Dugotrajno dojenje povezano s manjim rizikom od razvojnih kašnjenja

U dosad najvećoj studiji o prehrani dojenčadi i razvoju djeteta, izraelski znanstvenici analizirali su podatke 570 532 djece i došli do jednostavnog, ali važnog zaključka: što je dijete dulje dojeno, to je manji rizik od kašnjenja u govoru, socijalizaciji i motoričkim vještinama - čak i nakon što su uzeti u obzir deseci mogućih "zbunjujućih" čimbenika. Studija je objavljena u časopisu JAMA Network Open.

Pozadina

Rano djetinjstvo je "prozor prilika" za postavljanje temelja kognitivnog, govornog i socijalnog razvoja. Prehrana u prvim mjesecima života jedan je od rijetkih čimbenika koje je moguće promijeniti. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje isključivo dojenje (DDo) prvih 6 mjeseci, a zatim nastavak DDo s dohranom do 2 godine i dulje.

Ono što je već poznato. Mnoge studije su pronašle vezu između dojenja i boljih kognitivnih performansi kod djece. Predloženi mehanizmi uključuju sastav majčinog mlijeka (dugolančane PUFA, hormoni, oligosaharidi), učinke na mikrobiom i imunološki sustav te neizravne učinke bliskog kontakta koža na kožu.

U čemu je problem s prethodnim studijama:

1. Zbunjujuće: Obitelji s višim obrazovanjem i prihodima vjerojatnije će odabrati i dulje održavati dojenje - a ti isti čimbenici sami po sebi poboljšavaju razvoj djeteta. Mnoge studije su podcijenile ili potpuno izostavile ove varijable.
2. Selektivnost uzoraka i male veličine: rezultate je teško generalizirati na populaciju.
3. Pristranost prisjećanja: podaci o hranjenju često su prikupljani retrospektivno.
4. Gruba klasifikacija hranjenja: „majke nasuprot adaptiranom mlijeku“ bez uzimanja u obzir trajanja i isključivosti, iako su u stvarnom životu miješano hranjenje i različite putanje prestanka dojenja česte.
5. Medicinski čimbenici rođenja: Prijevremeno rođenje i niska porođajna težina smanjuju šanse za uspješno dojenje i povećavaju rizik od razvojnih kašnjenja; bez pažljivog prilagođavanja lako je dobiti iskrivljene zaključke.

Što je proučavano

Tim je povezao dvije nacionalne baze:

• Rutinsko praćenje razvoja u dječjim klinikama (Tipat Halav): Tijekom posjeta od rođenja do 6 godina, medicinske sestre bilježe rast, prehranu i postizanje dobnih prekretnica.
• Dodjela invaliditeta od strane Nacionalnog zavoda za osiguranje: Registar odražava slučajeve teških neuroloških razvojnih poteškoća (npr. autizam, teški ADHD) koji zapravo zahtijevaju podršku i daju pravo na isplate.

Analiza je obuhvatila djecu rođenu nakon 35. tjedna bez teške neonatalne patologije i koja su došla na barem jedan pregled s 2-3 godine. Ključna „izloženost“ bila je trajanje i isključivost dojenja.

Kako je izračunato

Istraživači su proveli tri neovisna testa kako bi izbjegli miješanje učinka dojenja s utjecajem drugih čimbenika:

1. Regresije prilagođene za gestacijsku dob, porođajnu težinu, redoslijed rođenja, karakteristike rođenja, dob i obrazovanje majke, bračni status, postporođajnu depresiju (EPDS), socioekonomski status itd.
2. Uparivanje parova "slične" djece na svim varijablama gdje su se grupe značajno razlikovale.
3. Analiza unutar obitelji 37 704 para braće i sestara s različitim trajanjem dojenja: ovaj dizajn djelomično „isključuje“ neuočljive obiteljske karakteristike (vrijednosti, stil roditeljstva, genetika).

Zasebno smo provjerili mijenja li prijevremeni porod (35–36 tjedana) sliku.

Ključni rezultati (postoci i izgledi)

• Sveukupno, 52% djece dojeno je najmanje 6 mjeseci; od njih je otprilike 42% isključivo dojeno tijekom tog razdoblja.
• U usporedbi s dojenjem <6 mjeseci:
  • Isključivo dojenje ≥6 mjeseci bilo je povezano s nižom vjerojatnošću kašnjenja (jezik/socijalizacija/motorika): AOR 0,73 (95% CI 0,71–0,76).
  • Neisključivo dojenje ≥6 mjeseci - AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Krivulja doza-odgovor: smanjenje rizika najizraženije je u prvim mjesecima i doseže plato nakon otprilike 10-12 mjeseci.
• Analiza braće i sestara ("djeca u istoj obitelji"):
  • Dijete s ≥6 mjeseci dojenja ima manju vjerojatnost odgođenih razvojnih prekretnica u usporedbi s bratom/sestrom s <6 mjeseci dojenja: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Vjerojatnost ozbiljne neurološke razvojne dijagnoze je niža: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Apsolutne razlike u usklađenom uzorku:
  • Bilo kakvo kašnjenje u razvojnim prekretnicama kod kasne nedonoščadi: 8,7% s GA <6 mjeseci u odnosu na 6,8% s GA ≥6 mjeseci (–1,9 postotnih bodova).
  • Bilo koji NDS (neurorazvojni poremećaj) kod kasne nedonoščadi: 3,7% u odnosu na 2,5% (–1,27 postotnih bodova).
  • Za donošene bebe, apsolutni dobici su manji, ali primjetni: -1,18 postotnih bodova za kašnjenja i -0,73 postotnih bodova za NRS.
• Signal je bio posebno snažan za govor i socijalizaciju; statistika nije bila dovoljna za rijetke teške motoričke dijagnoze.

Važno je napomenuti da prijevremeni porod nije promijenio smjer povezanosti (interakcija nije značajna), ali je veći početni rizik kod prijevremeno rođene djece učinio da apsolutna korist izgleda većom.

Zašto je ovo uvjerljivo?

• Vrlo velik uzorak i nacionalna pokrivenost.
• Mnogi čimbenici se uzimaju u obzir (uključujući postporođajnu depresiju i socijalni rizik).
• Tri neovisna analitička pristupa pokazala su istu stvar.
• Dizajn braće i sestara smanjuje utjecaj "nevidljivih" obiteljskih čimbenika.

Što ovo ne dokazuje

Ovo je opservacijska studija. Ne dokazuje uzročnost i ne odvaja "učinak mlijeka" od "učinka bliskog kontakta" (koža na kožu, česta interakcija). Također, nije procijenila suptilnosti poput izdojenog mlijeka u odnosu na prihvaćanje dojke, podršku na poslu itd. I premda klinike pokrivaju >70% djece, kontekst je Izrael, što je važno za prijenos u druge zdravstvene sustave.

Kako se nalazi odnose na preporuke?

Rezultati podržavaju preporuke WHO-a: cilj je isključivo dojenje tijekom prvih 6 mjeseci, a zatim nastaviti s dohranom. Autori istovremeno naglašavaju: cilj je smanjiti funkcionalne jazove, a ne „iskorijeniti neuroraznolikost“.

Što to znači za roditelje i liječnike

• Ako je dojenje moguće i ugodno, svaki dodatni mjesec povezan je s nešto manjim rizikom od kašnjenja, posebno govornog i socijalnog.
• Ako dojenje ne funkcionira ili je kontraindicirano, niste ništa "pokvarili". Razvoj je višekomponentan: obrasci spavanja, komunikacija, čitanje, igre, sluh i vid, pravovremeni pregledi - sve to također ima snažan utjecaj.
• Za prijevremeno rođene bebe, apsolutna „dobitak koristi“ od produljenog dojenja može biti veća – vrijedi razgovarati o podršci laktaciji na odjelu i nakon otpusta.

Što je potrebno na razini politike i zdravstvenih usluga

• Rodilišta prilagođena dojenju (BFHI inicijativa), sobe za dojenčad sa savjetovanjem.
• Fleksibilno zaposlenje i roditeljski dopust, uvjeti za pumpanje.
• Točne informacije i ograničavanje agresivnog marketinga nadomjestaka za majčino mlijeko.

Sažetak

Djeca koja su dojena najmanje šest mjeseci imala su manju vjerojatnost kašnjenja u ključnim razvojnim prekretnicama i manju vjerojatnost ozbiljnih neuroloških razvojnih dijagnoza - učinak koji je bio primjetan čak i kada se strogo kontroliraju sociomedicinske razlike i kada se uspoređuju braća i sestre unutar iste obitelji. Ovo je još jedan uvjerljiv argument za podršku obiteljima koje su voljne i sposobne nastaviti dojiti.