Metode otkrivanja tuberkuloze

Bulk tuberkulinska dijagnostika

Misa tuberkulin provodi uz pomoć RM s 2 tuberkulinske jedinica (RM 2 TE) na djecu i mlade cijepljeni protiv tuberkuloze, 1 put godišnje, počevši od 1 godine; djece i adolescenata koji nisu cijepljeni protiv tuberkuloze - svakih 6 mjeseci, od dobi od 6 mjeseci do primanja cijepljenja. Zadaci masovne tuberkulinske dijagnostike su sljedeći:

• identifikacija bolesnika tuberkuloze djece i adolescenata;
• identifikacija osoba u riziku od tuberkuloze, za praćenje na phthisiatrician, ako je potrebno - za profilaktičko liječenje (osoba novo zaražena MOR - pretvoriti tuberkulinizacije, osoba s povećanjem tuberkulinizacija, osobe s hyperergic tuberkulinski test, osobe s tuberkulinski kožni test , dugoročno na umjerenoj i visokoj razini);
• odabir djece i adolescenata za ponovnu implantaciju ubrzavanja;
• definicija epidemioloških pokazatelja tuberkuloze (stopa infekcije populacije ILO, godišnji rizik od infekcije s Uredom).

Rendgenski

Fluorografija provode tinejdžeri, učenici (u školama, višim i srednjim specijalnim obrazovnim institucijama), radeći, neorganizirani. Istraživanje se provodi na mjestu rada ili studija, za rad u malim poduzećima i neorganizirano - u poliklinicima i anti-tuberkulozi.

Sljedeći kontingenti podložni su fluorografiji:

• adolescenti od 15 do 17 godina - godišnje, u budućnosti - prema shemi ispitivanja odrasle populacije - jednom u 2 godine;
• (zabranjeno je raditi u ovim specijalitetima ako se utvrdi tuberkuloza u propisanim kontingentima) - svakih 6 mjeseci;
  • osobe koje rade u ustanovama u kojima podižu, obrazuju ili tretiraju djecu i adolescente mlađe od 18 godina;
  • zaposlenici mliječnih jela, ugostiteljskih i trgovačkih poduzeća;
  • brijači, kupka polaznici, zaposlenici javnog prijevoza, taksi, treneri vodiča, zrakoplova, knjižničari, domaćice, medicinske sestre, pomorci na brodovima mora i rijeke flote, lica, proizvodi i prodaje dječje igračke;
• adolescenti koji su došli u obrazovne ustanove iz drugih područja Rusije i zemalja ZND-a (ako fluorografija nije bila osigurana ili od kada je održana više od 6 mjeseci);
• prije rođenja djeteta u prvih 6 mjeseci trudnoće, fluorografija obavljaju sve osobe koje će živjeti s djetetom u istom stanu.

Bakteriološko ispitivanje

Bakterijski pregled djece i adolescenata koji pate od takvih bolesti:

• kronične respiratorne bolesti (ispitati sputum);
• kronične bolesti mokraćnog sustava (urina);
• meningitis (za prisutnost MBT-a, ispitivanje cerebrospinalne tekućine i fibrinskog filma).

Detekcija u slučaju kontaktnog pregleda

Kada identifikacije svakom slučaju, aktivni oblik tuberkuloze (bolestan čovjek, bolesna životinja) je obvezno za konzultacije sa specijalistom TB i promatrati TB ambulante u IV grupi ambulanta računovodstva djece i adolescenata svih uzrasta:

• koji se sastoji od kućnog (obiteljskog, srodnog) kontakta;
• koji žive u istom stanu;
• živjeti na jednom stubištu;
• koji žive na području tuberkuloznog objekta;
• Živeći u obiteljima stočara sa tuberkulozom farmi životinja ili rade u disfunkcionalnim farmama u tuberkulozi.

Identifikacija pri traženju medicinske pomoći

Kod traženja medicinske pomoći tuberkuloza se otkriva u 40-60% starijih i adolescenata, u velikoj većini djece (do 1 godine). U ovom slučaju, u pravilu se nalaze najčešći i najteži oblici. Gotovo svi novorođenčad s tuberkulozom dolaze prvi u opće medicinske odjele s dijagnozama "upale pluća", "ARVI", "meningitis". U nedostatku pozitivne dinamike liječenja dolazi do sumnje na tuberkulozu, nakon čega su djeca hospitalizirana u specijaliziranom odjelu tuberkuloze djece.

Trenutno, adolescenti (učenici srednjih specijaliziranih obrazovnih institucija, koji rade, neorganizirani) trebaju biti pregledani rendgenskim snimkama (fluorografija) u sljedećim slučajevima:

• na bilo koji poziv liječniku, ako fluorografija nije provedena u tekućoj godini;
• često i dugotrajno bolesni pacijenti se ispituju tijekom pogoršanja, bez obzira na vrijeme prethodne fluorografije;
• kada se odnosi na liječnika sa simptomima koji upućuju na tuberkuloze (plućne bolesti dugotrajan tijek - više od 14 dana, eksudativna pleuritis, subakutni i kronični limfadenitis, erythema nodosum, kronične bolesti oka, urinarnog trakta, itd);
• prije imenovanja liječenja phthiioterapijom;
• glukokortikoid terapija prije primjene, u slučaju dugotrajno korištenje je propisano izoniazid 10 mg / kg / dan, najmanje 3 mjeseca, provodi s RM TE 2 do 4 puta godišnje.

Identifikacija tuberkuloze u postavljanju opće medicinske mreže

U ustanovama opće medicinske mreže provodi se primarna diferencijalna dijagnoza tuberkuloze s bolestima ne-tuberkularne etiologije. Da biste to učinili, učinite sljedeće:

• prikupljanje anamneze osjetljivosti na tuberkulinu prethodnih godina i informacije o imunizaciji s BCG cjepivom;
• provođenje pojedinačne tuberkulinske dijagnostike (Mantoux test s 2 TE PPD-L);
• phtistična konzultacija;
• na preporuku phthijatricijskog vodiča kliničke tuberkulinske dijagnostike, bronholoških, radioloških studija itd.

Identifikacija tuberkuloze u ordinaciji protiv tuberkuloze

TB ordinacija služi kao specijalizirana ustanova zdravstvene zaštite koja organizira i provodi skrb protiv tuberkuloze u upravnom području. Jedan od ciljeva TB ambulante - organizacija primarne kliničkog pregleda djece i adolescenata u riziku za TB bolesti (0, IV i VI grupe ambulanta računovodstva). Sljedeći dijagnostički testovi uključeni su u obvezni dijagnostički minimum istraživanja provedenog u anti-TB ordinariju:

• prikupljanje anamneza i fizički pregled djece i adolescenata kojima je izložen rizik od tuberkuloze;
• klinička ispitivanja krvi i urina;
• pojedinačna tuberkulinska dijagnostika;
• laboratorijska dijagnostika (opća klinička ispitivanja krvi i urina);
• bakteriološka dijagnostika (svjetlosna mikroskopija i kultura urina, ispljuvak ili nakupina iz grla na MBT tri puta);
• Ispitivanje rendgenskim snimkama.

Gledanje djecu u opasnosti, a pacijente TB provodi pedijatar u dječjoj klinici i ftiziopediatra TB ambulante u zajednici.

Rizične skupine za tuberkulozu u pedijatrijskom području

Zadaci pedijatara su sljedeći:

• utvrđivanje čimbenika rizika za tuberkulozu;
• proučavanje prirode osjetljivosti na tuberkulin prema RM s 2 TE:
  • proučavanje razine RM s 2 TE;
  • proučavajući dinamiku RM s 2 TE.

Čimbenici rizika koji doprinose razvoju tuberkuloze kod djece i adolescenata.

• Epidemiološka (specifična):
  • kontakt s bolesnicima s tuberkulozom (blizina obitelji ili stanova, i povremeni);
  • kontakt s bolesnicima s tuberkulozom životinja.
• Medicinski-biološki (specifični):
  • neučinkovit vakcinacija s BCG (BCG djelotvornost cjepiva, procijenjena je veličina postvaccination oznakom: cijepnom rub manja od 4 mm, ili odsutnost imunološkog takvog sigurnosnog nedovoljni).
• Mediko-biološka (nespecifična):
  • hiperergijska osjetljivost na tuberkulin (prema Mantoux reakciji s 2 TE);
  • Popratne kronične bolesti (infekcije mokraćnog sustava, kronični bronhitis, opstruktivni bronhitis, povratna bronihialnaya astma, alergijski dermatitis, kronični hepatitis, dijabetes, anemija, neuropsihijatrijsko poremećajima);
  • česti ARVI u anamnezi - takozvanoj skupini često bolesne djece.
• Dob spol (nespecifični):
  • mlađe dobi (do 3 godine);
  • predubertalna i adolescentna (13 do 17 godina);
  • u adolescenciji, djevojke su češće bolesne.
• Društvene (nespecifične):
  • alkoholizam, ovisnost o drogama među roditeljima;
  • boravak roditelja u mjestima lišavanja slobode, nezaposlenosti roditelja;
  • beskućništvo djece i adolescenata, uzimanje djece u sirotišta, sirotišta, socijalnih centara i drugih sličnih institucija, oduzimanje roditeljskih prava roditeljima;
  • velike obitelji, samohranih roditelja;
  • migranata.

Indikacije za upućivanje na phtihijatriju su sljedeće:

• djece i adolescenata u ranom razdoblju primarne infekcije tuberkuloze (skretanje), bez obzira na Mantouxovu reakciju s 2 TE i prisutnosti faktora rizika za tuberkulozu;
• djece i adolescenata s reakcijama Hyperergic Mantoux s 2 TE, bez obzira na prisutnost čimbenika rizika za tuberkulozu;
• djece i adolescenata s povećanjem veličine Mantoux papula s 2 TE po 6 mm ili više, bez obzira na Mantouxovu reakciju s 2 TE i prisutnost faktora rizika za tuberkulozu;
• Djeca i adolescenti s postupnim povećanjem osjetljivosti na tuberkulin za nekoliko godina da se formira, a prosječni intenzitet izražen Mantoux reakcije s 2 TE, bez obzira na prisutnost faktora rizika za tuberkulozu bolesti;
• djece i adolescenata s monotoničnom osjetljivošću na tuberkulin u prisutnosti umjerene jakosti i izraženim reakcijama Mantouxa s 2 TE u prisutnosti dva ili više čimbenika rizika za tuberkulozu;
• djece i adolescenata iz skupina socijalnih rizika s izraženom reakcijom na tuberkulin (papules 15 mm ili više).

Informacije potrebne za slanje djece i adolescenata na pedijatriju:

• datum cijepljenja i revaccinacije BCG-a;
• godišnje rezultate PM-a s 2 TE od rođenja do trenutka upućivanja časnika TB-a;
• Prisutnost, propisivanje kontakta s pacijentima s tuberkulozom;
• rezultati fluorografskog ispitivanja okoliša djeteta;
• pretrpjeli su akutne, kronične, alergijske bolesti;
• prethodni ispiti na ptihijatričaru;
• rezultati kliničkog i laboratorijskog pregleda (opća analiza krvi i urina);
• zaključivanje odgovarajućih stručnjaka u prisutnosti popratnih bolesti;
• socijalna anamneza djeteta ili adolescenata (životni uvjeti, materijalna potpora, migracijska anamneza).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],