Oštre fronte

Akutni frontitis karakterizira akutna upala sluznice membrane frontalnog sinusa, koja prolazi kroz iste faze (katarhalna, exudativna, purulentna) koja su karakteristična za druge sinusitisa.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci akutnog frontitisa

Etiologija i patogeneza akutni sinusitis tipičnim simptomima banalnih sinusitis, klinički tijek i moguće komplikacije odredi anatomskom položaju i strukturu frontalnom sinusa, kao i duljina i veličina lumen frontonasal kanala.

Učestalost akutnog onsetitisa i njegovih komplikacija, ozbiljnost kliničkog tijeka izravno ovise o veličini (prozračnosti) frontalnog sinusa, duljini prednjeg nosnog kanala i njegovom lumenu.

Akutni frontitis može nastati iz više sljedećih razloga i pojaviti se u različitim kliničkim oblicima.

• O etiologiji i patogenezi: banalna rinopatija, mehanička ili barometarska trauma (baro ili aerosynexitis), metabolički poremećaji, stanja imunodeficijencije itd.
• Na patomorfološkim promjenama: upala katara, transudata i eksudata, vazomotor, alergijski, purulentni, ulcerativni-nekrotični, osteitis.
• Na mikrobnom sastavu: banalna mikrobiota, specifična mikrobiota, virusi.
• Prema simptomatologiji (prema prevladavajućem znaku): neuralgično, sekretorno, febrilno itd.
• Prema kliničkom tijeku: torpidni oblik, subakutni, akutni, supra-akutni s općim teškim stanjima i uključenost u upalni proces susjednih organa i tkiva.
• Komplicirani oblici: orbitalni, retro-orbitalni, intrakranijski, itd.
• Oblikovi dobi: razlikuju, kao i svi drugi sinusitis, frontini u djece, zrele osobe i starije osobe, koji imaju svoje kliničke osobine.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Simptomi i klinički tijek akutnog frontitisa

Pacijenti se žale na stalnom ili lupanje bol u čelo, zrači na očnu jabučicu, u dubokim dijelovima nosa, u pratnji osjećaja punine i istezanja u čelo i nosne šupljine. Gornji kapak, unutarnji komisarij oka, periookularna regija su edematična, hiperemična. Na strani lezije povećava se suzenje, ima fotofobija, sclera hiperemija, a ponekad i anisokorija zbog mioze na bolesnoj strani. Na vrhuncu upalnog procesa, kada je faza katara prelazi u eksudativnih, bol u području spomenutog pojačan je generalizirana, njihov intenzitet se povećava noću, ponekad postane nepodnošljiv, iskrenja, suzenje. Početkom bolesti nazalna oskudne i uglavnom uzrokovana upalom sluznice nosa, endoskopski uzorak koji je karakterističan za akutnu catarrhal rinitisa. Glavobolje se pojačavaju prestankom ispuštanja iz nosa, što ukazuje na njihovu akumulaciju u upaljenom sinusu. Primjena aplikativnih dekongestivnih sredstava poboljšava nosno disanje, širi lumen središnjeg nosnog prolaza i vraća funkciju odvodnje frontalnog nazalnog kanala. To dovodi do obilne sekrecije iz odgovarajućih sinusa prednje strane, koje se pojavljuju u prednjem dijelu središnjeg nosnog prolaza. Istovremeno, glavobolje se smanjuju ili prestaju. Zadržao je samo nježnost frontalni usjek kroz koji izlazi medijalni granu supraorbitalnog živca, tupa glavobolja, dok trese glavom i pokolochivanii na čelo luk. S akumulacijom sekreta, sindrom boli postupno se podiže, povećava se tjelesna temperatura, opće stanje pacijenta ponovno se pogoršava.

Navedeni simptomi su gori noću zbog povećane oticanje sluznice nosa: opća glavobolja, lupanje bol zrači u orbitu i retromaksillyarnuyu području pterygopalatine čvor, koji igra važnu ulogu u patogenezi upale ispred paranazalnih sinusa. Pterygopalatine čvor pripada parasimpatičkog živčanog sustava daje pobude cholinoreactive unutarnje strukture nosa i sinusa paranazalnih sluznice, očituje vazodilatacijom, povećan funkcionalnu aktivnost mukoznih žlijezda, povećana propusnost stanične membrane. Ovi fenomeni su važni u patogenezi bolesti u pitanju i nolozhitenuyu igrati ulogu u uklanjanju toksičnih produkata iz pogođene paranazalnih sinusa.

Ciljevi znakova akutnog frontitisa

Kad se promatra s prednje polje privukao pažnju difuzne otekline na čelo grebena, korijen nosa, očiju i unutarnje usana gornjeg kapka, oticanje integument očne jabučice i suzne sustav, oteklina u području suzne mesnati izraštaj, crvenilo bjeloočnice i suzenje.

Te promjene uzrokuju ozbiljnu fotografofobiju. Koža na tim mjestima je hiperemična, osjetljiva na dodir, temperatura joj se povećava. Kad se pritisne na vanjskom dna uglu orbite pokazala bolna točka opisana Ewing i bol na palpaciju supraorbital isječci - izlaz mjestu supraorbital živac. Tu je i oštra bol u nosnoj sluznici u području srednjeg nosnog prolaza s neizravnom palpacijom s gumbom sonde.

S prednjom rinokopijom, nazalni prolazi otkrivaju sluzav ili mukopurulentni iscjedak koji nakon ponovnog uklanjanja ponovo pojavljuju u prednjem dijelu središnjeg nosnog prolaza. Posebno obilni ispusti se opažaju nakon anemije srednjeg nosnog prolaza s adrenalinskom otopinom. Nosna sluznica je oštro hiperemije i edematozno, srednji i slabije turbinates su proširene, što sužava zajednički prolaz nosa i ometa disanje na strani patološkog procesa. Tu je i jednostrana hipoksija, uglavnom mehanička, uzrokovana oticanje nosne sluznice i privrženost ethmoidita. Ponekad postoji objektivna kakaosija uzrokovana prisutnošću ulcerativno-nekrotičnog procesa na području maksilarnog sinusa. Ponekad se prosječna nosna ljuska i agresna nasi regija razrjeđuju, kao da su korodirani.

Razvoj akutnog frontalnog ganglija prolazi kroz iste faze kao i gore opisani akutni sinusitis: spontani oporavak, oporavak zbog racionalnog liječenja, prijelaz u kroničnu fazu, pojava komplikacija.

Prognoza se odlikuju istim kriterijima koji se primjenjuju na akutni maksilarni sinusitis i akutni rininoemoideitis.

Dijagnoza akutnog frontitisa

Dijagnoza se vrši na temelju gore opisanih simptoma i kliničke slike. Treba imati na umu da se često akutne upale, s početkom u bilo kojem sinusa, širenje, naravno, kreće se ili hematogenically na susjedne sinusa, koji bi mogli biti uključeni u upalni proces sa sve jačom kliničku sliku i maska primarni mjestu upale. Stoga, namjerno dijagnosticiranje, na primjer, akutni frontalitis, potrebno je isključiti bolesti drugih paranazalnih sinusa. U transiluminacijom, ultrazvuk ili termografije (sinusskan) može se koristiti kao prethodno dijagnostičkih postupaka, ali osnovni postupak je Rendgenska paranazalnih sinusa proizvedeni u raznim ispupčenja s vezanje procjena radiografski sfenoidnog sinusa. U nekim slučajevima, uz nedovoljnu učinkovitost neoperativnog liječenja i povećanje kliničkih simptoma, koristi se trpanopunkcija frontalnog sinusa.

Diferencijalna dijagnoza se provodi prvenstveno s pogoršanjem kroničnog slabog trenutnog frontitisa. Razlikovanje akutnog frontitisa također treba biti iz akutnog sinusitisa i akutnog rininoemoideitisa. Ako se nakon purifikacije i probijanja maksilarnog sinusa u središnjem nosnom prolazu, ispred nje pojavljuju purulentni iscjedak, to ukazuje na prisutnost upalnog procesa u frontalnom sinusu.

Bol u akutnim fronte treba razlikovati od raznih neuroloških sindroma lica uzrokuje lezija grane trigeminalnog živca, na primjer sindrom Charleena uzrokuje neuralgiju trepljastim-nazalnog živaca (. Prednje grane nn ethmoidales), obično se javlja tijekom upale rešetka labirint: jake bolove u medijalnom kutu oči s ozračenjem na stražnjem dijelu nosa; jednostrana oticanje, preosjetljivosti i hipersekrecija nosne sluznice; ubrizgavanje bjeloočnicu, iridociklitis (upala šarenice i cilijarnog tijela) hipopion (zbirka gnoj u prednjoj komori, koja se spušta dolje u kut kamere i oblici ovdje karakteristično žućkasto traka u obliku polumjeseca s horizontalne ravnine), keratitis. Nakon anestezije nosne sluznice svi simptomi nestaju. Nadalje, akutni sinusitis treba razlikovati od sekundarnih komplikacija koje proizlaze iz gnojne tumora frontalni sinus.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Liječenje akutnog frontitisa

Tretman akutnog sinusitis nema temeljne razlike od koji provodi u drugim upalnim procesima u paranazalnih sinusa. Osnovni princip je smanjiti oticanje sluznice prednjih sinusa, obnavljanje drenažni funkciju prolaza frontalno-nazalni i borbi protiv infekcije. U tu svrhu, sve gore navedene tvari za liječenje maksilarnog sinusa i rešetka labirint: sustavno intranazalna aplikacija dekongestivi, uvođenje kroz kateter u frontalni sinus mješavinu adrenalina, hidrokortizon te odgovarajući antibiotik, ako je prosječno nosa tijekom formacije (mulj Polipoidne tkivo) koji služi kao prepreka funkcioniranje frontonasal kanala, njihove nježan način u normalnim tkivima skusyvayut ili usisan postupkom endoskopske ripohi urgii. U ozbiljnijim slučajevima pribjegava trepanonunktsii frontalni sinus. Trepanopunktsiya frontalni sinus provodi joda lokalne infiltracije anesteziju.

Pre ponašanje X-zrakama paranazalnih sinusa s posebnim rendgenski vidljivi metokorientirov čelo-ali-nosa i bočnim projekcije utvrditi optimalnu točku puknuti. Postoje razne izmjene na tim oznakama. Najjednostavniji od njih - je križni (10x10 mm) i da usmjerava slike u krug promjera 5 mm za bočnog slike izrezati iz lista olova. Oznake su fiksirane uz pomoć ljepljive žbuke na području projekcije frontalnog sinusa u mjestu njezine pretpostavljene maksimalne glasnoće. Križna oznaka je referentna točka za frontalnu širinu frontalnog sinusa, kružni za najveću sagitalnu sinusnu veličinu. Prilikom uklanjanja oznake primjenjuju na kožu čela uzorak odgovara oznakama položaj, koji definiraju točke na frontalni sinus trepanacija. Postoje razne izmjene koje su potrebne za uređaje za trepaniranje, proizvedene prvenstveno zanatom. Svaki alat se sastoji od dva dijela: vodič u obliku krnje debele igle za koju je zavaren poseban držač za II i III prste lijeve ruke, pomoću kojih se pritisne igla protiv čelo i čvrsto pričvršćena na kosti na odabranoj točki, a otvor na bušilici da uđe u oblik "mandrane" u dirigentu. Vježba više od duljine vodiča ne više od 10 mm, ali ne toliko kao da se naslanja sinus puknuća na stražnjem zidu. Bušilica je opremljena kružnim udubljenje drškom kojom operator obavlja pokreta dosadan bušilica uložena u dirigent, cijelo vrijeme, ali osjetljivom kontrolira proces bušenja senzacija. Postizanje endosteusa uzrokuje osjećaj "mekoće" i prodiranje u frontalni sinus - osjećaj "neuspjeha" u njemu. Važno je da je penetracija u krilu bušilica ima minimalan pritisak koji sprečava grubo i duboko ukorijenjeni u dubokim dijelovima bušilice s rizikom od ozljeda mozga zida. Zatim čvrsto fiksiranje vodič do kosti, sprečava čak i najmanji pomak u odnosu na rad u svojoj frontalni kosti rupu, svrdlo je uklonjena i zamijenjena ubrizgava tvrdom plastičnom žicom. Zatim, uz zadržavanje vodiča u sinus, uklanja metalni vodič, vodič i plastike ubrizgava u sinus posebnim metalnim ili plastičnim cjevčicu, koja se odredi pomoću ljepljive trake na kožu čela. Ova kanila služi za ispiranje sinusa i ubrizgavanje medicinskih otopina u nju. Neki autori preporučuju držati mikrotrepanatsiyu frontalni sinus nakon malog reza, proizveden 2 mm iznad frontonasal šivanje pomoću mikrofrezy. Prije operacije trepanopunktsii frontalni sinusi provode temeljitu anemizaciju sluznice srednjeg nosnog prolaza.

Kirurško liječenje je, širok otvor frontalnog sinusa i stvaranje umjetnog frontonasal kanala prikazuje se samo u slučaju septičke komplikacije sa susjednim organima i intrakranijski komplikacija (osteomijelitis kostiju lubanje, meningitis, apsces, frontalnog režnja, tromboflebitisa venskog pleksusa orbitu, tromboza kavernozan sinus, flegmona orbitu , RBN ZN, itd.). U tim slučajevima, kirurgija proizvodi samo izvan pristup pomoću rezača ili dlijeto, osim uporabe dlijeta i čekića, jer metoda čekić za uklanjanje kosti dovodi do udara i utjecaja vibracija na kranijalnih organima, pak, to pridonosi mobilizaciju mikrotrombov i njihovo putovanje kroz krvne žile i uvođenje infekcije u udaljenim područjima mozga. Praktički treba isključiti i kiretaža sluznice, pridonoseći rušenja barijera i otvaranje izaslanik venu, ali koja može difuznog širenja zaraze. Uklanjanja predmeta koji leži površinske patološke formacije, posebno onih koji začepiti tok (granulacijsko tkivo, ugrušci gnoj, nekrotičnog dijela kosti, Polipoidne i cistične formiranje i m. P.).