Alergijski rinitis polyposisa

Polipozni alergijski rinitis je manifestacija alergije opće tjelesne spreme i, u pravilu, ulazi u koncept polipoznog rinosinuza. Alergijski rinitis polipoze podijeljen je na sljedeće kliničke forme:

• množina;
• osamljeni (pojedinačni polip nosa);
• deformira;
• bilateralni ili jednostrani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci alergijskog rinitisa polipoze

Uzroci i patogeneza je alergijski rinitis Polipoidne odražava u konceptu S.V.Ryazantseva (1990), prema kojoj se formacija polipa u nosnoj šupljini, kombinacija dva uvjeta: prisutnost poremećaja biološke procese u organizmu, a vanjska okolina faktora. Prvi uređaj ima ishodište u pojavljivanje u zdrave osobe pod utjecajem prirođenih i stečenih biološke promjene imunološkog, endokrini i autonomnog živčanog sustava određenih patoloških i patofiziološkim procesima koji se razvijaju u cijelom organizmu, manifestira u sinusonazalnoy sustava svojstvo alergijski rinosinusitis patološkim promjenama. Uzroci navedenog patološkog stanja može biti i ekzoallergeny autoallergy naznačen povredu imunološke tolerancije u organizmu vlastite tkiva sluznice nosa.

Pri razmatranju patoloških procesa polipologije treba razmotriti dva važna čimbenika:

• mehanizam polip porijekla i razvoja;
• njegovu specifičnu lokalizaciju.

R.Virhov smatra polipa miksomatoznom tumora, ali daljnja istraživanja su pokazala da je ovo gledište izvanredan patolog nije u redu i da je nosni polip nije ništa drugo kao što je proizvod intersticijski edem vezivnog tkiva submukozne sloja sluznice nosa, što dovodi do benignog degeneracija tog sloja. Histološka istraživanja Leroux i Delarue pokazala da polipi su proizvod degsneratsi vezivnog tkiva i endokrinog sustava nosne sluznice, a najnovije studije (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) pokazali su da stroma polynosic tkanina sadrži elemente VNS, od kojih je funkcionalna država ovisi o propusnosti stanične membrane i homeostaze morfološke strukture sluznice nosa.

Nasalna polipna ljuska ima oblik epitelnog pokrova nosne sluznice, koja u nekim slučajevima može održavati normalnu strukturu. U drugim se slučajevima razrjeđuje, a cilindrični epitel celzija je metaplastičan u višeslojni epitel. Posljednji fenomen pojavljuje se naročito često na mjestima koja su ozlijeđena ili upaljena. Istodobno, skleroza se razvija u vezivnom tkivu submukoznog sloja polip ljuske i njezine fibrozne degeneracije. Ovisno o prevlasti bilo koji od ovih procesa, polip može imati različite aspekte (peevdoangiomatozny, psevdootechny), koji ponekad sliče na izgled mioma smeta angioma, papiloma, adenom.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi alergijskog rinitisa polipoze

Gore navedeni klinički oblici polipoznog alergijskog rinitisa rijetko se nalaze u izoliranom obliku, najčešće idu jedan do drugoga, au smjeru pondera kliničkog tijeka. Promatraju ih se, u pravilu, kod odraslih i vrlo rijetko kod djece. Neriješena nosna polipoza koja se javlja u djetinjstvu dovodi do deformirajućeg oblika ove bolesti. Bilateralna polipoza nosa često ukazuje na takozvani primarni alergijski proces atopične prirode, dok se upalne promjene u paranazalnim sinusima mogu ponoviti. Unilateralni razvoj polipa najčešće ukazuje na prisutnost primarnog upalnog procesa u stanicama trbuha ili maksilarnog sinusa. U tom slučaju, polipozne formacije nastaju ili u olfaktornom razmaku ili u prednjem dijelu središnjeg nosnog prolaza. U prisutnosti politopskih frontalnih polipa mogu prolapiti u prednje dijelove srednjeg nosnog prolaza. Promjene polipoze u maksilarnom sinusu uzrokuju pojavu polipa u stražnjem dijelu središnjeg nosnog prolaza i prolapsa u nazofarinku. Analogno lokaliziranje polipa može se primijetiti u bolestima stražnjih stanica treline i sphenoidnog sinusa.

Rast polipa postupno se događa pri različitim stopama. Ponekad je njihov broj impresivan, a veličina može doseći veličinu kokošjeg jaja. U tom slučaju, oni mogu pasti na pragu nosa ili se pojaviti u nazofarinku na razini mekog nepca.

Veliki polipi ozlijeđeni u uobičajenom nosaču mogu ulcerirati i uzrokovati nazalni krvarenje. U nekim slučajevima, s intenzivnim kihanjem ili pušenjem, takvi polipi mogu se skinuti i ispasti.

Jedna (osamljeni) ili hoanalnog polipa prvi put opisao njemački otorhinolaryngologist Killiana 1906. Ovaj oblik Polipoidne rinitisa karakteriziran jednosmjernom procesu te da polip se pojavljuje samo u odraslih i u jednom primjerku, polazna točka za rast je maksilarnih sinusa u koji prvenstveno razvija polipoznu degeneraciju nosne sluznice. U pravilu, uvijek postoje hoanalyyum polip i nalik polipu izrasline u odgovarajućem maksilarnog sinusa.

Kliničke manifestacije choane polipa imaju značajke. Tipična manifestacija u ovom obliku nosa polipa je mehanizam ventila, što ga čini teško izdahnuti kroz odgovarajuću polovicu nosa. U većim veličinama hoanalnog polip kada padne u nazofarinksa, pa čak iu gornjim dijelovima ždrijela, ona počinje ometati funkciju mekog nepca, što utječe na glasovne funkcije (zatvorena nasonnement) i uzrokuje pojavu geg refleks zbog stimulacije stražnjeg zida ždrijela. Istovremeno zatvaranje može biti poremećena funkcija meko nepce (potonji nakon gutanja tekućina ulazi u nosnu šupljinu), a funkcija odgovarajući sluhovovy cijev. Dakle - povukao bubnjić strana punjena choanae, gubitak sluha na ovoj strani, komplikacije u obliku tubootitis. Ponekad postoje usamljeni polipi, koji potječu od sphenoidnog sinusa ili od ruba choane. U potonjem slučaju, njihov rast može biti usmjeren i na nosnu šupljinu i na nazofarinku. U potonjem slučaju, rekao polipa značajno razlikuje gustoće i neki autori klasificirani kao benigni fibrozni rasta tumora nazofarinksa do točke vlaknastih choanae tkiva, morfološke strukture sluznice koja se razlikuje od strukture nosne sluznice.

Teška polipoza nosa javlja se kod mladih ljudi koji nisu primali pravodobno i učinkovito liječenje.

Razvoj polipoznog alergijskog rinitisa karakterizira spor i dugotrajni (godina i desetljeća) tečaj s karakterističnim povratnim relapsima koji se javljaju čak i nakon naizgled radikalno izvršene operacije. Ipak, produljeni tijek polipeškog procesa, koji traje cijeli životni vijek, nikad ne dovodi do malignih polipa.

Komplikacije su podijeljene na lokalnu i opću. Lokalne komplikacije uključuju infekcijsko-alergijski sinusitis, od mono-, hemi- pancinuzitisa, kao i slične bolesti slušne cijevi i srednjeg uha.

Najčešće komplikacije nastaju na daljinu, a posebno u dišni sustav, što se očituje astme krize i egzacerbacije astme, ako je prethodio pojavi nosnih polipa. Osim toga, kada je nosna polipoza mogu pojaviti funkcionalne poremećaje probavnog sustava, očituje nadutost, aerophagia, dispepsiju. Mora se pretpostaviti da bronhopulmonalnih i gastrointestinalni „komplikacije” nosna polipoza, kao i sam polipoza sindromi su prikladne obično alergija tijela, a njihova lokalna manifestacija je zbog smanjena tolerancija tijela na alergene.

Dijagnoza alergijskog rinitisa polipoze

Dijagnoza polipoze nosa u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće i temelji se na kliničkim pojavama ove bolesti koja je gore opisana. Međutim, kako bi se razjasnila njegova etiologija (priroda alergena), potrebno je pažljivo prikupiti povijest i odgovarajući alergološki pregled. Osim toga, svi pacijenti, čak i s malim polipima, trebali bi provesti rendgensko ispitivanje paranazalnih sinusa kako bi isključili polipozu sinusitisa.

Više pažljivo treba biti diferencijalna dijagnoza, jer je pojava polipa može biti uzrokovan infektivnih procesa vospalitslnym lokaliziran u paranazalnih sinusa. Polynosic alergijski rinitis također valja razlikovati od takvih benignih tumora kao adenom na noge, miksom, perihoanalny polipa, angioma, angiofibrome nazofarinksa i drugih. Važnost je diferencijalna dijagnoza nosnih polipa, malignih tumora, budući da su često u pratnji formiranje polipa, što može prikriti tumor dakle, u svim slučajevima dobivenih operacije ili biopsijom materijal se šalje za histološki pregled.

Prognoza za uobičajeni tijek polipusa alergijskog rinitisa i pravodobno i adekvatno lokalno i opće liječenje je povoljan. Međutim, u prisutnosti polipičkog rinosinuza, postaje oprezan zbog mogućih komplikacija iz potonjeg.

[15], [16], [17], [18]

Liječenje polipoznog alergijskog rinitisa

Nosni polipi su zajednički manifestacija bolesti, etiologije i patogeneze, od kojih je složen tako da liječenje alergijskog rinitisa se Polipoidne smanjena samo na palijativne uklanjanje polipa, i to samo za različite indikacije. Osnovni tretman je borba protiv alergija u tim područjima, koje su opisane gore, uglavnom je identificirati uzroke alergije, njegove eliminacije, otklanjanje žarišta infekcije i drugih čimbenika rizika, korištenje antihistaminika, steroida i ostalih lijekova, domaćih i opće primjene.

Kirurško liječenje polipoze alergijskog rinitisa uključuje različite metode uklanjanja polipa, koje se određuju uglavnom po veličini polipa i stupnju poremećaja nazalnog disanja i mirisa. S malim polipima koji nastaju kao rezultat degeneracije sluznice nosa u području srednjeg nosnog prolaza, koji ne uzrokuju funkcionalne poremećaje, njihovo uklanjanje nije prikazano. U tom slučaju potrebno je koristiti lokalno i opće antialergijsko liječenje. Ako su prisutni znakovi neurovegetativnog rinitisa, prihvatljivo je kratkotrajno korištenje dekongestiva. Kada se polipi pronađu na području respiratornog trakta, treba pretpostaviti prisutnost poliptičkog etmoiditisa i provesti dublji pregled pacijenta. U prisustvu politopskog etmoiditisa, kirurška intervencija može uključivati otvaranje labirinta trellisa i uklanjanje polipeznih masa iz njegovih stanica, no to ne jamči isključenje relapsa.

Oznaka za operaciju je prisutnost velikih polipa koji popunjavaju uobičajeni prolaz nosa i uzrokuju poteškoće u nazalnom disanju i mirisu (mehanička anozija). I u ovom slučaju, ne bismo se trebali nastojati za radikalno uklanjanje polipeznih masa, ograničavajući se samo na najveći i najpristupačniji efektivni hvatanje odgovarajućim alatom. Glavni i jedini cilj takvog štedljivog postupka uklanjanja polipa jest obnova nazalnog disanja i umirenja.

Ako Polipoidne alergijski rinitis rezultat je gnojnu upalu paranazalnih sinusa, ili je samo po sebi uzrok potonjeg, pokazano je, osim polipotomii nosa i kirurškog rehabilitaciju odgovarajućih sinusa. Međutim, u prisutnosti opće alergije, čak i takav radikalni tretman bez upotrebe sistemske antialergijske terapije ne isključuje relaps i polipozu alergijskog rinitisa, te purulentnog sinusitisa.

Polipotomii tehnika uključuje korištenje posebnih alata za uklanjanje kao osamljeni polipa i blagi rast zrnastih. Prije postupka je moguće uklanjanje polipa aplikacija premedication, npr sedative i obscheobezbolivayuschih dodjeljivanja i dimedrola parenteralno davanje (intramuskularnu 3-5 ml 1% -tne otopine) i atropin sulfat (subkutano 1 ml 0,1% otopine). Dan prije operacije, a poželjno je imenovanje sredstvo za uspavljivanje klistir; na dan operacije - isključenje hrane. Operacija se izvodi u lokalnoj (površno) anesteziji, svrha kojih je ukupno anestezija sluznice nosa, koji je tijekom operacije neizbježno će doći u dodir s kirurškog instrumenta. Kao anestetici se obično koriste 5% (10%) otopina kokaina hidroklorida, 1% (3%) ili 10 tetrakain otopine% lidokain otopinom, proizveden u aerosolnog raspršivača. Jedna doza aerosola sadrži 4,8 mg aktivne tvari. Za anesteziju nosne sluznice dovoljno 2-3 doze, ali treba imati na umu da je nosni polipi obično predstavljaju prepreku za prodor aerosola na sluznicu nosa, pa je poželjno u početku primjenjivati rad podmazivanje anestetik tvari sluznice nosa pomoću nazalnog smazyvatelya (vatnichka) i tek nakon uklanjanja glavninu polipa raspršivanjem primjenjuje lidokain (1-2 doze). Smanjiti apsorpciju anestetičkih sredstava za produljenje njegov anestetički učinak i smanjuju krvarenja njegove otopine dodaju se epinefrin otopina (na primjer, 5 ml 0,1% otopine klorovodične adrenalina 3-5 kapi otopine kokain).

Za uklanjanje samotnih polipa obično se koristi tzv.

U tu svrhu se petlja je uvedena u zajedničkoj ravnini paralelnoj s nosni prolaz nosa septuma, a zatim u donjem stup polipa 90 ° implementaciju i korištenje malih vibracijske kretnje ga staviti na polip, tako da je dostigao bazu polip, t. E. Noge. Evo, petlja je zategnuta, a polip je izvučen iz nosne šupljine laganim pokretom za suzenje. Neki autori za polip noge clipping vole koristiti za rezanje petlje, koja dramatično smanjuje krvarenje i tijekom operacije te u postoperativnom razdoblju. U slučajevima kada zbog „neugodan” polip lokacija je teško pristupiti, mijenjati odgovarajući oblik petlje tako da ga savijanje, ili koristiti druge, što odgovara pojedinom slučaju kirurških instrumenata.

U pravilu, bez obzira na prevalenciju polipoze nosa, operacija se pokušava popuniti jednom intervencijom. Međutim, često s uklanjanjem vidljivih polipa stvoreni su uvjeti za prolaps dubokih polipa, bilo u dubokim dijelovima unutarnjeg nosa, ili u labirintu maksilarnog sinusa ili trbuha. U tom slučaju, drugi dan ili nekoliko dana kasnije, novootkriveni polipi se mogu vidjeti u nosnoj šupljini. Nakon njihova uklanjanja, može se ponoviti ponavljanje, što ukazuje na prisutnost "rezervoara" polipa, u pravilu, u maksilarnom sinusu ili u ćelijama labirinata. Patognomonički znak potonjeg je nazočnost tzv. Concha bullosa - oštro povećana koštana baza središnje nosne šupljine, koja je dio triliznog labirinta.

Operativni zahvat završava prednje petlje tamponskog V.I.Voyacheku gaze impregnirane vazelin uljem i otopinom antibiotik širokog spektra. Tamponi se uklanjaju nakon 24-48 sati.