Folikularni konjunktivitis.

Ako se sluznica oka upali s pojavom vezikularnih formacija - folikula (od latinskog folliculus - vrećica), onda je to ništa više od folikularnog konjunktivitisa. Prema ICD-10, kod za akutni oblik bolesti je H10.019, a za kronični oblik - H10.439.

Epidemiologija

Prema statistikama, u 80% slučajeva akutni konjunktivitis, uključujući folikularni konjunktivitis, uzrokovan je virusima, pri čemu adenovirusi čine 65-90% slučajeva.

Učestalost akutnog folikularnog konjunktivitisa uzrokovanog HSV-om kreće se od 1,3 do 4,8% svih slučajeva akutnog konjunktivitisa.

Uzroci folikularni konjunktivitis

Ovisno o obliku upalnog procesa, ova vrsta konjunktivitisa može biti akutna ili kronična, a njezine vrste određene su etiologijom.

Dakle, uzroci akutnog folikularnog konjunktivitisa uključuju:

• respiratorni adenovirusi više od dvadeset serotipova, koji uzrokuju adenovirusni konjunktivitis i epidemijski keratokonjunktivitis;
• HSV1 (herpes simplex virus) i Varicella zoster virus (herpes virus tipa 3 ili virus vodenih kozica), čija infekcija dovodi do akutnog herpetičkog konjunktivitisa. [ 1 ]

Glavni uzroci kroničnog folikularnog konjunktivitisa prepoznati su kao:

• klamidijska infekcija – bakterija Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• virusna infekcija kože – molluscum contagiosum, odnosno lezija kože očnih kapaka, njihovih rubova i sluznice očiju poksvirusom (Molluscum contagiosum virus), koji se prenosi kontaktom ili putem kontaminiranih predmeta. [ 3 ]

Kronična upala konjunktive može biti povezana s alergijom na lokalno primijenjene oftalmološke lijekove: kapi za oči (Proserin, Pilokarpin, Dipivefrin, [ 4 ] Karbahol, Atropin, Brinzolamid [ 5 ] itd.) ili otopine antivirusnih sredstava ubrizganih u konjunktivalnu vrećicu.

Iste infekcije uzrokuju i folikularni konjunktivitis kod djece, više detalja u publikacijama:

Akutni konjunktivitis kod djece

• Virusni konjunktivitis kod djece
• Konjunktivitis i keratitis kod djece
• Herpes simplex virus i očne bolesti kod djece

Faktori rizika

Najozbiljniji faktor rizika za razvoj infektivnog konjunktivitisa je izravan kontakt s eksudatom koji se izlučuje iz očiju pacijenta ili neizravan kontakt, na primjer, kroz ručnik ili jastučnicu na jastuku.

Uobičajeni čimbenici također uključuju: lošu osobnu higijenu; smanjen imunitet; prisutnost oftalmoloških bolesti poput blefaritisa, sindroma suhog oka, upale meibomijskih žlijezda kapaka ili nazolakrimalnog kanala; nepravilnu upotrebu kontaktnih leća, kao i dugotrajnu upotrebu određenih kapi za oči.

Patogeneza

Kod folikularnog konjunktivitisa virusnog podrijetla, patogeneza je posljedica činjenice da virusne čestice (virioni) prodiru kroz citoplazmatske membrane epitelnih stanica u citoplazmu i jezgre stanica. Nakon uvođenja virusne nukleokapside koja sadrži njezin genom (RNA ili DNA), struktura stanica sluznog epitela konjunktive je narušena, virus se počinje množiti: njegova DNA se transkribira i replicira u jezgrama stanica.

U tom slučaju, neki od novih viriona oslobađaju se iz jezgri i inficiraju druge stanice, što dovodi do aktivacije imunokompetentnih epitelnih stanica – T-limfocita, koje uništavaju stanice zaražene virusom.

Kao što su studije pokazale, subkonjunktivalni infiltrati u obliku folikula koji nastaju kao posljedica upale su nakupine limfocita.

Simptomi folikularni konjunktivitis

Za većinu pacijenata, prvi znakovi folikularnog konjunktivitisa su crvenilo očiju i osjećaj pijeska u očima.

Kada je konjunktiva zahvaćena adenovirusom, inkubacijsko razdoblje - od trenutka infekcije do pojave simptoma upale - traje otprilike 10 dana, a trajanje bolesti može biti 7-28 dana.

Glavni simptomi su suzenje i vodenasti iscjedak (kod klamidijske konjunktivitisne infekcije - mukopurulentni), oticanje očnih kapaka i difuzno oticanje konjunktive (kemoza), nepodnošenje jakog svjetla (fotofobija) i zamagljen vid.

Na forniksu konjunktive (fornix conjunctivae) pojavljuju se izražene mjehurićaste (papilarne ili vezikularne) formacije okruglog oblika, promjera 0,5-1,5 mm.

Akutni herpetički konjunktivitis, praćen svrbežom i peckanjem očiju, može imati dva oblika: folikularni i vezikularno-ulcerativni - s vezikularnim osipom na kapcima (i seroznim iscjetkom iz njih).

U akutnom obliku lezija je često jednostrana, ali unutar nekoliko dana inficira se i drugo oko. U gotovo polovici slučajeva dolazi do povećanja limfnih čvorova koji se nalaze ispred ušiju i njihove bolnosti tijekom palpacije - preaurikularne limfadenopatije.

Ako je istovremeno upaljeno i ždrijelo (tj. javlja se faringitis s grloboljom), opaža se porast tjelesne temperature, što se definira kao faringealno-konjunktivalna ili faringokonjunktivalna groznica.

Komplikacije i posljedice

Komplikacija herpetičnog keratokonjunktivitisa je upala rožnice oka i razvoj herpetičnog keratitisa.

Posljedica kroničnog folikularnog konjunktivitisa uzrokovanog klamidijom može biti trahom - s upalom površinskih žila rožnice i njezinim zamućenjem.

Dijagnostika folikularni konjunktivitis

Folikularni konjunktivitis je klinička dijagnoza, a dijagnoza se postavlja pažljivim pregledom očiju, pregledom konjunktive i odgovarajućim laboratorijskim pretragama.

Za utvrđivanje infekcije potrebni su sljedeći testovi: razmaz oka (bakterijska kultura izlučenog eksudata) i struganje s konjunktive, opći test krvi, test krvi na antitijela na HSV1 i druge viruse.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s drugim vrstama konjunktivitisa, kao i s oftalmološkim bolestima koje imaju slične simptome (anteriorni uveitis, skleritis itd.).

Liječenje folikularni konjunktivitis

Liječenje folikularnog konjunktivitisa uzrokovanog klamidijom uključuje ne samo lokalna sredstva već i oralnu antibakterijsku terapiju tetraciklinom i eritromicinom.

Osnovni lijekovi za lokalnu primjenu:

• Kapi za oči za konjunktivitis
• Masti za konjunktivitis

U slučaju upale sluznice oka uzrokovane herpes virusima, oftalmolozi propisuju kapi za oči Trifluridin (Trifluridine, Lansurf, Viroptic) - jednu kap svaka dva sata, a nakon tri do četiri dana - pet puta dnevno; gel za oči Ganciclovir (Virgan) - do pet puta tijekom dana. Koristi se Betadin (5% otopina) - za podmazivanje konjunktive tri puta tijekom dana.

Oralni lijekovi uključuju aciklovir (0,4 g tri puta dnevno), valaciklovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) ili famciklovir (0,25 g tri puta dnevno).

Za liječenje adenovirusnog konjunktivitisa ne preporučuje se antivirusno liječenje; potporne mjere za ublažavanje simptoma uključuju sredstva poput umjetnih suza ili antihistaminskih kapi (Cromogexal, Vizin, Opanadol itd.), kao i hladne obloge.

Na preporuku liječnika, moguć je dodatni tretman biljem, za više detalja pogledajte – Bilje za ispiranje očiju

U slučajevima molluscum contagiosum može se provesti kirurško liječenje - kiretaža, što je mehaničko uklanjanje zahvaćenog sloja sluznice.

Prevencija

U slučaju bilo kakvog konjunktivitisa zaraznog podrijetla, preventivne mjere uključuju poštivanje pravila osobne higijene, prije svega čistoće ruku.

Ruke treba uvijek prati sapunom, a ako je bilo kontakta s osobom koja ima konjunktivitis, ruke treba tretirati dezinfekcijskim sredstvom na bazi alkohola.

Prognoza

Kod folikularnog konjunktivitisa, prognoza za veliku većinu pacijenata je povoljna.