^

Zdravlje

A
A
A

Ekstrapulmonalna tuberkuloza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Izvanplućni tuberkuloza - naziv kombiniranje oblika tuberkuloze različitih lokalizacija, pored dišni tuberkuloze, jer to nije samo proces lokalizacije, ali i karakteristike patogeneze, kliničke manifestacije, dijagnostiku i liječenje. Učestalost tuberkuloze općenito u posljednjim desetljećima značajno se povećala, a izvanpulmonarni slučajevi predstavljaju 17-19% slučajeva.

Tuberkuloza izvanpulmonarne lokalizacije, uz ICD-10, koristi Kliničku klasifikaciju tuberkuloze izvanpulmonarnih mjesta. To potpunije odražava kliničke i morfološke aspekte problema, je osnova za odabir najbolje metode liječenja (uključujući glavnu ulogu kirurškog liječenja mnogih oblika izvanplućni tuberkuloze lokalizacije) i daje za registraciju povezane tuberkulozan lezije.

Lokalizacija razlikuje tuberkulozu urogenitalnih, perifernih limfnih čvorova, kože i potkožnog tkiva, kostiju i zglobova, očiju, meninga, abdomena, drugih organa. Prevalencija je podijeljena na ograničeni i općeniti oblik. Prema morfološkim manifestacijama, izolirana je granulacija i destruktivna (kavernozna) tuberkuloza. Težina struje određuje rane i zanemarene oblike.

Odjeljak 1. Klinička klasifikacija tuberkulozne izvanpulmonarne lokalizacije sustavizira opću klasifikaciju tuberkuloze različitih organa i sustava:

  • Etiologija.
  • prevalencija:
    • lokalna (ograničena) tuberkuloza - prisutnost jednog fokusa u zahvaćenom tijelu [za kralježnicu - u jednom vertebral-motor segmentu (PDS)];
    • zajednički proces je lezija u kojoj postoji nekoliko žarišta tuberkuloznih upala u jednom tijelu (za kralježnicu, poraz dvaju ili više susjednih PDS-a);
    • Višestruki poraz sustava - poraz tuberkuloze od strane više organa istog sustava (za kralježnicu - dva ili više ne-susjednih PDS);
    • kombinirana tuberkuloza - poraz dva ili više organa koji pripadaju različitim sustavima.
  • Aktivnost se određuje kombinacijom kliničkih, radijacijskih, laboratorijskih i morfoloških podataka; proces je karakteriziran kao aktivan, neaktivan (mirovan, stabiliziran) ili kao posljedica TVL-a.
    • Aktivna tuberkuloza:
      • vrsta tijeka: progresivna, subsiding i kronična (ponavljajuća ili zamršena);
      • faze procesa karakteriziraju evoluciju primarnog fokusa prema morfološkim i funkcionalnim poremećajima pogođenog organa; Ako se ne podudaraju, ukupni pokazatelj određuje se na najvišem stupnju.
    • Inaktivna tuberkuloza (šutjela, stabilizirana); u bolesnika s izvanpulmonalnom tuberkulozom, promjene specifičnih organa ostaju prisutne u odsustvu kliničkih i laboratorijskih znakova njihove aktivnosti; do preostalih promjena uključuju ožiljke i ograničene male kalcificirane žarišta ili apscesi.
    • Posljedice tuberkuloze izvanpulmonarne lokalizacije utvrđene su kod osoba s kliničkim izlječenjem određenog procesa u prisutnosti izrazitih anatomskih i funkcionalnih poremećaja. Ova dijagnoza se može postaviti kao u posljednjem dobrom liječenja tuberkuloze, te bolesnici s nedavno otkrivenim kršenja agregaciju podataka može se odrediti s visokom vjerojatnošću kao posljedica prenesenog izvanplućni tuberkuloze lokalizacije.
    • Komplikacije extrapulmonalne tuberkuloze su podijeljene na:
      • opće (toksično i alergijsko oštećenje organa, amiloidoza, sekundarna imunodeficijencija, itd.);
      • Lokalno, izravno povezano s porazom određenog tijela ili sustava.

Priroda bakterijskog otpuštanja i rezistencija na lijekove mikobakterija određena su općim načelima. Kliničko liječenje extrapulmonarne tuberkuloze zabilježeno je kada su svi znakovi aktivne tuberkuloze - klinička, radijacijska i laboratorijska - uklonjeni nakon glavnog ciklusa kompleksa, uključujući kirurško liječenje. Ova je dijagnoza uspostavljena najranije 24 mjeseca nakon početka liječenja, te u kirurškom liječenju - 24 mjeseca nakon operacije (u djece - ne prije 12 mjeseci nakon operacije).

Odjeljak 2. Klinička klasifikacija tuberkulozne izvanpulmonarne lokalizacije odražava kliničke oblike i značajke tuberkuloznog procesa u različitim organima i sustavima.

Omogućuje vam formuliranje kliničke dijagnoze, uzimajući u obzir etiološke značajke, distribuciju, lokalizaciju procesa, prirodu njegovog tijeka i faze, težinu komplikacija. To ne samo da sistematizira koncept tuberkuloze izvanpulmonarne lokalizacije, već ima i pozitivnu ulogu u određivanju optimalne taktike tretmana za takve bolesnike.

Tuberkuloza kostiju i zglobova ekstremiteta

Tuberkuloza kostiju i zglobova - kronična infektivne bolesti mišićno-skeletnog sustava uzrokovanih mikobakterije M. Tuberculosis, naznačen time formiranje granuloma i specifičnih progresivno razaranje kosti, što dovodi do izrazitog anatomske i funkcionalnim smetnjama u pogođenih dijelova skeleta.

U proteklih 10 godina, udio pacijenata u starijim dobnim skupinama povećao se za 3,9 puta. Aktivni oblici specifičnog procesa u zglobovima zabilježeni su na 34,2%, u 38,5% slučajeva bolest je pratila specifična lezija drugih organa i sustava, uključujući različite oblike plućne tuberkuloze u 23,7% slučajeva. Tuberkulozni artritis je kompliciran kontrakturama u 83,0% slučajeva, paraartikularnim apscesima i fistulama u 11,9% pacijenata. Vrijeme dijagnoze je u prosjeku 12,3 mjeseci od trenutka kada se pojave prvi simptomi bolesti. Udio progresivnog artritisa, subtotalnih i ukupnih zglobnih lezija povećan je (33,3 i 8,9% promatranja). Ukupna otpornost lijeka patogena na glavne antibakterijske lijekove dosegla je 64,3%. 72,6% pacijenata ima istodobnu somatsku patologiju.

Tuberkuloza kostiju i zglobova specifična je upalna skeletna bolest koja se javlja u uvjetima hematogene diseminacije tuberkuloznog procesa.

Posljednjih desetljeća postojao je stalan trend smanjenja incidencije ove patologije, a većina pacijenata među starijim i starijim osobama.

Bone i joint tuberculosis čine 3% svih slučajeva tuberkuloze. Glavna lokalizacija procesa tuberkuloze je kralježnica (više od 60%). Neispravnost bolesnika je 100%. U konceptu; osteoarticular tuberculosis ne uključuje alergijski artritis i poliartritis uzrokovanu tuberkulozom druge lokalizacije.

U praksi najčešći su tuberkulozni spondilitis, gonitis i coksitis. Vrlo rijetka i druga lokalizacija procesa. U većini slučajeva, proces se razvija polako i neprimjetno, otkriva se tijekom stvaranja deformacija kostura, apscesa, fistula i neuroloških poremećaja: Dostupna tuberkuloza pluća pokriva proces.

U preartritičnoj fazi postupka, zapažaju se pritužbe na bol u kralježnici ili zglobu, ograničenje pokreta. Kada se palpacija javlja, oteklina i nježnost mekih tkiva, nježnost i zadebljanje dijafize kostiju. Simptomi su prolazni, nestaju spontano, ali se ponovo pojavljuju. U ovoj fazi proces se može zaustaviti, ali češće dolazi u sljedeći.

Artritičnu fazu karakterizira trojka simptoma: bol, pogoršanje funkcije pogođenog područja i atrofije mišića. Razvoj bolesti napreduje postupno. Bol, prvo prolivena, lokalizirana je u zahvaćenom području. Jednostavno kucanje na tuberkuloznu kralješnicu uzrokuje bol; kompresija krila ilijalnih kostiju uzrokuje bol u zahvaćenim dijelovima kralježnice ili kuka zgloba (Erichsenov simptom).

Mobilnost u početku ograničen krutost mišića (kralježnice Korneva karakterističan simptom - „uzde”), a zatim, kao razaranje kosti i hrskavice zgloba, promjenom sklad zglobne površine. Kada spondilitis, zbog klina deformacije kralješka, formirana pod kutem soj početno određena palpacijom, a zatim „bellied” postupak vystoyaniya, tada postoje naznake grbi koja, za razliku od hondropaticheskogo (Kohler bolesti;. Scheuermann svibnja et al), ima oblik klina. Drugi zglobovi se zgušnjavaju zbog proliferacije hrskavice. U kombinaciji s atrofijom mišića, spoj dobiva oblik vretena. Zadebljane kože puta (simptom Alexandrova), a ne samo preko zgloba, ali i kroz limb. Ne postoji hiperemija - "hladno upala". U djece, rast kosti zaustavljanja, udova skraćivanje, gubitak mišićne mase postaje atrofija, razvio tzv „sušenje”. Mogu nastati hladni apscesi (natechnict), ponekad znatno uklonjeni iz glavnog fokusa.

Postartritička faza karakterizira kombinacija deformacije kostura s funkcionalnim poremećajima.

Neurološki poremećaji obično su povezani sa kompresijom kralježničke moždine zbog deformacije, što zahtijeva brzu korekciju. U toj se fazi mogu zadržati preostali žarišni tuberkuloza, insekti, koji često dovode do ponavljanja procesa.

Dijagnoza bolesti je dosta komplicirano s obzirom na trošenje kliničkih manifestacija u početnom razdoblju klinička slika nalikuje normalne upalne i degenerativne bolesti čuvaju trebali pacijent prisutnost aktivne tuberkuloze ili povijesti. Pacijentica je potpuno pregledana, otkriva promjene kože, poremećaji držanja tijela, bolne točke tijekom palpacije, tonus mišića, simptomi Alexandrov i Kornev. Pokreti u zglobovima i duljina ekstremiteta određeni su pomoću centimetarske trake i kutnjaka.

Glavna svrha dijagnoze - identifikacija postupak preartriticheskoy faza: radiografija ili fluoroskopija krupnokadrovaya pogođenim dijelove skeleta, magnetska rezonancija. U fazi preartriticheskoy centara koštane osteoporoze definirano, ponekad s udjelom kosti izdvajanje, kalcifikacija, umanjenje kostiju arhitektonike. Rendgenska promjena artritične faza uzrokovana procesa tranzicije na zajedničkoj: zajedničke svemirske sužavanja ili intervertebralnog prostora (kada proširena izljev), uništavanje zglobne krajeva kosti i kralježaka, u obliku klina kralješaka deformacije, izmjena snopova linija snage opterećenja (reparativni osteoporoza).

U postartritičnoj fazi slika je raznovrsna, kombinira sirovu destrukciju s restorativnim procesima. Zglobne lezije karakteriziraju razvoj metatuberkulozne artroze: deformacija zglobnih površina, ponekad s potpunim uništenjem, formiranje vlaknaste ankiloze u začaranom položaju udova. Kifoskolioz se očituje kao naglašena deformacija kralježaka u klinastom obliku. Insekti se otkrivaju u obliku difuznih sjena. Glavna svrha dijagnoze u ovoj fazi je identifikacija preostalih žarišta.

Diferencijalna dijagnoza se provodi: s drugim upalnim i degenerativnim bolestima (sa svijetlom upalnom slikom procesa); primarne tumore i metastaze (biopsija probijanja koja je obvezna u oba slučaja); sifilis kostiju i zglobova (pozitivna serologija na radiografima - prisutnost sifilnog periostitisa i gumenih ostita).

Liječenje se provodi u posebnim medicinskim ustanovama, ambulanti ili sanatoriji. Tuberkuloza kože i potkožnog tkiva se razvija u hematogeni ili limfni širenje drugih žarišta, većina limfnih čvorova, iako je problem i dalje nenamješten, jer je veza sa tuberkulozom drugih mjesta nije primijetio .. Postoji samo: pretpostavka da je pogoršanje hladno žarišta u osnovnim sloj koji proizlazi iz neuroendokrinih poremećaja ili vezanje sekundarnih infekcija. Postoji nekoliko oblika tuberkuloze kože i potkožnog tkiva.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova predstavlja 43% različitih tipova limfadenopatije i u strukturi incidencije extrapulmonalne tuberkuloze je 50%. Aktualnost problema leži u činjenici. Da je u 31,6% slučajeva zabilježena kombinacija tuberkuloze perifernih limfnih čvorova s drugim lokalizacijama određenog procesa, uključujući tuberkulozu dišnih organa i intratorakalnih limfnih čvorova.

Tuberkulozni limfadenitis - tuberkuloza perifernih limfnih čvorova je neovisna bolest ili se kombinira s drugim oblicima tuberkuloze. Postoje lokalni i generalizirani oblici. Lokalno češće utječu submaxilary i cervikalni limfni čvorovi - 70-80%, rjeđe axillary i inguinal - 12-15%. Smatra se da generalizirani oblik utječe na najmanje tri skupine limfnih čvorova, oni čine 15-16% slučajeva.

Kliniku se definira povećanjem limfnih čvorova na 5- ^ 10 mm: oni su mekani, elastični, pokretni; imaju valovitu struju; njihovo povećanje nije povezano s patologijom i oralnim bolestima ENT; protok je spor. Posljedično, zbog perifokalne reakcije, karakteristične za tuberkulozni limfadenitis, okolna tkiva i susjedni limfni čvorovi su uključeni u proces. Stvoreni su veliki "paketi", tzv. Tuberkuloza poput tumora. U središtu njih dolazi omekšavanje i fluktuacija zbog propadanja slučajnih masa. Koža iznad njih je cyanotically hiperemična, razrijeđena, otvorena s fistulom s formiranjem čira. Granulacija oko fistuliranog kolegija je blijeda, odvojena "odgurnom". Rupa fistula i ulcera imaju karakteristične mostove, a kasnije, kao napredovanje iscjeljivanja, formirani su grubi ožiljci u obliku kabela i papila. Fistule se zatvaraju za vrlo kratko razdoblje, nakon čega se ponovno pojavljuje recidiv.

Diferencijalna dijagnoza s nespecifičnim upalom, limfogranulomatozom, metastaziranjem tumora, dermoidnom cistom, sifilisom se provodi na osnovi biopsije; Najgori rezultat je probijanje s citološkim ispitivanjem punktata.

Patogeneza tuberkuloze perifernih limfnih čvorova

Prema Evolucijsko-patogenetskoj klasifikaciji razlikuju se 4 faze tuberkuloze perifernih limfnih čvorova:

  • Faza I - početni proliferativni;
  • II stupanj - slučaj:
  • Stadij III - apsces;
  • IV faza - fistulous (ulcerativno).

Komplikacije tuberkuloze perifernih limfnih čvorova

Glavne komplikacije tuberkuloze perifernih limfnih čvorova su stvaranje apscesa i fistula (29,7%), krvarenje, generalizacija procesa. Od pacijenata koji su zapaženi u klinici, otkriveni su komplicirani oblici tuberkuloznog limfadenitisa kod 20,4% pacijenata, uključujući apscese u 17,4% i fistula u 3,0%. Većina pacijenata ušla je u bolnicu 3-4 mjeseca nakon pojave bolesti.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tuberkuloza meninga

Tuberkuloza meningusa ili tuberkuloznog meningitisa je najteži oblik tuberkuloze. Značajno dostignuće medicine u XX. Stoljeću. Postalo je uspješno liječenje tuberkuloznog meningitisa, prije nego što je uporaba streptomicina bila potpuno smrtonosna bolest.

U pre-bakterijskom razdoblju, tuberkularni meningitis bio je uglavnom bolest djetinjstva. Udio je među prvima djece s tuberkulozom dosegao 26-37%. Trenutno, djeca s novodijagnosticiranom tuberkulozom iznose 0,86%, u odraslih 0,13%, a ukupna incidencija tuberkuloznog meningitisa u 1997-2001. Bio je 0,05-0,02 na 100 tisuća stanovnika.

Smanjenju incidencije tuberkulozan meningitisa u našoj zemlji postići kroz korištenje cijepljenja i ponovnog cijepljenja BCG u djece i adolescenata, Kemoprofilaksa ljudima iz skupina kojima prijeti opasnost od bolesti tuberkuloze kemoterapije i uspjeh svih oblika tuberkuloze u djece i odraslih.

Trenutno, meningitis tuberkuloze uglavnom je uzrokovan neccccccinated BCG djecom u ranoj dobi, od obiteljskog kontakta, od antisocijalnih obitelji. U odraslih, vodeći antisocijalni način života, migranti, bolesnici s progresivnim oblicima plućne i extrapulmonalne tuberkuloze najčešće razvijaju tuberkulozni meningitis. U tim istim kategorijama pacijenata bilježi se najteži tečaj i lošiji ishodi. Često, tuberkularni meningitis predstavlja velike poteškoće u dijagnozi, osobito kod osoba s nejasnom lokalizacijom tuberkuloze u drugim organima. Osim toga, kašnjenje u traže liječničku pomoć, atipična za meningitis, njegova kombinacija s progresivnim oblicima plućne i izvanplućni tuberkuloze, postojanje rezistencije na lijekove kod mikobakterija dovodi do smanjenja učinkovitosti liječenja. Stoga, poboljšanje metoda dijagnoze i liječenja tuberkuloznog meningitisa, te poboljšanje rada TB-a općenito ostaju aktualne zadaće phthisiologije.

Urogenitalna tuberkuloza

Tuberkuloza genitourinarnog sustava je 37% svih oblika extrapulmonalne tuberkuloze. U 80% kombinira se s drugim oblicima tuberkuloze, češće pluća. U muškaraca, u polovici slučajeva istovremeno su pogođeni i urinarni i genitalni organi, kod žena ova kombinacija je zabilježena samo u 5-12% slučajeva.

Najčešće zahvaćeni bubrezi su muškarci od 30 do 55 godina bolesni malo češće od žena. Su slijedeći oblici: Tuberkuloza iz bubrežnog parenhima, tuberkulozan papila, kavernozni tuberkuloza, fibro-kavernozni tuberkuloza bubrega, bubrežne ili kazeomy tuberculoma, tuberkulozan pyonephrosis.

Klinički simptomi su slabi, često jedina manifestacija je otkrivanje urina mikobakterija. Samo neki bolesnici imaju opću slabost; niske vrućice, bol u leđima. Neizravni znak je bezgrešno povećanje krvnog tlaka, povećana bol u lumbalnom području nakon prehlade, prisutnost povijesti tuberkuloze! Ultrazvučni pregled, urografija izlučivanja omogućuje rano, prije razvoja fibroze i hidronefroze, kako bi se otkrile promjene u parenhima i bubrežnoj šupljini. Ali ista je slika zabilježena u drugim bubrežnim patologijama. Potvrditi dijagnozu tuberkuloze mokraćnog sustava omogućava samo višestruku studiju urina na mikobakterijama uzimanu pod sterilnim uvjetima. U svakom slučaju, konzultacija urologa obvezna je, idealno - phthisiourolist, jer često postoji kombinacija bubrežne tuberkuloze s patologijom drugih dijelova mokraćnog sustava i genitalnih organa.

U tuberkulozu muških genitalnih organa, prvenstveno se utječe na prostatu, kasnije na epididimu, testis, sjemeni vezikule i vaz deferens. Na palpaciji: prostata je gusta, neravan, zapaženo je područje žvakanja i omekšavanja. Nakon toga se prostata smanjuje, postaje ravna, utor se zaglađuje, a pojedinačne kalcijeve su palpirane. Sve te promjene u obliku uništenja ili kalcifikacije određene su ultrazvukom prostate. Kada se mokraćni mjehur pregleda za preostali urin, deturija se detektira. U analizi sokova prostate, slučajeva i mikobakterija tuberkuloze, ali je potrebna višestruka studija.

Liječenje uobičajeno antituberculous, phthisiourologic, završava, u pravilu, impotencija i neplodnost.

Tuberkulozna nesreća

Ova zbijanja, gubljenje i otvaranje limfnih čvorova s formiranjem fistula; od čvrste kancerom u sifilisu razlikuje se odsutnost zbijanja na bazi i negativnih seroloških odgovora. TB eritemski - lokalizirano na licu u obliku lyupom (guste čvorova do 1 cm), koje se međusobno spajaju i tvore ravnu infiltrat često ulcerisati ili otvorile fistule razlikovati od ateroma (dermoscopy: pritisnite niz tobogan - zbog bljedila vidljive infiltracije kao žućkastu žele), furuncle i carbuncle (nema karakteristike za njih oštar bol). Strumoderma: u početku u koži pojavljuje maloboleznenny čvor 1-3 cm, koja se povećava veličina, jednom ili više otvoren uz tvorbu fistule i odvajanje caseation ravnim čireva; razlikovati se s hidroadenitisom i piodermom (bez boli), rakom kože (citoskopija ispisnog testa). Bradavicama lupus javlja u pacijenata s otvorenim plućne tuberkuloze u stalnom kontaktu ispljuvak s kožom ili u raščlanjivač i veterinara, ubadanjem rukavice i kožu dok rade s TB pacijenata ili životinja, za razliku od bradavica nazočnosti oko infiltracija Corolla cyanotic boje i upalne rubom na periferiji cyanotic pink boja. Miliary i miliary tuberkuloza, ulcerativni naznačen osip na koži ili oko otvora papule cyanotic ružičast boje, koji su formirani u središtu čireva, krvav obložene kore može se dobiti nekroze.

Za metastatski oblici uključuju akutnu miliary tuberkuloze kože, miliary tuberkuloze lice, rosacea poput paratuberculosis, papule nekrotično tuberkuloze od kože, eritema i lišajeva zbijenom škrofulozan. Svi ovi oblici obično sporo rastu, kronično, odsustvo akutnih upalnih promjena i jakih bolova, naravno, s valovitim remisijom i egzacerbacija u jesen i proljeće. Svi bolesnici s kožnim tuberkulozom ili sumnjivi! Na njega za diferencijalnu dijagnozu i ispitivanje treba usmjeriti dermatologu.

Abdominalna tuberkuloza

Tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenterija vrlo je rijetka, manje od 2-3% svih ekstrapulmonalnih oblika tuberkuloze. Najčešće pogođeni limfni čvorovi mezenterija i retroperitonealnog prostora - do 70% slučajeva, oni počinju sa svim oblicima u trbuhu, rijetko tuberkuloze probavnog sustava - oko 18% od peritoneum - do 12%. Bolest je zabilježena kod djece, ali prevladavaju odrasli pacijenti.

U probavnom sustavu najčešće zahvaćena jednjak u više ulceracije, stenozom da kraj; čir želuca s višestrukim maloboleznennymi veće zakrivljenosti pilorusa i da to dovodi do stenoza; ileocekalno odvoji, ponekad s uključivanjem dodatak, koje je popraćeno razvojem slika kronične enterokolitis i kroničnih upala (općenito označava dijagnozu sekundarnih procesa koji se razlikuje od tiflitom divertikulitis ili Meckelova); tankog crijeva s više ulcera sluznice i klinici kroničnog enteritisa. Mesadenitis - limfne žile i peritonejsku angažman je u pratnji kontakta u fibroznog upale jajnika i maternice, što je jedan od uzroka ženske neplodnosti. Simptomi tipični za tuberkulozu nisu; Klinici uklapa u konvencionalnim upalne bolesti, a karakteriziraju niske ozbiljnosti pojava duge i postojane tekuće postupka, nešto podsjeća onkoprotsessa.

Dijagnoza se temelji na složenoj radiografskoj, endoskopskoj, laboratorijskoj i biopsijskoj citologiji, tuberkulinskoj dijagnostici s Koch reakcijom.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.