Pseudomembranski kolitis - Liječenje

Pristupi liječenju pseudomembranoznog kolitisa i proljeva uzrokovanog C. difficile uglavnom su slični kod odraslih i djece, ali postoje određene razlike koje omogućuju njihovo odvojeno razmatranje kod odraslih i djece.

Odrasli Ako je moguće, treba prekinuti primjenu antibiotika koji je mogao uzrokovati kolitis. U slučajevima umjerene težine to je obično dovoljno. Poboljšanje stanja opaža se unutar 48 sati nakon prestanka uzimanja antibiotika, a proljev prestaje nekoliko dana kasnije. U težim slučajevima potrebno je dodatno liječenje. Visoke koncentracije lijeka aktivnog protiv C. difficile u crijevima postižu se kada se primjenjuje oralno ili putem sonde. Ako je potrebna antibakterijska terapija za liječenje infektivnih procesa na drugim mjestima, u kombiniranu antibakterijsku terapiju uključuje se antibiotik aktivan protiv C. difficile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje blagog do umjerenog pseudomembranskog kolitisa

Metronidazol se obično propisuje u dozi od 250 mg 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Cijena vankomicina za oralnu primjenu znatno je veća, osim toga, ovaj oblik nikada nije uvezen u Rusku Federaciju. Stoga se preporučuje oralno uzimanje otopine lijeka namijenjene intravenskoj primjeni u istoj dozi kao i oralno. Široko rasprostranjena oralna primjena lijeka može dovesti do povećane otpornosti enterokoka na vankomicin. Zato se metronidazol preferira u blažim slučajevima.

Liječenje teškog pseudomembranskog kolitisa

U slučajevima vrlo teške ili po život opasne infekcije, mnogi stručnjaci preporučuju korištenje vankomicina u dozi od 125 mg 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Postoji opće mišljenje o potrebi smanjenja konzumacije vankomicina zbog velike vjerojatnosti povećanja enterokoka.

Bacitracin

Koristi se u dozi od 25 000 jedinica ili 500 mg 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana umjesto metronidazola i vankomicina. Klinička učinkovitost je znatno niža. Osim toga, lijek nije dostupan u Ruskoj Federaciji u obliku za oralnu primjenu.

Ako oralna primjena nije moguća, optimalni režim nije poznat. Preliminarni podaci ukazuju na prednosti intravenskog metronidazola (500 mg svakih 6 sati) u odnosu na vankomicin, što je relevantno kod pacijenata s crijevnom opstrukcijom. Osim toga, oralni vankomicin se primjenjuje putem sonde, ileostome, kolostome ili klistira u višoj dozi od uobičajene (500 mg svakih 6 sati). Obično se preporučuje određivanje razine vankomicina u krvnoj plazmi kako bi se izbjeglo predoziranje.

Kolestiramin

Koristi se u umjerenim do teškim slučajevima bolesti. Sposoban je vezati toksin B i moguće toksin A, čime smanjuje njihovu biološku aktivnost. Zbog svoje sposobnosti vezanja vankomicina, njihova kombinirana primjena se ne preporučuje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Uloga laktobacila kao nadomjesne terapije nije jasna i stoga se ne preporučuje.

Opijati i antiperistaltički lijekovi

Lijekovi ovih skupina su kontraindicirani, posebno su opasni za djecu, jer mogu doprinijeti pogoršanju stanja. To je zbog sekvestracije tekućine u crijevnom lumenu, povećane apsorpcije toksina u debelom crijevu. U ovom slučaju primjećuju se značajnije lezije debelog crijeva.

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa u djece

Ako je moguće, treba prekinuti antibiotsku terapiju koja je uzrokovala bolest.

Vankomicin

Kod djece s teškom toksikozom ili proljevom, glavni lijek je vankomicin u dozi od 10 mg/kg oralno svakih 6 sati tijekom 10 dana.

Metronidazol

Propisuje se oralno ili intravenski 10 mg/kg svakih 6 sati oralno ili intravenski. Režim ima sličnu učinkovitost kao vankomicin, ali je znatno jeftiniji. Sigurnost ovog režima kod djece nije utvrđena, pa se ne koristi u nekim zemljama.

Kolestiramin

Nije ispitivan za ovu indikaciju kod djece i stoga se ne preporučuje.

Liječenje rekurentne infekcije nakon antibakterijske terapije. U 10-20% pacijenata proljev se ponavlja nakon liječenja vankomicinom ili metronidazolom. U nekim slučajevima, to možda nije rekurentna infekcija, već nova infekcija s drugim sojem C. difficile, kao što je utvrđeno kod pacijenata s mentalnim poremećajima. U tim slučajevima optimalna taktika liječenja nije određena. Obično se oralno koriste 7-14-dnevni ciklusi metronidazola ili vankomicina. Dulja primjena antibiotika ne iskorjenjuje C. difficile i ne sprječava recidiv. Kratki ciklusi antibakterijske terapije omogućuju bržu obnovu normalne crijevne flore, koja obično potiskuje rast C. difficile.

Oko 3% klinički značajnih sojeva C. difficile može biti otporno na metronidazol; otpornost na vankomicin nije otkrivena. Za liječenje blagih do umjerenih oblika bolesti obično se propisuje ponovljeni ciklus metronidazola. U teškim slučajevima, oralni vankomicin je poželjniji. Taktika liječenja pacijenata s refraktornom infekcijom opasnom po život nije utvrđena.

Uloga kolonizacije debelog crijeva unosom živih laktobacila nije utvrđena. Postoje izolirana izvješća o pokušajima liječenja odraslih pacijenata kapsulama (1-2 kapsule 3 puta dnevno) koje sadrže oko 500 000 laktobacila.

Još jedan nepatogeni bioterapeutik je živi Saccharomyces boulardii, koji se koristi od 1950-ih za liječenje proljeva u Europi. Noviji podaci iz SAD-a ukazuju na njegovu učinkovitost u liječenju proljeva, ali potrebno je više kliničkog iskustva, posebno za proljev uzrokovan C. difficile.