Tuberkuloza organa endokrinog sustava

Endokrini sustav provodi humoralnu regulaciju funkcija svih organa i sustava, podržavajući homeostazu u tijelu. Tuberkuloza endokrinog sustava, kao i kod drugih bolesti, prati i promjena u unutarnjem okolišu, a svaka veza endokrinog sustava reagira na svoj način do ovog "nadražujućeg". Tako se opaža povećanje razine hormona štitnjače i simpatoadrenalnog sustava.

Širenjem i produbljivanjem procesa tuberkuloze moguće je primijetiti ugnjetavanje mehanizama prilagodbe, a time i smanjenje razine mnogih hormona u krvi. Odziv velikim dijelom ovisi o početnom stanju organizma, istodobnim bolestima, genetski određenim i imunološkim odgovorima, što u osnovi određuje kvalitetu lokalnih tkivnih reakcija na području specifičnih patoloških promjena. Posljednjih godina proučavan je rad APUD sustava kod bolesnika s tuberkulozom, budući da promjene u tom sustavu uvelike određuju klinički tijek bolesti. Ovaj odjeljak ističe značajke tuberkuloznih promjena u nadbubrežnoj žlijezdi, štitnjaču i hipofize. Za tuberkulozne organe endokrini sustav karakterizira:

• primarna šteta hematogenim putem;
• višestruko lokaliziranje aktivnog specifičnog procesa.

Broj dijagnostičkih testova za tuberculosis endokrinim organima nužno uključivati tuberkulina i pretraživanje specifičnih antitijela u krvnoj plazmi (reakcija sa serum tuberkulozan antigen) mogu se koristiti za PCR detekcije Mycobacterium tuberculosis u krvi.

Rijetko se uočava limfogena i kontaktna oštećenja organa endokrinog sustava. Primjer je razvoj tuberkuloze hipofize u tuberkuloznom meningitisu. Postoje slučajevi izoliranih oštećenja nadbubrežne žlijezde i štitnjače.

Skupina istraživača provode autopsije 100 umrlo od tuberkuloze šire specifičnosti postupka nalaze u nadbubrežne žlijezde u 53% u štitnjači - 14%, u testisima, 5%, u hipofizi - 4% slučajeva.

Tuberkuloza nadbubrežne žlijezde

Najčešće događa zbog hypoadrenalism difuznu atrofiju (do 60% slučajeva), poželjno autoimunog porijekla i tuberkulozu (30%), kao i drugih bolesti amiloidozu (10%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi tuberkuloze nadbubrežne žlijezde

Uz tuberkulozu nadbubrežnih žlijezda, kako u korteksu tako iu sloju medusa, otkrivaju se specifični žarići od usporene nekroze. U tom slučaju nastaju lokalne fibroze promjene, pojavljuju se depoziti kalcija. Istovremeno, samo mali dio bolesnika ima dijagnozu adrenalne insuficijencije, čiji se klinički znakovi pojavljuju kada se uništi više od 90% tkiva žlijezda.

Dijagnoza procesa tuberkuloze u nadbubrežnoj žlijezdi započinje u pravilu s prvim simptomima adrenalne insuficijencije:

• slabost, povećani umor;
• povećana pigmentacija kože, posebno na površinama savijanja;
• u 15% slučajeva s kombinacijom hiperpigmentacije s depigmentacijskim mjestima;
• snižavanje krvnog tlaka;
• disfunkcija probavnog trakta, zatvor;
• miokardijalna distrofija;
• hipoglikemijski uvjeti;
• povećana želja za konzumacijom soli;
• artralgiyah.

Dijagnoza tuberkuloze nadbubrežne žlijezde

Uz pomoć suvremenih istraživanja može se odrediti sadržaj kortizola u krvi. S pravom nadbubrežnom lezijom, veličina ovog pokazatelja značajno se smanjuje i postaje znatno niža od normalne.

Instrumentalne metode istraživanja, kao što su ultrazvuk i CT, omogućuju uočavanje infiltrata i žarišta nekroze veličine 6 mm ili više. U punom bolesnika je bolje koristiti CT jer su mogućnosti ultrazvuka u tim slučajevima ograničene. Posljednjih godina velika je važnost vezana za MRI.

[9]

Tuberkuloza štitnjače

Simptomi tuberkuloze štitnjače

Klinički očita tuberkuloza štitnjače je vrlo rijetka. Specifična lezija štitne žlijezde slučajno je otkrivena biopsijom povezanom s identifikacijom "hladnog" čvora u svojoj strukturi.

Za tuberkulozni apsces štitnjače tipični su sljedeći simptomi :

• bol u prednjem dijelu vrata, naročito kod gutanja:
• slabost, umor, slabost;
• lokalni simptomi upalnog procesa u štitnjači - takozvani "bliski simptomi": disfagija, promuklost, gušenje.

Dijagnoza tuberkuloze štitnjače

Utvrditi dijagnozu bez provođenja histoloških istraživanja gotovo je nemoguće. Trenutno se obavlja ultrazvuk i radioizotop skaniranja štitnjače, uz pomoć kojih se može utvrditi samo mjesto infiltracije. Kalcifikacija štitnjače je vrlo rijetka. Kod formiranja fistula s iscjedakom iz hladnog apscesa preporuča se izvođenje bakterioskopske i bakteriološke studije usmjerene na pronalaženje mikobakterijum tuberkuloze. Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima u kojima nastaju "hladni" čvorovi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Tuberkuloza hipotalamusa i hipofize

Epidemiologija tuberkuloze hipotalamusa i hipofize

U svjetskoj praksi opisane su samo nekoliko slučajeva oštećenja hipofiza i hipotalamusa tuberkuloznim procesom. Svi autori upućuju na povezanost tuberkuloze ove lokalizacije s tuberkuloznim meningitisom i hematogenim (miliary) tuberkulozom.

[15], [16]

Dijagnoza tuberkuloze hipotalamusa i hipofize

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza tuberkuloze hipotalamusa i hipofize su iznimno teške. Intravitalna verifikacija gubitka tuberkuloze hipofize moguće je samo kod široko rasprostranjene tuberkuloze, kada se javljaju znakovi nedostatka funkcije hipofize. Najvažniji i najuočljiviji od njih su dijabetes insipidus (dijabetes insipidus); rjeđe, kada upalni proces nadilazi hipofiza ili hipofiza raste u veličini, moguće je oštetiti optičke živce u području chiasma.

[17], [18], [19], [20]