Indeks nedostatka magnezija predviđa smrtnost kod pacijenata s hiperlipidemijom

Magnezij je esencijalni mikronutrijent uključen u preko 300 enzimskih reakcija, uključujući regulaciju metabolizma lipida i vaskularne funkcije. Nedostatak magnezija povezan je s razvojem hiperlipidemije i povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti (KVB). Međutim, praktički ne postoje alati za procjenu kliničkog statusa magnezija i predviđanje dugoročnih ishoda kod pacijenata s povišenim lipidima u krvi. Studija je objavljena u časopisu Journal of Health, Population and Nutrition.

Kako su znanstvenici izumili MgDS

Istraživači su se okrenuli golemoj NHANES bazi podataka, koja desetljećima prikuplja informacije o američkom zdravlju. Identificirali su više od 12 000 odraslih osoba s povišenim lipidima u krvi i proučili četiri znaka upozorenja na nedostatak magnezija:

1. Uzimanje lijekova koji smanjuju količinu magnezija (diuretici i inhibitori protonske pumpe).
2. Oštećena bubrežna funkcija (eGFR indeks).
3. Zlouporaba alkohola.

Svakom od ovih faktora dodijeljen je rezultat, a ukupni rezultat – takozvani MgDS – mogao se kretati od 0 do 5.

Metode istraživanja

Retrospektivna kohortna analiza provedena je korištenjem podataka 12 592 odrasla sudionika u NHANES-u (1999. – 2018.) s dijagnosticiranom hiperlipidemijom. Autori su predložili i verificirali „indeks nedostatka magnezija“ (MgDS) koji uključuje četiri komponente: upotrebu diuretika i inhibitora protonske pumpe, smanjenje eGFR-a i zlouporabu alkohola. Ishodne varijable bile su smrtnost od svih uzroka i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, određene korištenjem Nacionalnog indeksa smrti do kraja 2019. Za procjenu prediktivne sposobnosti MgDS-a korišteni su ponderirani Cox modeli, Kaplan-Meierove krivulje, analiza ograničenih kubičnih splajnova (RCS) i ROC krivulje.

Ključni rezultati

• Raspodjela MgDS-a i početne karakteristike: sudionici su podijeljeni u skupinu s niskim (0–1), srednjim (2) i visokim (3–5) MgDS-om. U skupini s visokim MgDS-om dominirale su starije žene, s višim indeksom tjelesne mase (BMI) i prevalencijom dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti (36,9%).
• Mortalitet: Tijekom medijana praćenja od 118 mjeseci zabilježeno je 2160 smrtnih slučajeva (593 kardiovaskularnih bolesti). Nakon potpune prilagodbe, rizik od smrtnosti od svih uzroka kod osoba s visokim MgDS-om bio je 1,50 puta veći (HR 1,50; 95% CI 1,27–1,77), a rizik od smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti bio je 2,21 puta veći (HR 2,21; 95% CI 1,69–2,88) u usporedbi sa skupinom s niskim MgDS-om (p za trend < 0,001).
• Linearni odnos: RCS analiza pokazala je pretežno linearno povećanje HR-a s povećanjem MgDS-a, posebno pri vrijednostima iznad 3 točke (p-nelinearnost > 0,05).
• Analiza podskupina: predijabetes, pušenje i zlouporaba alkohola pojačali su povezanost između MgDS-a i smrtnosti (p interakcija < 0,05).
• Prediktivna sposobnost: ROC krivulje pokazale su visoku AUC za MgDS u predviđanju smrtnosti nakon 1, 3 i 5 godina: za smrtnost od KVB nakon 1 godine, AUC 0,81 (95% CI 0,74–0,87).

Evo ključnih nalaza:

• Osobe s visokim MgDS rezultatima (3–5 bodova) imale su jedan i pol puta veću vjerojatnost da će umrijeti od bilo kojeg uzroka i dvostruko veću vjerojatnost da će umrijeti od srčanih i krvožilnih problema u odnosu na one s niskim MgDS rezultatima (0–1 bod).
• Rizik se povećavao gotovo linearno: svaka nova točka povećavala je vjerojatnost nepovoljnog ishoda.
• Posebno su bili ranjivi oni koji su imali predijabetes, pušenje ili zlouporabu alkohola uz nedostatak magnezija.

Interpretacija i klinički zaključci

Nalazi pokazuju da MgDS, klinički indeks koji je lako izračunati i primijeniti, pouzdano odražava nedostatak magnezija i povezan je s povećanim rizikom od smrtnosti kod pacijenata s hiperlipidemijom. Uključivanje MgDS-a u standardiziranu procjenu rizika može:

1. Poboljšati točnost stratifikacije pacijenata i pravovremenost sekundarne prevencije KVB-a.
2. Kako bi se pomoglo u identificiranju osoba kojima je potrebna korekcija statusa magnezija putem prehrambenih preporuka ili dodataka prehrani.
3. Poticati praćenje i kontrolu čimbenika uključenih u MgDS (uzimanje lijekova, bubrežna funkcija, konzumacija alkohola) kao dio kompleksne terapije hiperlipidemije.

Zašto je ovo važno za liječnika i pacijenta?

MgDS je „brzi test“ koji se temelji na već poznatim podacima: nije potrebna nova krv ili komplicirana oprema. Ako pacijent ima visok MgDS, liječnik bi trebao razmotriti:

• dodatni pregled statusa magnezija;
• prilagođavanje lijekova i navika (smanjiti diuretike, smanjiti konzumaciju alkohola);
• propisivanje dodataka magnezija i praćenje funkcije bubrega.

Ovakav pristup omogućuje pravovremenu intervenciju i, moguće, sprječavanje fatalnih srčanih događaja.

Komentari autora

• Chengxing Liu: „MgDS kombinira kliničke parametre dostupne svakom liječniku i superiorniji je u prediktivnoj vrijednosti od pojedinačnih laboratorijskih mjerenja magnezija.“
• Yuntao Feng: „Naš indeks može postati jeftin alat za klinike primarne zdravstvene zaštite, omogućujući im brzu identifikaciju pacijenata s visokim rizikom i prilagodbu strategija liječenja.“
• Fan Ping: „Analiza podskupine potvrdila je da MgDS odražava ranjivost na nepovoljne ishode, posebno kod osoba s predijabetesom i nepovoljnim životnim navikama.“