Peyronieova bolest

Peyronie bolest (penisa otvrdnuće fibroplastic) - idiopatske fibroze tunica albuginea i (ili) areolar vezivnog tkiva između tunica albuginea i erektilnu tkivu penisa. Peyronieova bolest najprije je 1743. Opisao Francois de la Peyronie.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Klinički simptomi Peyronieove bolesti pojavljuju se u 0,39-2% slučajeva, ali ta je prevalencija samo statistički ekvivalent liječenja ove bolesti. Prava prevalencija Peyronijeve bolesti je znatno veća - 3-4% slučajeva u općoj muškoj populaciji. 64% muškaraca koji pate od Peyronieove bolesti čine dobnu skupinu od 40 do 59 godina, s općom pojavom u prilično velikoj dobnoj skupini - od 18 do 80 godina. Kod muškaraca mlađih od 20 godina, Peyronieova bolest javlja se u 0,6-1,5% slučajeva.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Uzroci peyronieova bolest

Uzroci Peyronieove bolesti još uvijek nisu potpuno razumljivi.

Najčešća teorija bila je pojava Peyronieove bolesti kao rezultat kronične traumatizacije kavernoznih tijela penisa tijekom koitosa. Prema posttraumatskoj teoriji, upalni posrednici u zoni mikrotrauma žučnog mjehura krši reparativni proces, mijenjajući omjer elastičnih i kolagenskih vlakana u penisu. Peyronieova bolest često se kombinira s Dupuytrenovim kontrakturama i drugim lokalnim oblicima fibromatosisa, što omogućuje karakterizaciju ove bolesti kao lokalnu manifestaciju sustavne kolagenoze.

Tu je i autoimuna teorija razvoja Peyronieove bolesti. Prema toj teoriji, Peyronieova bolest počinje s upalom žučnog mjehura u kavernoznim tijelima penisa, praćeno limfocitnom i plasmacitnom infiltracijom. Infiltrirati, u pravilu, nemaju jasne granice. U budućnosti, u ovoj zoni nastaje područje fibroze i kalcifikacije. Budući da je proširenje žižnog mjehura u zoni ploče jako ograničeno, postoji različit stupanj zakrivljenosti penisa.

U pravilu, proces stvaranja plaka i stabilizacije bolesti javlja se 6-18 mjeseci nakon njenog početka.

Uključivanje Bucca fascia, perforiranje plovila i leđne arterije penisa u procesu dovodi do kršenja mehanizma okluzije vena i arterijske insuficijencije penisa.

[18], [19], [20]

Simptomi peyronieova bolest

Simptomi Peyronieove bolesti su sljedeći:

• erektilna deformacija penisa;
• bol tijekom erekcije;
• formiranje opipljive ploče ili "udaraca" na penisu

Postoje različite vrste kliničkog tijeka Peyronieove bolesti.

Simptomi Peyronijeve bolesti mogu biti odsutni i mogu se očitovati samo prisutnošću "neoplazmi" penisa, koji se mogu otkriti palpiranjem. U kliničkom tijeku Peyronieove bolesti može doći do snažne boli i deformacije penisa tijekom erekcije. U nekim slučajevima, posebno u kružnom naravi lezije, postoji znatan skraćenje penisa, peyronie bolest i ponekad klinički manifestira samo  erektilna poremećaja.

U tijeku bolesti, Peyronie je dodijeljena "akutna" faza i faza stabilizacije koja traje od 6 do 12 mjeseci. Komplikacije koje se razvijaju tijekom prirodnog tijeka Peyronieove bolesti uključuju erektilnu disfunkciju i skraćivanje penisa.

Dijagnostika peyronieova bolest

Dijagnoza bolesti Peyronne, u pravilu, ne predstavlja poteškoće i temelji se na anamnezi, pritužbama muškarca i fizičkom pregledu (palpacija penisa). Rijetko Peyronieova bolest pod maskom karcinoma penisa, infiltracije leukemije, limfogranuloma, lezija s kasnim sifilisom. Češće, Peyronieova bolest se mora razlikovati od limfangitisa i tromboze površnih vena penisa.

Ispitivanje bolesnika s Peyronie-ovom bolešću, zajedno s općim kliničkim metodama, sugerira:

• procjena stupnja erektilne deformacije (fotografiranje, injekcijska ispitivanja ili testovi s inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5);
• procjena antropometrijskih značajki penisa u opuštenom stanju i stanju erekcije;
• istraživanje hemodinamije penisa (farmakodopplerografija, tumor noćnog penisa).

Preporučljivo je provoditi seksualno testiranje.

Ultrazvuk penisa široko se koristi u dijagnozi Peyronieove bolesti. Nažalost, otkrivanje pločice s pojedinostima njegove strukture moguće je samo u 39% slučajeva, zbog polimorfizma i višerazinskog karaktera rasta.

Opće je prihvaćeno da veličine plaka i njihove dinamičke promjene iz kliničkih pozicija i za prognozu bolesti nisu kritične.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Primjer formulacije dijagnoze

• Peyronijeva bolest, faza stabilizacije, erektilna deformacija.
• Peyronijeve bolesti, faze stabilizacije, suženje erektilne deformacije, erektilna disfunkcija.

[28], [29], [30], [31]

Liječenje peyronieova bolest

Ektiotropno liječenje Peyronieove bolesti je odsutno. U pravilu se u akutnoj upalnoj fazi Peyronieove bolesti koriste metode liječenja i fizioterapije. Cilj konzervativnog liječenja je ublažavanje boli, ograničenje i smanjenje upalne zone i ubrzanje resorpcije infiltrata.

Sve metode konzervativnog liječenja usmjerene su na stabilizaciju patološkog procesa. Kada se konzervativno liječenje koristi oralni lijekovi: vitamin E, tamoksifen, kolhicin, karnitin, različiti NSAID.

Za lokalnu primjenu lijekova na ploči primjenjuju se hijaluronidaza (lidazu), kolagenaza, verapamil, interferoni.

U većini slučajeva provodi se kombinirano liječenje Peyronieove bolesti pomoću različitih metoda fizioterapije (elektroforeza, izlaganje laserskom zračenju ili ultrazvučnim valovima). Liječenje Peyronijeve bolesti provodi se neprekidno ili u frakcijskim tečajevima 6 mjeseci. Podaci o učinkovitosti farmakoterapije i fizioterapije u Peyronieovoj bolesti vrlo su mješoviti zbog nedostatka standardiziranog pristupa procjeni krajnjih rezultata.

Operativno liječenje Peyronieove bolesti

Zakrivljenost penisa, čime se sprječava ili ga čini teško seksati, erektilnu disfunkciju (impotenciju), skraćenje penisa - indikacije za kirurško liječenje peyronie bolest. Kirurško liječenje odstupanja je skraćivanje penisa „konveksne” dijela spužvastim (operacija Nesbit plikatsionnye tehnike), produljenje „udubljeni” dijela corpora cavernosu penisa (šarenilo korporoplastiki) ili falloendoprotezirovanii.

Godine 1965., R. Nesbit uveo u praksu jednostavan način za ispravljanje odstupanja spužvastim u prirođene erektilne deformacije, a od 1979. Godine ova operativna tehnika su naširoko koristi za peyronie bolest. Trenutno, ova metoda u SAD-u i mnogim europskim zemljama široko se koristi iu klasičnoj inačici iu modifikaciji, a mnogi urolozi to smatraju standardom u korekciji zakrivljenosti u Peyronieovoj bolesti. Bit Nesbitove operacije je izrezati elipsoidni poklopac iz trbušne ljuske na strani suprotnoj od maksimalne zakrivljenosti. Nedostatak trbušnog sloja je ušiven s neizolivim šavovima.

Modifikacije klasične Nesbit rada razlikuju u obrocima broj rezitsiruemyh u tunica albuginea, Kardiokirurški izvedbe stvara umjetnu montaža i to u kombinaciji s različitim izvedbama korporoplastiki, posebno plikatsionnymi tehnike ili u kombinaciji s sekcionog plakova i preklopljenih preklopa sintetskog materijala.

Primjer modifikacije operacije Nesbit je operacija Mikulicha, poznata u Europi kao operacija Yachia. Bit ove izmjene je izvođenje uzdužnih rezova u zoni maksimalne zakrivljenosti penisa s kasnijim horizontalnim šavom rane.

Učinkovitost rada Nesbit i njegovih modifikacija (prema kriteriju korekcije deformacije) iznosi od 75 do 96%. Nedostaci transakcije visokog rizika odnosi uretru ozljede i neurovaskularne snop za razvoj erektilne disfunkcije (impotencije) (8-23%) i gubitak osjetljivosti glave penisa (12%). Skraćivanje penisa zabilježeno je u 14-98% slučajeva.

Alternativa operaciji Nesbit je sloj žučnog mjehura penisa. Bit ove vrste korporoplastike je invaginacija trbušne ljuske bez otvaranja kavernoznih tijela u zoni maksimalnog odstupanja. Tijekom rada koristi se apsorbirajući šavni materijal. Razlike u metodama primjene odnose se na mogućnosti stvaranja duplikata ljuske trbuha, njihovog broja i obilježavanja preklapajućih razina.

Učinkovitost plijesni Korijenoplastika je vrlo promjenjiva i kreće se od 52 do 94%. Nedostaci ovog tipa operacije odnosi penisa skraćivanje (41-90%), ponavljanje deformacije (5-91%) i formiranje bolnih pečata, granulomi, koje se ne može napipati ispod kože penisa.

Indikacije za oblaganje Korijenoplastika:

• Kut deformacije ne više od 45 °;
• odsutnost sindroma "malog penisa":
• odsutnost deformacije prema vrsti "pješčanog sata".

Plikatsionnuyu korporoplastiku može biti izvedena kao u netaknutom funkciju erekcije i kod poremećaja erekcijom u kompenzacijskom fazi i pod uvjetom subcompensation inhibitori fosfodiesteraze tipa učinkovitost 5. Operacija Nesbit je indicirana samo sa očuvanom erektilnom funkcijom na kliničkoj i podkliničkoj razini.

Indikacije za patchwork korporoplastika ("produživanje" tehnike):

• Kut deformacije veći od 45 °;
• sindrom "malog penisa":
• promjena u obliku organa (deformacija s konstrikcijom).

Preduvjet za provedbu skrivene koroporoplastije je očuvana erektilna funkcija.

Patchwork može biti izveden i sa disekcijom i izrezivanjem ploče, nakon čega slijedi zamjena defekta prirodnim ili sintetičkim materijalom. Pitanje optimalnog plastičnog materijala ostaje otvoreno. Kada se koristi otpadna korpoplastika:

• autotransplantanata - venski zid bi safenozne ili femoralna vena dorzalnog, kože, tunica vaginalis testis Vaskularizacija preklopni prepucij: oko alografta - mrtvački perikarda (Tutoplasi) dura mater;
• ksenotransplantacije - sloj slikovnog sloj tankog crijeva životinja (SIS);
• sintetički materijal gortex, silastic, dexon.

Učinkovitost patchwork (prema kriteriju korekcije odstupanja) je vrlo varijabilna i iznosi 75 do 96% s upotrebom autovenoznog transplantata. 70-75% kada koristite poklopac za kožu. 41% - liofilizirani poklopac od dura mater, 58% - vaginalni omotač testisa. Glavna komplikacija na scrappy corproroplasty je erektilna disfunkcija, koja se javlja u 12-40% slučajeva.

Eksperimentalne studije potvrdile su prednosti korištenja venskog poklopca u usporedbi s kožnim i sintetičkim poklopcima. Rad s velikim saphenskim venskim krovom predložio je T. Lue i G. Brock 1993. Godine i sada se naširoko koristi.

Indikacije za implantacijom penisu proteze s istovremenim ispravljanje izobličenja peyronie bolest je raširena gubitak penisa i erektilne disfunkcije (impotencije) odgovara dekompenziranoj nije pogodan za terapiju fosfodiesteraze-5 inhibitora. Izbor penisa proteze ovisi o soju i odabirom pacijenta. Prihvaćen smatra „uspjeh” falloendoprotezirovaniya na zaostale zakrivljenosti manji od ili jednak 15 U slučaju teža stalna deformacija modeliranja vrši ručno Wilson i S. J., secira Delk ili plakovi (br), a zatim skrpljenu korporoplastikoy.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija Peyronieove bolesti. Kako bi se spriječilo curenje penisa i impotencija (erektilna disfunkcija), preporučuje se konzervativno liječenje Peyronieove bolesti koja može biti učinkovita u ranim stadijima bolesti.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]