Hipoplazija i aplazija frontalnih sinusa

Zanimljivo je da osoba ima organ koji može, ali i ne mora biti prisutan, a ništa se neće promijeniti. To se prvenstveno odnosi na frontalne sinuse. Može se razviti hipoplazija i aplazija frontalnih sinusa, a to ne povlači za sobom nikakve ozbiljne posljedice. Osoba može imati dva frontalna sinusa ili jedan. Više od 5% ljudi na planetu uopće nema frontalne sinuse.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

U 12-15% slučajeva mogu biti potpuno odsutni. U 71% slučajeva odsutni su samo na jednoj strani, u 29% - odsutni su na obje strane. U 45% slučajeva opaža se hipoplazija, u 55% - potpuna aplazija. Često se opažaju višekomorni sinusi. U većini slučajeva, koštana pregrada ih dijeli na dvije šupljine. Volumen nerazvijenih sinusa obično ne prelazi 0,5 ml. Ali ponekad se susreću ogromni sinusi, čiji je volumen približno 500 ml.

[ 3 ]

Uzroci hipoplazija i aplazija frontalnih sinusa.

Može postojati mnogo razloga. Većina njih je genetski određena. Neki su nastali tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Formiranje frontalnih sinusa i njihove anomalije uzrokovane su uglavnom endogenim ili egzogenim čimbenicima koji utječu na razvoj fetusa. Kod hipoplazije dolazi do nepotpunog srastanja kostiju lica, a kod aplazije se one uopće ne srastaju.

Nastanak hipoplazije ili aplazije može biti neizravno uzrokovan prethodnim zaraznim bolestima, perzistentnim virusima, latentnim infekcijama, progresivnim gljivicama, nepotpuno izliječenim akutnim rinitisom, tumorom u nosnom sinusu, u bilo kojem drugom području lica. Trauma nosa, alergijske reakcije, posljedice kirurških zahvata, neuralgične bolesti i metabolički poremećaji također doprinose abnormalnom formiranju frontalnih sinusa.

[ 4 ]

Faktori rizika

U rizičnu skupinu spadaju osobe koje imaju rođake s genetskim anomalijama frontalnih sinusa. U riziku su i djeca čije su majke bile izložene raznim nepovoljnim čimbenicima tijekom trudnoće, s kompliciranim trudnoćama, teškim porodima. Ako je dijete ozlijeđeno tijekom poroda, posebno lica lubanje, rizik od hipoplazije ili aplazije značajno se povećava. U riziku su i djeca koja su u ranom djetinjstvu ili tijekom intrauterinog razvoja preboljela teške zarazne bolesti, alergije, neuralgiju.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

To su paranazalni sinusi smješteni u čeonoj kosti i usmjereni unatrag, iza područja nadočnih lukova. Imaju četiri stijenke, od kojih je donja gornja stijenka očnih duplji. Sinus je odvojen od frontalnih režnjeva mozga stražnjim stijenkama. Sinusi su iznutra obloženi sluznicom.

Pri rođenju, frontalni sinusi su potpuno odsutni, počinju se formirati do 8. godine života. Svoju maksimalnu veličinu dostižu nakon puberteta. Najčešće nema simetrije između sinusa, koštana pregrada odstupa od srednje linije u jednom ili drugom smjeru. Ponekad se formiraju dodatne pregrade. Prestaju se razvijati do 25. godine života.

Veličine mogu varirati. Ponekad postoji kašnjenje u normalnom razvoju sinusa ili se jednostavno ne razvijaju. Takve pojave mogu se razviti na pozadini upalnog procesa koji se prenosi iz izvora infekcije u frontalne sinuse.

Kao posljedica upale može doći do regresije sinusa. Hipoplazija se odnosi na stanje u kojem je razvoj sinusa započeo normalno, a zatim je ili usporen ili je počeo nazadovati. Aplazija se odnosi na odsutnost formiranja frontalnog sinusa. Kako se patologija razvija, dolazi do osifikacije, tijekom koje kost u području obrva postaje gušća.

[ 7 ]

Simptomi hipoplazija i aplazija frontalnih sinusa.

Često patologija uopće ne smeta osobi. Otkriva se potpuno slučajno tijekom pregleda. Ali ponekad postoje slučajevi kada takve patologije uzrokuju nelagodu osobi. Na mjestu lokalizacije sinusa može se osjetiti prostor ispunjen tekućinom ili zrakom. Kada se pritisne, stvara se udubljenje, javlja se crvenilo.

Na mjestu frontalnog sinusa stvara se edem, sluznica se zadeblja. Prilikom kuckanja ili naginjanja glave prema dolje može se osjetiti bol i osjećaj pritiska. Bol se može osjetiti u području očiju, posebno u kutovima očiju, s unutarnje strane. Mnogi pacijenti primjećuju pojačano suzenje, oticanje područja oko očiju, hrpta nosa. Osjeća sezačepljenost nosa, ponekad se može pojaviti sluzav, serozni ili gnojni iscjedak.

Stanje možda ne smeta osobi ako je zdrava, ali počinje uzrokovati nelagodu i pogoršavati stanje tijekom bolesti. Na pozadini bilo koje bolesti, posebno prehlade, razvija se jaka bol u području sinusa, koja se prenosi na glavu. Rjeđe se bol širi u druge dijelove tijela. Kasnije se slučajevi boli mogu češće javljati, može poprimiti pulsirajući karakter. Ponekad se javlja osjećaj težine, pulsirajuća bol u sljepoočnicama.

Stanje prati zimica, vrtoglavica, slabost. Može se razviti frontalni sinusitis, koji se mora liječiti. Ako se liječenje zanemari, bolest se prenosi na orbitalne kosti, a kroz njih na vanjske moždane ovojnice.

Najraniji znakovi patologije mogu uključivati bol u čelu, koja se pojačava pri savijanju, kuckanju, palpaciji. Bol se može pojačati pri naglim pokretima, skakanju, naglim promjenama položaja, pa čak i pri pokušaju ispuhivanja nosa. Kod mnogih, redovito ispuhivanje nosa dovodi do razvoja grča i vrtoglavice.

Može se javiti osjećaj pritiska u području čela ili područja ispunjena zrakom ili tekućinom koja se pomiču pri kretanju s jedne strane na drugu. Ponekad osjećaji uzrokuju nelagodu osobi, ponekad ne uzrokuju nikakvu zabrinutost. Kada se pojave prvi znakovi, potrebno je što prije posjetiti liječnika i podvrgnuti se pregledu.

Hipoplazija desnog frontalnog sinusa

Pojam podrazumijeva nerazvijenost frontalnog sinusa. To jest, započeo je svoj razvoj od početka, nakon čega se usporio ili zaustavio. Može biti simptomatski ili asimptomatski. Često se otkriva tijekom pregleda perkusijom i palpacijom. Prilikom tapkanja čuje se karakterističan perkusijski zvuk, a tijekom palpacije može se otkriti i bol.

Asimetrija može neizravno ukazivati na hipoplaziju. Lijeva strana je nešto veća od desne. Može se primijetiti edem i bol, što se pojačava pri saginjanju. Postoji osjećaj kao da tekućina teče na desnu stranu čela. Sve to može biti popraćeno vrućicom i općom slabošću. Ponekad se javljaju obilni sluzavi ili gnojni iscjedak.

Pregled se provodi uglavnom u izravnoj ili lateralnoj projekciji, što omogućuje procjenu volumena i dubine sinusa, kao i utvrđivanje prisutnosti patološkog procesa, patoloških tvari u njemu. Nužno je osigurati da sinus nije upaljen i da u njemu nema gnojnog ili drugog eksudata. To je zbog činjenice da je frontalni sinus povezan s mozgom kroz očnu duplju, stoga, ako postoji infekcija, ona se može brzo proširiti na mozak, uzrokujući razne zarazne bolesti, uključujući meningitis.

Hipoplazija lijevog frontalnog sinusa

Ovaj pojam znači da je lijevi frontalni sinus nerazvijen. Istovremeno, desni je potpuno razvijen. Obično se sinus počne razvijati, a zatim iz nekog razloga usporava ili potpuno prestaje s razvojem. Često se ova patologija ne manifestira ni na koji način, potpuno je asimptomatska i ne uzrokuje nikakvu nelagodu pacijentu. Može se dijagnosticirati tijekom pregleda. Prilično se lako otkriva perkusijom i ispravnom palpacijom, uzrokujući bolne osjećaje.

Aplazija lijevog frontalnog sinusa

Često je aplazija nasljedna patologija i znači potpunu odsutnost frontalnih sinusa, njihovu nerazvijenost. Patologija se formira kada je poremećen proces normalnog formiranja različitih kranijalnih dijelova. Prije svega, facialna površina mozga je nepravilno formirana.

Često se manifestira blagim udubljenjem ili slijeganjem frontalnog režnja glave. Istovremeno dolazi do potpunog ili djelomičnog suženja ostalih paranazalnih sinusa i nosnog kanala. Prisutan je prekomjeran pritisak na stijenku lica ili nosa, blaga asimetrija. U području očnjačke jame može se uočiti blago udubljenje. Završava potpunim srastanjem stijenki nosa i lica.

Aplazija desnog frontalnog sinusa

Jednostrane patologije se razvijaju prilično često. U ovom slučaju, asimetrija lica je dobro razvijena. Glavni simptom je također nedovoljan razvoj suprotnog sinusa. Prilikom pokušaja uboda iglom, igla odmah ulazi u meka tkiva obraza. Najčešće se nalazi kod muškaraca. Često uzrokuje sinusitis, utječe na učestalost nazalnih patologija. Bol se obično čuje samo tijekom palpacije ili perkusije.

Komplikacije i posljedice

Bolest je kod mnogih ljudi potpuno asimptomatska i ne uzrokuje nikakve posljedice ili komplikacije. Obično aplazija ne uzrokuje nikakve neugodnosti osobi. Dok hipoplazija može dovesti do nekih komplikacija. Na primjer, nerazvijeni sinusi mogu biti komplicirani sinusitisom, otitisom i drugim upalnim i eksudativnim procesima. Frontalni sinus je povezan s drugim paranazalnim sinusima, nazofarinksom, uhom i nazolakrimalnim kanalom raznim kanalima. Kao rezultat toga, postojeća infekcija može perzistirati u tim kanalima kao jedinstveni sustav, prenoseći infektivni i upalni proces na bilo koje od područja.

Opasnost je u tome što je frontalni sinus povezan s mozgom preko dna orbite. Sukladno tome, upala se može prenijeti na mozak. Također, ako su kosti tanke i porozne, infekcija može prodrijeti u dijelove mozga, uzrokujući upalu moždanih ovojnica.

Izvana se mogu pojaviti jaki otok i crvenilo, koji se prenose i šire na druge sinuse i dijelove tijela. Opasnost je u tome što može biti zahvaćen cijeli sustav. U tom slučaju, infekcija se može proširiti na pluća, bronhe, dušnik, uzrokujući odgovarajuće upalne reakcije. Može zahvatiti oko, doprinoseći razvoju upalnog procesa. Najčešće se razvija konjunktivitis, slabi vid i javlja se suzenje.

Opasnost leži u nakupljanja infekcije, što je popraćeno općom slabošću, visokom temperaturom, smanjenom pažnjom i performansama. Može se stvoriti gnoj, gnojno-sluzavi eksudat, koji se može dalje širiti na susjedna područja, posebno na mozak, što može imati izuzetno negativne posljedice.

Prisutnost gnoja u sinusima također je opasna, budući da je kanal koji spaja nazofarinks sa sinusima vrlo tanak i lako se može začepiti gnojnim masama. Također, uz prisutnost gnoja, sluznica se povećava, što kanal čini još užim. Stoga će izbacivanje gnoja prema van biti poremećeno i možda će biti potrebna operacija. Važno ju je provesti pravovremeno kako bi se spriječio ulazak gnoja u moždane ovojnice.

[ 8 ]

Dijagnostika hipoplazija i aplazija frontalnih sinusa.

Dijagnosticiranje malformacija paranazalnih sinusa obično nije teško. Dijagnoza se može postaviti na temelju pregleda i vizualnog pregleda pacijenta, budući da je klinička slika prilično izražena i specifična. Standardni fizički pregled provodi se kliničkim metodama istraživanja. Perkusija može otkriti karakterističan zvuk koji će ukazivati na razvoj hipoplazije ili aplazije. Palpacija se može koristiti za opipanje frontalnog sinusa, određivanje njegove granice i volumena. Auskultacija se rijetko koristi, jer u tom slučaju nije vrlo informativna.

Ako nema dovoljno informacija za potvrdu dijagnoze, mogu se propisati posebne laboratorijske i instrumentalne studije. Diferencijalna dijagnostika se provodi ako nekoliko bolesti ima sličnu kliničku sliku i otežava razlikovanje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Testovi

Propisuju se standardni testovi: testovi krvi i urina. Omogućuju prepoznavanje poremećaja u tijelu kao što su upalni ili zarazni procesi, alergijske ili parazitske reakcije. Upala i infekcija bit će naznačene povećanjem ESR-a u krvi, pomakom leukocitne formule ulijevo, prisutnošću velikog broja neutrofila, leukocita, limfocita. Prisutnost alergije bit će naznačena visokom razinom eozinofila, bazofila i povećanjem histamina u krvi. Kod parazitske infekcije također će se uočiti povećana razina eozinofila.

Bakteriološki pregled može biti potreban ako postoji upala i potrebno je odrediti patogen i odabrati optimalnu dozu lijeka. Ako se sumnja na virusnu infekciju, provode se virološke i bakteriološke studije. Ako se sumnja na alergijsku reakciju, provode se alergološki testovi i analiza na imunoglobulin E, koji je glavni pokazatelj alergije u tijelu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Instrumentalna dijagnostika

Za provođenje studije koristi se metoda radiografije koja omogućuje pregled glavnih sinusa nosa u različitim projekcijama, uključujući frontalnu, kako bi se identificirali mogući žarišta infekcije, znakovi upale, koštani defekti. Moguće je razlikovati hipoplaziju od potpune aplazije, kako bi se utvrdilo na kojoj se strani nalazi patologija.

Jednako informativna metoda je mikrorinoskopija, u kojoj se nosna šupljina ispituje gumenim kateterima ili metalnim sondama. Studija omogućuje procjenu stanja različitih sinusa, nosnih prolaza, a također i određivanje stupnja nerazvijenosti sinusa ili dijagnosticiranje njihove potpune odsutnosti. Izvodi se pod lokalnom anestezijom.

Najinformativnijom metodom smatra se kompjuterizirana tomografija, uz pomoć koje je moguće sveobuhvatno procijeniti stanje nosne šupljine i paranazalnih sinusa, identificirati moguće anomalije i kongenitalne mane, procijeniti stupanj patologije, razmotriti prisutnost ili odsutnost upalnog procesa, izvora infekcije. Različiti tumori mogu se otkriti u ranoj fazi njihovog nastanka. Omogućuje procjenu ne samo stanja koštanog sustava, već i mekih tkiva.

Po potrebi se izvodi fibrorinoskopija koja, zajedno s mikrorinoskopijom, omogućuje procjenu stanja mikrostruktura nosa i identifikaciju abnormalno promijenjenih područja.

Diferencijalna dijagnoza

Druga važna faza dijagnostike je provođenje medicinsko-genetskog savjetovanja. Ono uključuje temeljitu analizu obiteljske i nasljedne anamneze, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze i sveobuhvatno proučavanje uzroka i patogeneze bolesti. Tijekom savjetovanja utvrđuju se istodobni čimbenici, ispituju se unutarnji i vanjski teratogeni čimbenici koji mogu utjecati na fetus.

Važno je razlikovati nasljedne i nenasljedne bolesti, kao i odrediti vrstu nasljeđivanja u svakoj obitelji, na temelju kliničkih i genealoških metoda istraživanja. Cilj je utvrditi vjerojatnost pojave pacijenta s genetski određenom patologijom u obitelji. Važno je što brže odabrati optimalnu metodu liječenja i rehabilitacije.

Liječenje hipoplazija i aplazija frontalnih sinusa.

Liječenje se koristi ako patologija uzrokuje nelagodu pacijentu. U nedostatku ikakvih pritužbi, liječenje se ne smije provoditi. U prisutnosti boli, nelagode, otežanog disanja, upale, koristi se konzervativna metoda terapije, uglavnom se odabire put lijekova.

Koriste se razni lijekovi, posebno vazokonstriktorne kapi, sprejevi, otopine za ispiranje nazofarinksa, usta. Antihistaminici se koriste za alergije i oticanje. Mukolitici se koriste za poticanje odljeva sadržaja sinusa i vraćanje mukocilijarnog klirensa. Prema indikacijama mogu se propisati antibiotici, antivirusni lijekovi, antimikotici i imunomodulatori.

Često se provodi vitaminska terapija. Fizioterapijski postupci se provode ako je potrebno. Fizioterapijski postupci se najčešće koriste nakon punkcija, oslobađajući sinus od gnojnog sadržaja, što pomaže u sprječavanju recidiva. U ovom slučaju obično je potrebno zagrijavanje i UHF terapija.

Terapija pomaže u smanjenju atrofičnih procesa u sluznici i sprječavanju razvoja upale. U nekim slučajevima čak je moguće spriječiti patološke promjene u koštanom tkivu. Fizioterapija se ne koristi u slučajevima teških alergijskih reakcija, jer može samo pogoršati patologiju povećanjem otekline.

Preporučuje se provođenje kompleksne terapije, koja će uključivati i narodne lijekove, homeopatske pripravke, ljekovito bilje. Možete kod kuće raditi inhalacije parom koristeći razne biljne dekokcije, eterična ulja. Inhalacije su kontraindicirane u prisutnosti gnoja, jer to može uzrokovati komplikacije. Također, provode se razna zagrijavanja, oblozi, ispiranje, brisanje. Masaža i manualna terapija su izvrsni tretmani.

Hormonska i druga sredstva koriste se za ublažavanje oteklina i upale. Adrenalizacija sluznice se dobro pokazala. Za to se provodi često i obilno podmazivanje ili ispiranje sluznice pripravcima koji sadrže adrenalin. Slični pripravci mogu se koristiti i za ukapavanje u nos. Takva terapija pomaže u smanjenju debljine i labavosti sluznice, odnosno smanjuje se upala i prestaje prekomjerna proizvodnja sluzi.

Kirurške metode se rijetko koriste, samo kada je konzervativna terapija neučinkovita. Izvodi se trepanopunktura, tijekom koje se frontalni sinus probija kako bi se očistio od nakupljenog transudata ili eksudata.

Prevencija

Prevencija se temelji na ranom otkrivanju različitih upalnih procesa i anomalija. Važno je provesti pravovremeno medicinsko i genetsko savjetovanje kako bi se pravovremeno identificirale moguće anomalije i razvio plan za daljnju rehabilitaciju i liječenje.

Također je važno održavati higijenu nosa, održavati imunitet na visokoj razini, izbjegavati prehlade i druge bolesti. Kada je nos začepljen, ne smijete prejako ispuhavati nos, jer nastala sluz iz nazofarinksa može kroz kanale ući u frontalne sinuse i uzrokovati upalu ili začepljenje.

Prevencija također uključuje kaljenje, tjelesne vježbe, pravilno disanje i vježbe opuštanja.

[ 15 ]

Prognoza

Ako se pravovremeno obratite liječniku i podvrgnete potrebnom liječenju, prognoza je prilično povoljna. Može biti nepovoljna ako se razvije infektivni i upalni proces, a nema liječenja. Najveća opasnost je prodiranje infekcije i gnoja u moždane ovojnice. Hipoplazija i aplazija frontalnih sinusa mogu se otkriti tijekom medicinskog i genetskog savjetovanja pri planiranju trudnoće.

[ 16 ], [ 17 ]