjene.

Kirurško liječenje kroničnog atrofičnog rinitisa

Rijetko se koristi kirurško liječenje jednostavnog kroničnog atrofičnog rinitisa (sužavanje uobičajenih nazalnih prolaza, plastična kirurgija defekta nazalnog septuma, itd.).

[14], [15], [16], [17]