Što je faloplastika?

Faloplastika je korekcija i/ili rekonstrukcija muškog penisa operacijom. Potreba za ovom plastičnom operacijom može se pojaviti iz različitih razloga.

Indikacije za postupak

Indikacije za faloplastiku kod muškaraca uključuju:

• ozljede i ozljede penisa , uključujući njegovo drobljenje i potpuni gubitak (traumatska amputacija), opekline, povrede s naknadnom nekrozom tkiva itd.;
• penektomija prenesena iz medicinskih razloga (osobito kod malignih novotvorina uretre ili penisa);
• defekti kože penisa koji nisu podložni konzervativnoj terapiji;
• abnormalni položaj vanjskog otvora uretre - epispadija ili  hipospadija ;
• kongenitalna devijacija (zakrivljenost penisa) ili deformacija uzrokovana stvaranjem fibroznih plakova unutar albuginea spužvastih i kavernoznih tijela (Peyroniejeva bolest);
• kongenitalne anatomske anomalije: ageneza penisa, mikropenis,  skriveni penis ;
• penoskrotalni limfedem - elefantizam ili elefantijaza penisa.

Osim toga, neki muškarci koji sumnjaju u svoje seksualne sposobnosti ili su jednostavno nezadovoljni izgledom svojih genitalija - najvjerojatnije zbog  dismorfofobije  - odlučuju se na drastične mjere: uz pomoć plastične kirurgije povećavaju "dimenzije" penisa. No, kod većine muškaraca ne postoji medicinska indikacija za takvu operaciju, te je u takvim slučajevima faloplastika estetska, a svrha joj je podizanje samopoštovanja. [1]

Kako kirurzi produžuju penis, detaljno u materijalu -  Operacija ligamentotomija . A publikacija je posvećena tehnici povećanja penisa u volumenu -  Operacija zadebljanja penisa .

Faloplastika promjene spola, koju Američko društvo plastičnih kirurga (ASPS) naziva operacijom promjene spola, također uključuje plastičnu kirurgiju, ali u ovom slučaju, kao i kod traumatske amputacije i nakon penektomije, radi se o totalnoj faloplastici. Tijekom tako opsežne kirurške intervencije transrodnom muškarcu (tj. ženi koja se osjeća kao muškarac) izrađuje se umjetni penis presađivanjem tkiva iz vlastitog tijela (autografta), sličnog po izgledu i funkciji prirodnom jedan. Bitna razlika takve operacije kod  promjene spola  iz ženskog u muški (ženski u muški ili FtM) je u tome što se ne obnavlja izvorna muška anatomija, već se kod žena izvodi faloplastika uz stvaranje neofalusa - nepostojećeg vanjskog spolnog organa. Orgulje. Treba imati na umu da umjetna modifikacija penisa kirurškim zahvatom nije jedini maskulinizirajući kirurški zahvat koji se koristi tijekom spolne transformacije žena sa spolnom disforijom,  poremećajem rodnog identiteta, dijagnosticiran i potvrđen od strane konzilija psihijatara .

Priprema

Bez obzira na indikacije za faloplastiku kod muškaraca i odabranu tehniku za njezinu izvedbu, potrebna je priprema, posebice prijeoperativni pregled: EKG, ultrazvuk penisa, doplerografija njegovih žila, a prije operacije hipospadije, ehografija uretre.

Uz opći test krvi i koagulogram, potrebne su krvne pretrage na spolno prenosive bolesti, HIV, hepatitis C, kao i sveobuhvatan metabolički panel koji uključuje više od desetak krvnih pretraga, uključujući šećer, elektrolite, albumin, dušik uree, kreatinin, alkalna fosfataza, C-reaktivni protein itd.

Laserskim uklanjanjem dlačica uklanjaju se dlake s kože za transplantaciju i s područja genitalija.

Također je potrebna priprema crijeva: dva dana prije operacije iz prehrane se isključuje prženo i ljuto, crveno meso, mahunarke, gruba biljna vlakna, alkohol; dan prije operacije uzima se oralno otopina magnezijevog citrata ili tablete laksativa Bisacodyl (do 20 mg), a poslijepodne se prestaje s krutom hranom i napravi klistir za čišćenje.

Plastična kirurgija penisa je dugotrajna operacija koja se izvodi u općoj anesteziji, a u pripremi za nju sudjeluje anesteziolog. Saznaje stanje kardiovaskularnog i dišnog sustava bolesnika, njegov alergijski status te određuje lijekove za premedikaciju i samu anesteziju.

Obvezni uvjeti za faloplastiku tijekom FtM promjene spola: uzimanje preparata muških spolnih hormona (unutar 12 mjeseci), izvođenje histerektomije (vađenje maternice), vaginektomije (vađenje rodnice) i ooforektomije (vađenje jajnika), kao i potkožno mastektomija (uklanjanje mliječnih žlijezda) – najmanje tri do pet mjeseci prije kirurškog stvaranja neofalusa.

Tehnika Što je faloplastika?

Nakon skalpirane ozljede penisa, opekline sa značajnim gubitkom (nekrozom) kože, odstranjivanja apscesa ili ekscizije tkiva u slučaju elefantijaze penisa, potrebna je faloplastika s nadomjesnom kože, za koju se koristi klasična tehnika autodermoplastike koristi se. U ovom slučaju koriste se i kožni režnjevi na pedunculama (iz skrotuma, donjeg trbuha ili unutarnje strane bedra) i slobodni kožni transplantati: u obliku razdvojenih režnjeva s unutarnje površine natkoljenice i režnjeva pune debljine uzetih iz ingvinalnog regija. Poklopac je pričvršćen prekinutim upijajućim šavovima i prekriven potpornim zavojem; područje gdje je uzeta koža zatvara se okluzivnim ili vakuumskim zavojem.

Kod faloplastike, koja se izvodi u slučajevima hipospadije, osovina penisa se ispravlja; prilagoditi lumen uretre, prolazeći u penisu; vanjski otvor mokraćne cijevi (mokraćni otvor) pomiče se na vršnu točku glave; defekti kože se zatvaraju autotransplantatom.

U slučaju zakrivljenosti penisa zbog fibroznih promjena na njegovoj albuginei (tunika albuginea) koristi se tehnika režanj plastične kirurgije tijela penisa (corpus penis) - korporoplastika, plastika s poprečnom plikacijom, skraćivanje t. Albuginea na kontralateralnoj strani. Svi detalji su u publikaciji  Peyronie's Disease .

Materijal za novi penis u totalnoj faloplastici je:

• slobodni radijalni kožni režanj podlaktice (s tankim dermisom, optimalnim slojem potkožnog masnog tkiva i dovoljnom inervacijom); mikrokirurškim zahvatom šivaju se krvne žile i živci; mokraćna cijev za mokrenje dok stoji se formira istovremeno - metodom cijevi unutar cijevi;
• kožni režanj (s nogama) anterolateralnog dijela bedra - bez krvnih žila i živaca (može se formirati mokraćna cijev za stajaće mokrenje i postaviti penilni implantat);
• pravokutni kožni režanj iz suprapubičnog dijela trbušne šupljine (bez mokraćne cijevi koja prolazi kroz neofalus, odnosno mokrenje se obavlja u sjedećem položaju);
• slobodni režanj muskulocutaneous latissimus dorsi (musculocutaneous latissimus dorsi) s torakalnim žilama i torakodorzalnim živcem.

Totalna faloplastika se izvodi u nekoliko faza; prvo se uzima kožni transplantat uz odgovarajući tretman i formira novi penis koji se prenosi na pubis i ušiva u napravljeni rez. Tijekom operacije od žene do muškarca, uretra se može ili ostaviti u svom izvornom položaju, ili izvući (u obliku perinealne urostome), ili produljiti do baze penisa pomoću tkiva malih usana.

Na mjestu donora (mjesto gdje je uzet režanj) izvodi se dermoplastika s podijeljenim kožnim režnjakom. Za otjecanje mokraće postavlja se Foley uretralni kateter, ušiveni graft se posebnim zavojem podiže nekoliko centimetara od trbušne stijenke.

U sljedećim fazama, formiranju glave penisa, obnavljanju ili stvaranju skrotuma (scrotoplasty), novonastala mokraćna cijev se spaja s mjehurom; zadnja faza je postavljanje proteze penisa i testisa. Naravno, to nije sve učinjeno u jednoj operaciji: između faza prolaze najmanje tri mjeseca, a potpuna faloplastika može potrajati i do dvije godine.

Faloplastika s protetikom

Za dodatnu gustoću i aksijalnu stabilnost stabljike neofalusa formiranog od autotransplantata kože, radi se faloplastika s protetikom, a to je ugradnja endoproteze penisa tijekom zasebnog kirurškog zahvata. [2]

Mogu se koristiti dvije vrste penilnih proteza: polukrute šipke i one na napuhavanje. Prvi tip je silikonska šipka s fleksibilnom, ali krutom jezgrom; krutost ne dopušta "prebacivanje" neopenisa u opušteno stanje i, štoviše, stalni pritisak na kožu, što dovodi do erozije.

Osnova hidrauličnih penilnih proteza na napuhavanje su cilindrične komore na napuhavanje (postavljene u rekonstruirani penis), pumpa (usađena u skrotum i aktivirana kompresijom rukom) i spremnik ispunjen tekućinom (koji se ušiva u trbušnu šupljinu). [3]

Kontraindikacije u postupku

Operacija rekonstrukcije ili korekcije penisa kontraindicirana je u:

• akutna upala ili pogoršanje kroničnog upalnog procesa (bilo koja lokalizacija);
• STD, AIDS ili hepatitis C;
• vrućica
• loše zgrušavanje krvi;
• dijabetes
• prekomjerna težina (indeks tjelesne mase ˃30);
• sistemske autoimune i kožne bolesti;
• psihičkih poremećaja i bolesti.

Faloplastika kod muškaraca ima dobna ograničenja: ne izvodi se nakon 60 godina. A faloplastika pri promjeni spola ne radi se kod pacijenata mlađih od 18 godina.

Posljedice nakon postupka

Neposredno nakon operacije faloplastike pacijenti osjećaju bol, uključujući i mjesto s kojeg je skinut kožni režanj. Postoje posljedice operacije kao što su mučnina nakon dugotrajne opće anestezije, javljanje mekih tkiva i hematoma u području kirurške rane, krvarenje, peckanje i hematurija tijekom mokrenja.

No popis, koji uključuje komplikacije nakon faloplastike, duži je, a kirurzi i drugi stručnjaci su na njega uključili:

• krvarenje;
• bakterijska infekcija koja zahtijeva antibiotike;
• problemi s opskrbom krvlju neofalusa, što može dovesti do djelomične ili potpune nekroze presatka;
• bol u području zdjelice;
• oštećenje mokraćnog mjehura ili rektuma;
• stvaranje bolnih potkožnih granuloma;
• venska tromboza;
• gubitak osjetljivosti pri mokrenju (uz potrebu stalnog korištenja uretralnog katetera);
• ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava;
• stvaranje uretralnih fistula (fistula) koje zahtijevaju uretrostomiju;
• curenje urina nakon uklanjanja katetera i stresna urinarna inkontinencija;
• kršenje mokrenja zbog strikture uretre novog penisa;
• nedostatak osjeta transplantiranog penisa i erekcije;
• veliki ožiljci na mjestu s kojeg je uzet kožni režanj.

Njega nakon postupka

Njega nakon zahvata zahtijeva higijenu i maksimalno ograničenje tjelesne aktivnosti.

Prvi dan nakon operacije pacijenti ne dobivaju hranu, zatim se - kako ne bi preopteretili crijeva - propisuje dijeta bez vlakana (na par tjedana). Postoperativna bol se kontrolira analgeticima, za sprječavanje tromboze u venama nogu koriste se kompresijske čarape, a za sprječavanje tromboze vena ingvinalne regije propisuje se acetilsalicilna kiselina (Aspirin).

Tijekom prva tri dana stalno se prati tjelesna temperatura, razina protoka krvi i stanje krvnih žila koje opskrbljuju penis (dopler krvnih žila). Provjerava se stanje donorskog mjesta kože, po potrebi se mijenja zavoj.

Nakon pet dana dopušteno je malo hodati, nakon nošenja potpornog donjeg rublja. Prvi put nakon operacije mokrenje dolazi kroz suprapubični kateter, a područje oko njega tijekom prvog tjedna nakon izlaska iz bolnice treba očistiti spužvom. Tuširanje je dopušteno tek nakon dva tjedna: i penis i donorsko mjesto na podlaktici, bedru i sl. Moraju biti suhi, pa ih treba pokriti od vode. Kupanje i plivanje u bazenu je zabranjeno. [4]

Kod korporoplastike, kojom se korigira oblik penisa, kirurzi preporučuju nanošenje Bacitracin, Baneocin ili Argosulfan masti (dva puta dnevno) na rezove i šavove.

Penis se mora održavati u povišenom položaju (uključujući ležanje u krevetu) i izbjegavati pritisak na njega, stoga je nemoguće saviti tijelo u pojasu pod kutom većim od 90°. Dizanje utega je također kontraindicirano.

A samo liječnik, nakon pregleda i konzultacija, može dopustiti operiranom pacijentu da pokuša imati spolni kontakt - uvijek koristeći kondom. Kada se to može dogoditi? Razdoblje oporavka – rehabilitacija nakon zahvata, posebice kada je faloplastika izvedena tijekom promjene spola – može trajati oko dvije godine.

Analizirajući povratne informacije svojih pacijenata o stvarnim rezultatima faloplastike - funkcionalne i estetske - i problemima koji nastaju s njezinim komplikacijama, stručnjaci podsjećaju da urogenitalna plastična kirurgija još nije uspjela obnoviti  fiziologiju seksualne funkcije , unatoč stalnom poboljšanju tehnike ove kirurške intervencije i akumulirano kliničko iskustvo.