Rak gušterače: dijagnoza

Od laboratorijskih podataka za karcinom gušterače, u pravilu dolazi do ubrzavanja ESR, često se otkriva anemija nedostatka željeza, koja je posebno izražena tijekom raspada tumora i pojave krvarenja. Čak iu nedostatku očitih znakova anemizacije, u mnogim slučajevima, kada se na koproskopskom pregledu nalaze znakovi latentnog krvarenja. Laboratorijski znakovi hiperkoagulabilne krvi se često određuju.

Kada su tumori koji utječu na značajan dio parenhima gušterače, ili kompresijom glavni vod, koji joj simptome exocrine insuficijencije „pancreatogenic„proljev, steatorrhea, kreatoreya. Sa kompresijom ili klijavom terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala ili BSD-a, kolestaza, hiperbilirubinemija (zbog izravnog i djelomičnog nevezanog bilirubina) dolazi do hiperkolesterolemije; stolica postaje obezbojen. Amilaze često, tripsin i lipaze u krvnom serumu i urinu amilaze (u jednoj ili u 24-satnom njegovom dijelu) se povećava, naročito kada je kompresijski tumor kanala grudi. Od neke važnosti je proučavanje aktivnosti enzima u duodenalnom sadržaju prije i poslije stimulacije žlijezde sekretinom i pankreozinom, kao i sintetički pripravak sličan pancreoziminu, ceruleinu; u mnogim slučajevima određuje se smanjenje lučenja sokova gušterače, a aktivnost enzima u njemu se smanjuje u manjoj mjeri. Međutim, ovo istraživanje je prilično teško provesti i do sada se koristi samo u nekoliko medicinskih ustanova. Osim toga, ovi podaci, ukazujući na excretory pancreatic insufficiency, samo su indirektni znakovi njegove štete i mogu se pojaviti u drugim pankreatskim bolestima. Porast aktivnosti amilaze seruma i hipermilazurije također nije patognomoničan za rak pankreasa. Štoviše, u umjerenom stupnju težine, mogu se odrediti s mnogim bolestima abdominalne šupljine.

Neke dijagnostičke vrijednosti imaju citološku studiju duodenalnih sadržaja, ali tumorske stanice u njemu ne nalaze se u svim slučajevima ove bolesti.

Kršenje metabolizma ugljikohidrata (hiperglikemija ili glycosuria) ukazuje na leziju funkcije endokrinog žlijezda (primarni ili sekundarni). Ovi simptomi su zabilježeni u adenokarcinom u 30-50% slučajeva. Oni postaju važniji ako se pojave neposredno prije drugih manifestacija bolesti.

U nedostatku žutice i metastaza u jetri, funkcionalni testovi jetre mogu ostati normalni. Pozornost treba posvetiti aktivnostima ribonukleaze i alkalne fosfataze. Potonji se mogu povećati nekoliko mjeseci prije pojave drugih znakova tumora. Povećanje aktivnosti drugih enzima, povećanje razine a2-globulina, povećanje ESR-a, anemija i leukocitoza češći su u III-IV fazi i nisu specifični za karcinom pankreasa.

Nedavno je mnogo pažnje posvećeno markerima tumora u prepoznavanju svojih kanceroznih lezija.

Među instrumentalnim metodama za dijagnosticiranje raka gušterače, tradicionalni pregled rendgenskog zračenja najdostupniji je i uključuje niz vrijednih tehnika. U slučaju policističnih rendgenskih pregleda želuca i duodenuma, pomicanja, deformacije i deformacije tih organa, širenje duodenalne petlje; infiltracija i ulceracija zida. Međutim, ova metoda može otkriti samo napredne stupnjeve karcinoma gušterače (uglavnom glave).

Dijagnostičke metode rendgenskih zraka kontinuirano se poboljšavaju. Prije više od 30 godina, za otkrivanje raka gušterače glave (i nekih drugih bolesti) moraju primijeniti umjetni duodenography pod hipotenzija (punjenje putem sonde dvanaesnika duodenum nakon prethodnog intravenoznog davanja 2 ml 0,1% -tne otopine atropin sulfat). U tom slučaju moguće je vrlo precizno pratiti duodenalni zid, rastegnut i atoničke kontrasta težinu, te odrediti najmanji udubljenja na njegovoj unutrašnjoj stijenki zbog povećanja glave gušterače, kao i bypass-medijalna zid. Kada se često otkriva tumor zida duodenuma, simptom Frostberg. U naprednim slučajevima određuje se ponekad izražena stenoza duodenuma. Ako se sumnja na karcinom tijela ili repa, napravljena je splenoproporcija, selektivna angiografija, koja je komplicirana tehnika i ponekad uzrokuje komplikacije. Ako je sumnja na sužavanje terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala zbog kompresije ili klijanja glave gušterače, intravenska koleracija bila je naširoko korištena u jednom trenutku. Međutim, ove uobičajene metode kontrasta žučnih kanala su nedjelotvorne u opstruktivnoj žutici; stoga, kako bi se odredila razina opstrukcije, koristi se perkutana hepatokolangiografija. S rakom glave gušterače, otkriva se karakterističan lom na slici - "panje" zajedničkog žučnog kanala na intra-pankreatičnoj ili retro-duodenalnoj razini; Međutim, ova metoda također može uzrokovati komplikacije. Stoga se može koristiti samo na vrlo strogim pokazateljima.

Selektivna angiografija celijakusa i splenicne arterije omogućuje određivanje lokalizacije, opseg širenja procesa i omogućava prosudbu njegove operativnosti. Točnost ove složene metode u rukama iskusnog istraživača doseže 89-90%. Znakovi raka u angiografiji su otkrivanje avaskularnih zona, infiltracija krvnih žila (simptom "usurizatsii", simptom "panjeva" itd.). Gornji znakovi mogu se otkriti uglavnom kada promjer tumora dosegne 5 cm ili više. Diferencijalna dijagnostika raka gušterače i pseudotumoralni oblik kroničnog pankreatitisa je teška, čiji se hagiografski znakovi podudaraju u 10% slučajeva. Izvođenje angiografije u gotovo 7% popraćeno je komplikacijama.

Međutim, svake godine se povećava mogućnost izravnog ispitivanja glavnog kanala kanala i gušterače, poboljšavaju se instrumentalne metode istraživanja i značajno poboljšavaju točnost dijagnoze. U posljednjih 20-15 godina, metode ultrazvuka i CT razvijene i naširoko korištene praktički su nadomjestile složene i ne sasvim sigurne metode, značajno povećavajući točnost dijagnoze raka gušterače. Uz pomoć ovih metoda, žarišna gušterača s promjerom od 1,5-2 cm i više otkrivena je gotovo 100% točnosti (pogrešni zaključci su rijetki i predstavljaju samo nekoliko postotaka slučajeva). Još preciznija je MRI metoda koja omogućuje identificiranje fokalnih formacija u organu promjera od samo nekoliko milimetara. Međutim, oprema za ovu studiju je vrlo skupo i dostupna je samo u najvećim bolnicama i dijagnostičkim centrima.

Gušterača metoda skeniranja s radioaktivnim ⁷⁵ 8e-metionin, relativno dobro akumulirati u gušterači, ali su sada rijetko koristi. Focal nedostaci u gušterači u kancerogenom lezija i drugih promjena je dobro detektira ehografija. Velika prednost ultrazvuka, uz visoku dijagnostičku točnost, mogućnost, bez ikakve štete za bolesnika opet, a ponekad s potrebom procjene patološki proces u dinamici - i za višekratnu upotrebu. Uz pomoć ultrazvuka može otkriti tumore i metastaze u jetri i nekih drugih organa. Ultrazvuk se koristi za indikativnu i konačnu dijagnozu raka gušterače. Pod kontrolom ultrazvuka ili CT, ako je potrebno, izvodi biopsiju iglom gušterače, te u slučaju sumnje na metastaze jetre - i jetre. S gastroduodenoscopy s rakom glave gušterače može se primijetiti neke indirektne znakove koje omogućuju sumnjati ove bolesti: deformacija, studenata i poremećaja motiliteta stražnji zid želuca i dvanaesnika, omotnicu glavi gušterače. Pogotovo za postavljanje dijagnoze ove bolesti, ova metoda je sada malo koristi zbog netočnih rezultata. Međutim, kada se ukazuje dijagnostički pregled pacijenta, uz nesigurnost dijagnoze, ali je nesigurnost dispeptičkih pritužbi bol u gornjem dijelu trbuha, u nekim slučajevima, ova metoda omogućava da sumnjate malignih lezija gušterače glave i daje liječnik priliku isticati plan specifične ciljane istraživanja. U nekim slučajevima, metoda ERPHG, pri čemu uz korištenje suvremene fleksibilne duodenofibroskopov kontrastno sredstvo pomoću posebnog katetera uvodi u glavni kanal i grane, a zatim zarobljen na radiograma također može detektirati „isječke” (prazne), a neke duktalni lezije tumora infiltracije. ERCPH je jedna od relativno točnih metoda za dijagnosticiranje raka gušterače; sa svojom pomoći da se utvrdi ispravna dijagnoza je moguće u gotovo 90% slučajeva. Prilikom provođenja ERPHG-a možete uzeti materijal za citološku studiju. Kada BAN kateterizacija i kontrastno sredstvo uprava može detektirati degradaciju glavnih prolaza glavne gušterače kanala, definirati mjesto obturacije žuticu. Postoje četiri glavne vrste promjena u kanalima u tumoru:

1. razbiti;
2. stenoza;
3. "Goli kanal";
4. uništavanje bočnih kanala s nepromijenjenim glavnim.

Oko 3% slučajeva, prema različitim autorima, istraživanje može biti popraćeno komplikacijama (čak iu obliku akutnog pankreatitisa).

Gušterača s laparoskopijom obično nije dostupna za vizualizaciju, a dijagnoza se vrši na temelju neizravnih simptoma.

U najtežim situacijama za dijagnozu treba se posvetiti dijagnostičkoj laparotomiji. No, čak iu tim slučajevima postoje velike poteškoće: u 9% pacijenata koje smo zapažali laparotomijom, rak raka nije prepoznat; Slične poteškoće mogu se pojaviti iu prozektoru prije pažljivog disekcije i analize tumorske mase.

Važan preduvjet za uspješnu dijagnoze raka u budućnosti je uvođenje serološke metode, tj. E. Određivanje gušterače onkofetalni antigen, a-fetoprotein. Standardne metode njegove utvrđivanja već počinju koristiti u velikim dijagnostičkim onkološkim i gastroenterološkim ustanovama.

Vrlo velik broj dijagnostičkih metoda koji su se pojavili posljednjih godina, olakšavajući otkrivanje raka gušterače, ponekad stavlja liječnika u nepriliku. Na pitanja: kako najbolje sastaviti plan dijagnostičke pretraživanje, što alate i dijagnostičke metode za sumnja tumora lezije gušterače primjenjivati na prvom mjestu, a koje je u trajnom nesigurnosti dijagnoze - kasnije, odnosno, kako bi se utvrdilo slijed laboratorija i instrumentalne pregleda pacijenta, .. U najkraćem mogućem roku za uspostavu točne dijagnoze i istodobno pružiti najveću moguću sigurnost pacijentu (s obzirom na to da mnoge metode invazivnih i zračenja m Gut uzrok u nekim slučajevima, određene komplikacije, bez obzira koliko iskusan liječnik je obavljanje tih studija).

Dakle, prije svega potrebno je koristiti neinvazivne dijagnostičke metode. U tom smislu, pozornost je zaslužena, prvo, ultrazvukom, zatim rendgenskim pregledom, CT-om, određivanjem funkcije exokrine žlijezde. Angiografija i ERPHG, laparoskopija i ostali invazivni i teški i nesigurni za bolesne metode istraživanja obično se izvode uz mogućnost ili potrebu za operacijom i bez ozbiljnih kontraindikacija za njihovu upotrebu. Ovo načelo prati svi iskusni doktori, iako neke promjene u slijedu primjene dijagnostičkih metoda mogu biti posljedica kliničkih značajki manifestacije i tijeka bolesti, kao i lokalnih mogućnosti za korištenje određenih dijagnostičkih metoda.

Diferencijalna dijagnoza. Raka gušterače, kao što je spomenuto može se održati, uz vrlo varirao simulira kliničku sliku raznih drugih oboljenja (rak želuca, žučni kamenci, perforiranu čir na želucu i čir na dvanaestercu, išijas, virusni hepatitis - ikteričan oblika subdiaphragmatic čir, i slično). , Stoga je dijagnoza i diferencijalna dijagnoza ove bolesti često vrlo teška.

Često se provesti diferencijalna dijagnoza opstruktivne žutice između tumora gušterače glave, tlačna i klijanje zajednički žučnog kanala i žučnih kamenaca, jer je obturacije. U tom slučaju, trebali biste uvijek imati na umu da je u kolelitijaza obturaciju kamen u zajedničkom žučovoda i žutica pojaviti nakon teškog napada bilijarne kolike, što nije tipično za rak gušterače. Ultrazvuk i CT u raku mogu identificirati fokus (ili nekoliko žarišta) zbijenosti u gušterači. Klasična diferencijal dijagnostički značajka Courvosier simptom je obično pozitivan na podzheludochnoi raka prostate i negativne za začepljenjem kanala kamena zajedničke žuč (jer je žučni mjehur obično se cicatricial naborana zbog dugog prethodnog calculouse kolecistitis). Ovaj simptom na temelju palpacije otkriva se kod 27,8% bolesnika s karcinomom glave gušterače. Suvremene dijagnostičke metode - ultrazvuk, CT može otkriti ili potvrditi povećanje žuči u svim slučajevima njegovog stvarnog povećanja (treba imati na umu da, ako je osoba još uvijek mnogo prije nego što je imao raka gušterače trpio žučnog kamenca bolest s učestalim egzacerbacije bilijarne kolike i kolecistitis, žučni mjehur može biti naborana zbog upalnog procesa u buragu, kad uključivanjem off cistične kanala kamenje). Ove studije nam omogućiti da se utvrdilo postojanje kamenaca u žučnom mjehuru, metastaze raka jetre i drugih patoloških promjena.

Rak BAN odvija u većini slučajeva s istim osnovnim simptomima kao što su rak glave gušterače, ali to često događa crijevna krvarenja. Dijagnoza je potvrđena dvostrukom fibroskopijom s ciljanom biopsijom tumora. Opstruktivna žutica može biti uzrokovan tumora lezije jetre kanala, zajednički žučovoda (što je relativno rijetka, ali ne mogu ga zaboraviti), rastući tumor žučnog mjehura. Žutica može biti uzrokovan i priraslice sa sužavanjem žučovoda (nakon kolecistektomije, gastrektomije et al.), Kompresija kanali povećani limfni čvorovi u porta hepatis i t. D Stoga, uz pomoć modernih, vrlo visoko informativnih metoda uvijek treba odrediti mjesto i uzrok povrede odljeva žuči.

Kronična upala gušterače također može uzrokovati stenozu i kompresiju kanala. Za diferencijalnu dijagnozu tumora mora se imati na umu da su u slučaju kroničnog pankreatitisa promjene u kanalu žlijezde češće; postoje cistična proširenja; Suženje distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala obično počinje od samog BSD-a.

Gušterače fokalne lezije mogu biti uzrokovane metastaza malignih tumora drugih organa (relativno rijetkim, većinom u želucu), benignih tumora, cista ili više ciste gušterače, syphiloma i nekih drugih bolesti, koje također treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi. Temeljito ispitivanje pacijenta pomoću gore navedenih modernih metoda olakšava ispravnu dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza icternog oblika raka gušterače temelji se na klasičnim značajkama razlika u hepatičkoj i subhepatičkoj žutici; u potrebnim slučajevima, ultrazvuk gušterače, CT; nužno, ako postoje sumnje, odrediti serum hepatitis antigene i protutijela na njih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]