^

Zdravlje

A
A
A

Milijarna tuberkuloza

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 09.05.2022
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kada je difuzno širenje bakterija tuberkuloze u tijelu popraćeno pojavom mnogih vrlo malih žarišta u obliku tuberkula - tuberkula ili granuloma - kvržica veličine zrna prosa (na latinskom - milium), dijagnosticira se milijarna tuberkuloza).

Takva tuberkulozna žarišta u ovoj vrsti bolesti mogu biti ne samo u plućima, već iu drugim organima. [1]

Epidemiologija

Prema podacima WHO-a za 2018. Godinu, gotovo 10 milijuna ljudi oboljelo je od tuberkuloze, a od nje je umrlo oko 1,6 milijuna pacijenata. Istodobno, prema stručnjacima, na globalnoj razini, oko trećine stanovništva može imati latentnu infekciju (osobito u zemljama u razvoju). [2]

Milijarna plućna tuberkuloza čini 1-2% svih slučajeva tuberkuloze ove lokalizacije. A njezini izvanplućni oblici čine najmanje 20% ukupne statistike tuberkuloze. [3]

Uzroci milijarna tuberkuloza

Poznato je da je tuberkuloza uzrokovana infekcijom bakterijom Mycobacterium tuberculosis. Isti patogeni mikroorganizam iz roda aktinomiceta, koji u tijelo ulazi kapljicama u zraku, također uzrokuje višestruku sitno žarišnu ili diseminiranu milijarnu tuberkulozu.

Ova progresivna bolest može se pojaviti tijekom primarne hematogene ili limfogene diseminacije (širenja) mikobakterija po cijelom tijelu ili zahvaćajući druge organe ako postojeća tuberkuloza nije liječena.

Vidi također -  Diseminirana plućna tuberkuloza .

Milijarna tuberkuloza je zarazna ili ne? Što se tiče zaraznosti ove vrste lezije bacilima tuberkuloze, postoji mišljenje da je stupanj njezine zaraznosti za druge niži, budući da se širi protokom krvi (ili limfe). [4]

Bakterije tuberkuloze prenose se od bolesnih ljudi, a tuberkuloza je zarazna kada postoje klinički simptomi koji upućuju na aktivnost uzročnika. Ali ako mikobakterija ne dovede do razvoja bolesti, odnosno infekcija kod osobe je latentna (asimptomatska), ne može zaraziti druge.

Istodobno, kako pokazuje kliničko iskustvo, rezultat tuberkulinskog kožnog testa -  Mantoux testa  - često je lažno negativan, a u deset od stotinu slučajeva latentni oblik na kraju postaje aktivan (zarazan). A kada se to dogodi, nemoguće je predvidjeti. [5]

Faktori rizika

Neosporni čimbenici rizika za nastanak milijarne tuberkuloze su kontakt s bolesnicima i stanja koja dovode do imunosupresije – slabljenja imunološke obrane organizma.

I imunitet je oslabljen:

  • s HIV-om i AIDS-om, milijarna tuberkuloza se opaža u 10% bolesnika s AIDS-om (vidi - Tuberkuloza u HIV infekciji );
  • s lošom prehranom i kroničnim alkoholizmom;
  • u bolesnika s rakom, uključujući nakon kemoterapije;
  • s kroničnim zatajenjem bubrega i trajnom dijalizom;
  • zbog sindroma nedostatka antitijela (hipogamaglobulinemija);
  • u slučajevima dugotrajne primjene imunosupresivnih lijekova i kortikosteroida.

Također, kod dijabetesa je povećan rizik prijelaza iz latentne infekcije u aktivnu tuberkulozu.

Patogeneza

Tuberkuloza je podmukla i složena bolest, a unatoč činjenici da je patogeneza M. Tuberculosis dobro poznata ftizijatrima, točan mehanizam oštećenja u njezinim milijarnim oblicima nije do kraja razjašnjen.

Kod osoba zaraženih inicijalno unesenim mikobakterijama obično su zahvaćeni gornji ili stražnji segmenti plućnih režnja, a aktivacija alveolarnih makrofaga dovodi do fagocitoze bacila. To jest, imunitet ograničava njihovu daljnju reprodukciju i obično nema kliničkih manifestacija s takvom infekcijom.

Ali čak i kod latentnog oblika, Gonova žarišta (primarni tuberkulozni kompleksi s inkapsuliranim neaktivnim bakterijama) također mogu sadržavati bacile koji su zadržali svoju održivost i miruju. A ako imunitet oslabi, dolazi do endogene reaktivacije M. Tuberculosis: počinju se razmnožavati u makrofagima, šireći se na obližnje stanice i druge organe hematogenim putem.

Milijarna žarišta tuberkuloze imaju oblik homogenih mikronodula (promjera 1-3 mm) guste konzistencije difuzno raspršenih po plućima. [6]

Istodobno, destruktivne promjene u plućima kod milijarne tuberkuloze očituju se u obliku infiltracije tkiva s tim čvorićima, koji se mogu sjediniti, stvarajući veća žarišta alteracije i uzrokujući fibrozu plućnog tkiva.

Simptomi milijarna tuberkuloza

Prvi znakovi milijarne tuberkuloze očituju se pogoršanjem općeg stanja i slabošću.

Kombinacija simptoma, kao i znakovi ekstrapulmonalne lokalizacije lezija, ovise o obliku bolesti.

Klinički oblici milijarne tuberkuloze uključuju, prije svega, milijarnu plućnu tuberkulozu, koja se otkriva u 1-7% bolesnika sa svim oblicima tuberkuloze. Uz to se opažaju i drugi tipični  simptomi tuberkuloze , posebice noćna hiperhidroza (pretjerano znojenje); gubitak apetita i gubitak težine; kašalj (suh ili sa sluznim sputumom) i progresivna otežano disanje.

Najčešće su manifestacije bolesti subakutne ili kronične; rijetko se javlja akutna milijarna tuberkuloza.

U akutnom tijeku generalizirane tuberkuloze bilježe se zimica i visoka jetrena groznica (s temperaturnim skokovima); kardiopalmus; otežano disanje; cijanoza kože; mučnina i povraćanje (što ukazuje na intoksikaciju), poremećaj svijesti. Takvo stanje - zbog neke sličnosti sa simptomima trbušnog tifusa - može se definirati kao tifusna forma ili tifusna milijarna tuberkuloza, koja se najčešće razvija tijekom primarne infekcije.

Uz izvanplućni oblik bolesti, infekcija može zahvatiti nekoliko organa odjednom. I tada se pacijentima dijagnosticira milijarna tuberkuloza višestruke lokalizacije, koja se očituje raznim, često nespecifičnim simptomima i dovodi do disfunkcije zahvaćenog organa ili određenog organskog sustava.

Dakle, milijarna tuberkuloza jetre može biti asimptomatska, ili može biti praćena povišenom temperaturom i hiperhidrozom te dovesti do hipertrofije organa – hepatomegalije.

Također pročitajte:

Jedan od rijetko dijagnosticiranih oblika  tuberkuloze izvanplućne lokalizacije  je milijarna tuberkuloza kože, koja se u odraslih smatra sekundarnim oblikom bolesti (rezultat hematogenog širenja infekcije iz primarnog žarišta), a u dječjoj i adolescenciji primarni oblik, s kontaktnom infekcijom kože. Najčešće zahvaćena područja su lice, vrat, ekstenzorne površine udova i trupa. U pozadini konstitucijskih simptoma tuberkuloze, na koži se pojavljuju mnogi mali crveni čvorići koji ne uzrokuju svrbež i bol, ali vrlo brzo prelaze u čireve, pa se dijagnoza može postaviti kao milijarno-ulcerativna tuberkuloza kože i potkožnog tkiva. [7]

Komplikacije i posljedice

Nedostatak kisika (sindrom respiratornog distresa) povezan s patološkom promjenom alveolarnih zidova i kršenjem difuzije kisika u krv; empiem pleure s fibrotoraksom; stvaranje bronhopleuralne fistule je komplikacija milijarne plućne tuberkuloze.

Milijarna tuberkuloza jetre može se zakomplicirati povećanjem razine bilirubina u krvi i razvojem žutice, kao i masnom hepatozom i amiloidnom degeneracijom. Opstrukcija crijeva najčešća je komplikacija milijarne crijevne tuberkuloze.

Meningealna milijarna tuberkuloza (koja je pod povećanim rizikom u djece) može dovesti do povećanja intrakranijalnog tlaka, hidrocefalusa i paralize kranijalnih živaca. A posljedica generaliziranog oblika bolesti je višeorgansko zatajenje. [8]

Dijagnostika milijarna tuberkuloza

Rana dijagnoza pridonosi učinkovitom liječenju milijarne tuberkuloze i smanjenju daljnjeg prijenosa infekcije, ali stručnjaci koji provode  preglede bolesnika s tuberkulozom prepoznaju prisutnost određenih poteškoća – zbog brojnih varijanti bolesti i nespecifičnih kliničkih manifestacija mnogo oblika.

Potrebne su standardne pretrage: izolacija M tuberkuloze iz sputuma i ispiranja bronha, PCR analiza DNA bacila tuberkuloze, analiza razine adenozin deaminaze u krvi, ESR. Također se radi histologija uzoraka biopsije tkiva. [9]

Više:

Kako se provodi instrumentalna dijagnostika, čija je glavna metoda radiografija, a za pojašnjenje dijagnoze može se koristiti ultrazvuk, CT i MRI visoke rezolucije, detaljnije u publikaciji -  Instrumentalna dijagnoza tuberkuloze .

Milijarna tuberkuloza na rendgenskom snimku prsnog koša vizualizira se malo žarišnom diseminacijom oba pluća – nakupljanjem mnogih jasno definiranih raspršenih fibronodularnih zamućenja. Neki bolesnici mogu imati jednostrani pleuralni izljev sa zadebljanjem visceralne i parijetalne pleure.

Diferencijalna dijagnoza

Važna je diferencijalna dijagnoza: milijarnu plućnu tuberkulozu moramo razlikovati od kriptokokoze i sarkoidoze pluća, od malignog pleuralnog mezotelioma; milijarna tuberkuloza mozga - od meningokoknog ili stafilokoknog meningitisa; kožna milijarna tuberkuloza zahtijeva posebno pažljivo diferenciranje od dermatoloških bolesti, sa osipom od sifilisa (tuberkuloznim sifilidom) itd. 

Više informacija u materijalima:

Tko se može obratiti?

Liječenje milijarna tuberkuloza

Glavno  liječenje tuberkuloze  bilo kojeg oblika je etiotropno, traje 6-12 mjeseci; glavni lijekovi su anti-tuberkulozni antibakterijski lijekovi:  izoniazid , rifampicin,  makrozid 500  (pirazinamid, pirazidin), natrijev para-aminosalicilat itd.

Više o njihovim nuspojavama, kontraindikacijama, načinu primjene i doziranju pročitajte u publikaciji -  Tablete za tuberkulozu .

Uz stvaranje apscesa lezija i nekroze tkiva, provodi se kirurško liječenje.

Prevencija

Glavna preventivna mjera je BCG cijepljenje ili  cijepljenje protiv tuberkuloze .

Također pročitajte:

U slučajevima otkrivene latentne infekcije moguće je preventivno  profilaktičko liječenje tuberkuloze .

Prognoza

Milijarna tuberkuloza je po život opasna bolest; smrti od milijarne tuberkuloze opažene su u gotovo 27% slučajeva među odraslim pacijentima, au djece - više od 15% slučajeva. [10], [11]

Povoljna prognoza može se postići samo što ranijim otkrivanjem infekcije i učinkovitom antibiotskom terapijom.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.