Prijenosni uređaj omogućuje praćenje simptoma Parkinsonove bolesti kod kuće

Npj Parkinsonova bolest pokazala je da kompaktni digitalni test, kvantitativna digitografija (QDG), može liječniku svakodnevno pružiti objektivne podatke o motoričkim simptomima Parkinsonove bolesti - izravno iz pacijentovog doma. Tijekom 30 sekundi osoba naizmjenično pritišće dvije poluge s oprugom, a algoritam prikuplja stvarne, kvantitativne metrike brzine, amplitude, ritma itd., svodeći ih na QDG Mobility Score (0-100; ≥92 je normalno). Takvo praćenje zatvara "jaz" između rijetkih posjeta, gdje se obično oslanja na pacijentovo pamćenje i subjektivne skale. Štoviše, sustav je integriran u EHR i već je dobio status FDA-ovog Revolucionarnog uređaja.

Pozadina studije

Parkinsonova bolest je kronična, valovita bolest: unutar jednog dana, brzina i amplituda pokreta pacijenta mogu se promijeniti, tremor i "smrzavanje" mogu se pojaviti i nestati, a hod može fluktuirati. U stvarnoj praksi, liječnik vidi samo rijetke "snimke" stanja - posjete jednom svakih nekoliko mjeseci i subjektivne skale koje ovise o pacijentovom pamćenju i vremenu uzimanja lijekova. Takvo "rijetko" praćenje otežava točno titriranje terapije i ostavlja neke probleme neriješenim između posjeta.

Pokušaj premošćivanja ovog jaza su dnevnici i nosivi uređaji. No, dnevnici su neprecizni i zahtijevaju puno rada, a nosivi uređaji proizvode ogromne količine podataka „crne kutije“: interpretacija je nejasna, teško ju je integrirati u klinički tijek rada, a trpi i usklađenost (baterija, remeni, sučelja). Klinikama je potreban alat koji pruža objektivne, reproducibilne motoričke metrike, može se obaviti kod kuće za nekoliko minuta i lako se mapira na svakodnevne funkcije.

Kvantitativna digitografija prstiju je upravo to: kratki, serijski pritisci omogućuju nam izračunavanje brzine, amplitude i ritma pokreta, asimetrije ruke, „efekta sekvence“ i markera epizoda smrzavanja. Ako se takav test provodi svakodnevno i na daljinu, liječnik dobiva putanju simptoma u odnosu na vrijeme uzimanja levodope, „prozore“ uključivanja/isključivanja i postavke DBS-a - te može preciznije mijenjati dozu između posjeta. Za pacijenta je ovo prilika za stabilniji dan bez „vrteškastih promjena“.

Da bi se ovaj pristup učvrstio, važna su tri uvjeta: visoka praktičnost/pridržavanje (doslovno 30 sekundi od kuće), pouzdane metrike (ponovljivost i povezanost s funkcionalnim skalama) i integracija u EHR s jasnim sažetnim rezultatom za brzu procjenu. Tada digitalno praćenje ne postaje „gamifikacija“ već dio standardne skrbi - posebno vrijedno tamo gdje je pristup specijalistu za poremećaje kretanja ograničen.

Što su učinili?

• Provedeno je 30-dnevno daljinsko promatranje kod pacijenata sa sumnjom na Parkinsonovu bolest i s utvrđenom dijagnozom (od „predijagnoze“ do 20 godina bolesti).
• Glavni cilj je usklađenost: hoće li biti moguće provesti barem 1 test dnevno u ≥16 od 30 dana (prag koji je također važan za nadoknadu prema RPM kodovima).
• Dodatno su procijenjeni: praktičnost, pouzdanost (test-retest), odnos QDG-a s dnevnom funkcionalnošću (ADL, MDS-UPDRS II) i osjetljivost na manje prilagodbe terapije.

Glavni rezultati

• 100% sudionika završilo je minimalnih 16/30 dana; prosječna pridržavanje bila je 96,2% za 1 test/dan i 82,2% za 2 testa/dan (jutro "slobodno" i "uključeno" na dopaminergicima). Većina je test ocijenila kao "lagan".
• QDG rezultat mobilnosti bio je dosljedno koreliran s ADL-om (MDS-UPDRS II): ρ = −0,61; što je bolji QDG rezultat, to je manje ograničenja u svakodnevnom životu.
• Pouzdanost je izvrsna: ICC > 0,90 u test-retest analizama.
• QDG je pratio niz progresije od prvih naznaka (asimetrija i 'opuštanje' jedne ruke prije dijagnoze) do fenomena sukcesije i epizoda zamrzavanja u kasnijim fazama.

Kako to izgleda u životu pacijenta?

Pametni telefon + kompaktni uređaj s dvije poluge (KeyDuo): udobno se smjestite, spojite Bluetooth i na naredbu iz aplikacije brzo i ravnomjerno "kliknite" kažiprstom i srednjim prstom 30 sekundi (desne ruke, zatim lijeve). Podaci idu u oblak, liječnik vidi putanju motora, vrijeme u odnosu na uzimanje lijekova i DBS te može mijenjati doze između posjeta. I sve se to bilježi u EHR-u u stvarnom vremenu.

• Što se točno mjeri:
  • brzina/učestalost/amplituda pokreta;
  • varijabilnost i ritam;
  • asimetrija ruku i „disocijacija prstiju“;
  • značajke sekvencijalnog učinka i momenti zamrzavanja.
    Ove metrike sažete su u QDG ocjeni mobilnosti i pojedinačnim podindikatorima.

Zašto se ovim smanjuje jaz u pomoći?

Danas mnogi pacijenti posjećuju neurologa jednom svakih 3-6 mjeseci, MDS-UPDRS III skala je subjektivna i zahtijeva puno rada, a između posjeta pacijent često mora "prilagoditi" doze. Daljinsko objektivno praćenje daje liječniku "film između kadrova" za fino podešavanje terapije i smanjenje rizika od nedovoljno/prekomjernog liječenja, padova i hospitalizacija. Istovremeno, prag od 16/30 dana testiranja koji zahtijeva CMS za nadoknadu troškova prema RPM kodovima ispunili su svi u studiji - ovo je važan argument u korist skaliranja.

• Tko će imati najviše koristi:
  • „granični“ slučajevi u fazi preddijagnoze (uočavamo ranu asimetriju i napredak prije posjeta);
  • pacijenti s fluktuacijama i uključenim/isključenim „prozorima“;
  • ljudi na DBS-u, gdje je važno vidjeti male pomake;
  • oni koji imaju ograničen pristup neurologu.

Što je važno zapamtiti (ograničenja)

• Uzorak za analizu bio je 25 ispitanika koji su završili 30 dana; ovo nije randomizirano kontrolirano ispitivanje niti izravna usporedba sa standardnom skrbi.
• Unatoč visokom ICC-u, granice slaganja za QDG Mobility Score bile su široke (±24 boda) - važno je da kliničari promatraju dinamiku i kontekst, a ne samo jednu točku.
• Bilo je tehničkih poteškoća (Bluetooth, putovanje), neki su sudionici rano odustali; međutim, do drugog tjedna svi su savladali protokol.

Što je sljedeće?

• Integriranje QDG-a u pragmatična ispitivanja: hoće li 'praćenje + brza korekcija' rezultirati manjim brojem padova/hospitalizacija u odnosu na standard posjeta?
• Razviti personalizirana pravila za „kada i kako promijeniti terapiju“ na temelju QDG krivulja.
• Proširenje interoperabilnosti: Nadzorne ploče SMART-on-FHIR već su dostupne, ali ih je potrebno proširiti na sve zdravstvene sustave.

Sažetak

QDG je pristupačan, objektivan i kućni test koji, uz visoku usklađenost, liječniku daje ono što je prije jako nedostajalo: dnevnu sliku motoričke funkcije između posjeta. Korelira s dnevnom funkcijom, osjetljiv je na male "okrete gumba" u terapiji i tehnički je spreman za široku primjenu. Za pacijente je to prilika za stabilnije dane bez "rolerkostera" doza i simptoma.

Izvor: Negi AS i dr. Daljinsko digitalno praćenje u stvarnom vremenu popunjava kritičnu prazninu u liječenju Parkinsonove bolesti. npj Parkinson's Disease. Objavljeno 12. kolovoza 2025. https://doi.org/10.1038/s41531-025-01101-0