Novi standard? Vitamin D 800 IU/dan za sprječavanje osteopenije kod nedonoščadi

Vitamin D nije samo za „kosti i kalcij“. Pomaže crijevima da apsorbiraju kalcij i fosfor, utječe na rad osteoblasta (stanica koje grade kosti), imunitet, pa čak i mišićni tonus. Kod donošene bebe, dio rezervi dolazi „za buduću upotrebu“ tijekom trudnoće. Kod prijevremeno rođene bebe ima manje vremena za akumulaciju, plus često postoje poteškoće s prehranom, dugotrajnom parenteralnom prehranom i interakcijama lijekova. Sve ih to svrstava u skupinu visokog rizika za nedostatak vitamina D i osteopeniju nedonoščadi.

Što si točno studirao/la?

Fokus je na dva uobičajena režima suplementacije kod dojenčadi s vrlo niskom porođajnom težinom (VLBW, <1500 g):

• 400 IU/dan (klasična „američka“ početna doza),
• 800 IU/dan (doza koju europski protokoli često preporučuju za rizične skupine).

Studija je bila retrospektivna (tj. analizirali su podatke koje je odjel već prikupio nakon promjene protokola): jedna je kohorta imala dozu od 400 IU, sljedeća - 800 IU. Dodaci prehrani započeli su otprilike u drugom tjednu života i nastavili su se s davanjem do 36 tjedana postmenstrualne dobi. Prilikom otpusta, sve su imale DEXA skeniranje za procjenu mineralizacije (BMAD - "gustoća minerala u kostima" prilagođena veličini tijela kod beba).

Ključna prednost takvog dizajna je "prava klinika": ovo nisu idealni uvjeti RCT-a, već svakodnevna praksa odjela. Nedostatak je što se skupine mogu na neki način razlikovati (težina, prehrana, težina stanja), a za to statistika ne može sve ispraviti.

Glavni rezultat

Djeca koja su primala 800 IU/dan imala su veći BMAD pri otpustu od djece koja su primala 400 IU/dan. Razlika je ostala prisutna čak i nakon prilagodbe za potencijalne čimbenike koji utječu na ishod (npr. porođajna težina i trajanje parenteralne prehrane). Prednost visoke doze bila je očita i u određenim područjima skeleta (npr. područje kuka).

Prijevod: Udvostručenje doze vitamina D kod VLBW beba povezano je s „jačim“ kostima pri otpustu.

I kako se ovo uklapa u preporuke?

• Brojni europski vodiči dopuštaju 800–1000 IU/dan za visokorizične skupine.
• U SAD-u je 400 IU/dan već dugi niz godina „osnova“.

Novo istraživanje sugerira da za dojenčad vrlo niske porođajne težine 400 IU možda neće biti dovoljno ako je cilj značajno ubrzati mineralizaciju kostiju do trenutka otpusta.

Važne izjave o odricanju odgovornosti

• Ovo nije randomizirano kontrolirano ispitivanje (RCT). To je usporedba prije i poslije u jednom centru. Da, autori su statistički prilagodili razlike, ali rezidualna pristranost je moguća.
• Sigurnost pri višim dozama je temeljno pitanje. U stvarnoj praksi potrebno je pratiti razinu 25(OH)D, kalcija/fosfora, alkalne fosfataze, uzeti u obzir ukupni unos vitamina D iz adaptiranog mlijeka, obogaćivača majčinog mlijeka itd.
• DEXA pri otpustu je dobra zamjenska vrijednost, ali nas zanima i funkcija (frakture, tonus, motorički razvoj) i dugoročne posljedice. Za to su potrebna randomizirana kontrolirana istraživanja i dulja promatranja.

Što to znači za neonatalne timove i obitelji?

1. Ako vaš odjel često ima osteopeniju kod prijevremeno rođene djece, a pri dozi od 400 IU/dan djeca se konstantno rađaju s niskom mineralizacijom, bilo bi logično raspraviti protokol s povećanjem doze na 800 IU/dan uz obvezno praćenje statusa vitamina D i metabolizma minerala.
2. Važno je izračunati ukupnu dozu: kapi + mješavina/pojačivač.
3. Individualizacija je sve: za najmanju i naj"krhkiju" djecu, koristi od 800 IU mogu nadmašiti rizike, ali biokemijsko praćenje je obavezno.

Tko će imati najviše koristi od ovog rada?

• Neonatolozima i nutricionistima koji formuliraju lokalne protokole za vrlo nisku ponderiranu/izuzetno visoku ponderiranu težinu (VLBW/ELBW).
• Za roditelje prijevremeno rođene djece - kao osnova za razgovor s liječnikom o doziranju i praćenju.
• Za istraživače - kao argument za pokretanje randomiziranih ispitivanja visoke naspram standardne doze s funkcionalnim ishodima.

Često postavljana pitanja

Je li ovo "dokaz" da svima treba 800 IU?
Ne. To je snažan signal iz stvarne prakse. Ali zlatni standard ostaje RCT s dugoročnim praćenjem.

Nije li opasno uzimati više vitamina D?
Opasnost je u nekontroliranom povećanju. Uz pravilno praćenje (25(OH)D, kalcij/fosfor, alkalna fosfataza; uzimajući u obzir ukupni unos iz hrane), rizik od toksičnosti je minimalan. Zato se doza mijenja na razini odjelnih protokola, a ne "malo više za svakoga".

Zašto je DEXA važna?
Kod prijevremeno rođene djece kosti su male i brzo rastu; jednostavni radiografski znakovi su odgođeni. DEXA pruža rani i kvantitativni prikaz mineralizacije - koristan marker učinkovitosti intervencije.

Studija je objavljena u časopisu Frontiers in Endocrinology.