Dijagnoza tuberkuloze moždanih ovojnica

Ako sumnjate meningitis, odnosno u prisustvu groznice, uporni, povećavajući intenzitet glavobolje, meninga sindrom i miliary širenje u plućima je lumbalna punkcija.

Karakter cerebrospinalne tekućine u tuberkulozi meninga u djece je kako slijedi:

• pozitivne reakcije Pandi i Non-Apelt;
• broj stanica (citoza) 100-400 u 1 ml i više, uglavnom limfociti;
• sadržaj glukoze je smanjen na 1,1-1,65 mmol / 1 (pri brzini od 2,2-3,9 mmol / 1).

Kada tekućina stoji 12-24 sata, izblijedi nježan filtar sličan papiru, u kojem se, kao u centrifugi, detektira MBC.

Analiza krvi pokazuje pad koncentracije hemoglobina, smanjenje broja trombocita u 80,0-100,0h10 ⁹ / l, umjerena leucocytosis, umjereno povećanje ESR.

Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa je neophodna prije 7-10. Dana bolesti, čak i tijekom exudativne faze upale. U tim slučajevima možete se nadati potpunom liječenju. Važno je uzeti u obzir sljedeće podatke, koje se detaljnije raspravlja gore.

• Anamneza (informacije o kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom).
• Priroda uzoraka tuberkulina, vrijeme revaccinacije (obzirom da u slučaju teškog stanja djeteta, uzorci tuberkulina mogu biti negativni).
• Klinička slika (priroda nastupa i razvoja meningitisa, stanje svijesti, težina meningealnih simptoma).
• Röntgensko ispitivanje prsnog koša: otkrivanje aktivne tuberkuloze ili preostalih promjena prenesene tuberkuloze (istodobno njihova odsutnost ne dopušta odbacivanje etiologije tuberkuloze).
• Lumbalna punkcija s proučavanjem cerebrospinalne tekućine je odlučujući trenutak u razjašnjavanju etiologije meningitisa.
• Istraživanje fundusa: otkrivanje tuberkularnih tuberkula na mrežnici sa sigurnošću ukazuje na tuberkularnu etiologiju meningitisa. Stacionirani diskovi optičkih živaca odražavaju povećanje intrakranijskog tlaka. Treba imati na umu da je s izraženom stagnacijom u fundusu aksijalna dislokacija moguće s lumbalnom punkcijom. U tom slučaju, cerebrospinalna tekućina treba biti ispražnjena bez uklanjanja igle iz igle.
• Bakterijsko proučavanje cerebrospinalne tekućine: otkrivanje MW je neupitni dokaz tuberkularne prirode meningitisa.

Diferencijalna dijagnostika

Kod pneumonije, gripe, dizenterije, virusnog hepatitisa A i drugih bolesti kod djece može doći do iritacije meningusa, zbog brzog edema bez pravih znakova upale. U takvim slučajevima, djeca se mogu žaliti na glavobolju, povraćanje, pojavljuju se pozitivni meningealni simptomi (kruti vrat, Kernig simptom, Brudziński). Likvor s lumbalnom punkcijom slijedi pod povećanim pritiskom, ali se njegov sastav ne mijenja. Ovo stanje se naziva termin "meningizam". Uz poboljšanje općeg stanja djeteta, fenomeni meningizma također nestaju. Međutim, u takvim slučajevima, moguće je isključiti meningitis tek nakon ispitivanja CSF-a. Diferencijalna dijagnoza u djece provodi se prvenstveno crijevnih infekcija, kao što je češće stolice, povraćanje, groznica, grčevi sastali su se u oba slučaja. Međutim, s tuberkulozom meningitisa nema exsikoze. Posebna se pozornost treba posvetiti intenzitetu i oteklini fontana (s dispepsijom koja potone), što je ponekad jedini vodeći simptom.

Druga bolest, koja se mora pamtiti u teškom stanju djeteta, je gnjevni meningitis. Uobičajeni simptomi uključuju akutni napad, povraćanje, groznicu, grčeve, odbijanje jesti, prisutnost meningealnih simptoma i ozbiljnost stanja. Za ispravnu dijagnozu potrebno je proučiti cerebrospinalnu tekućinu.

Žučni meningitis je polietiološki. Utvrđeno je virusno podrijetlo većine akutnog seroznog meningitisa. Pathomorphološki su njihova osnova hiperemija i edem mekih meninga, limfocitna infiltracija i izražene promjene u vaskularnim plexusima ventrikula. Kada se upalni proces širi na korteks, bolest prolazi poput meningoencefalitisa.

Za serozna meningitisa uključuju akutne limfocitne seroznog meningitisa. . Meningitis, uzrokovane enterovirus, adenovirus, virus parotitisa, krpeljni meningoencefalitis, polio, ospice, vodene kozice, itd Također, postoji ozbiljan meningitisa u nekim bakterijskim infekcijama: upala pluća, tifus, šarlah. Kada je diferencijalna dijagnoza s tuberkulozan meningitis može se smatrati najtipičniji sljedeće značajke ozbiljnim meningitis.

• Akutni napad i živopisna klinička slika.
• Povećanje temperature tijela do velikih brojeva na početku bolesti.
• Ozbiljnost meningealnog sindroma od samog početka bolesti.
• Kršenje države u akutnom razdoblju i njegovo brzo oporavak.
• Značajno povećana limfocitna citoza u cerebrospinalnoj tekućini s normalnom (ponekad povišenom) količinom glukoze s umjereno povećanom količinom proteina. Film je rijedak.
• Simptomi poraza kranijalnih živaca imaju tendenciju brzog i potpunog obrnutog razvoja.
• Nema exacerbations i relapses.
• Tipična epidemiološka anamneza i prisutnost drugih znakova patologije (npr. Parotidni limfni čvorovi, itd.).

U većini slučajeva, purulentna upala meningusa uzrokuje meningokok i streptokok. Moguće je meningitis mješovite etiologije. Odsutnost uzročnika u usjevima povezana je s ranom uporabom antibiotika. Patogena prodire ovojnica često hematogenozni kontaktirati prodiranje infekcije (s, otitis mastoiditis, mozga, ozljede lubanje apsces).

Za diferencijalnu dijagnozu treba uzeti u obzir sljedeće razlike:

• epidemiološka situacija;
• akutno, ponekad munje-brz nastup bolesti;
• odsutnost kranijalnog oštećenja živca;
• izražena upalna priroda periferne krvi;
• purulentni karakter cerebrospinalne tekućine;
• otkrivanje patogena u cerebrospinalnoj tekućini;
• brzo pozitivna dinamika na pozadini nespecifične antibiotske terapije (10-14 dana).

[1], [2], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],