Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje nazalnog krvarenja
Posljednji pregledao: 19.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Svrha liječenja nazalnog krvarenja
Zaustavljanje nosebleeds.
Lijekovi za lijekove za epistaxis
Najčešći uzrok nazalnog krvarenja kod odraslih je arterijska hipertenzija. Krvarenje nosa najčešće se javlja u pozadini hipertenzivne krize, koja zahtijeva imenovanje antihipertenzivne terapije.
Rekurentne nosebleeds esencijalna hipertonija nastaju zbog prisutnosti kronične DIC i relativnim nedostatkom u krvnoj plazmi, zbog faktora zgrušavanja eritrocitoze - policitemiji (tj nedostatak faktore koagulacije po jedinici krvnih stanica) što dovodi do formiranja ugrušaka rastresitog eritrocita. Lagano se suzenje pri uklanjanju tampona iz nosne šupljine. Ispraviti navedenih poremećaja intravenski drip sredstva protiv trombocita i sredstva pruža hemodilucije: aktovegin (400 mg po 200 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida i 250 ml otopine za infuziju), {pentoksifilin 100 mg po 200 ml 0,9% natrij klorida klorid), reomakrodex (200 ml). Kod upornog, rekurentnog krvarenja nosa, može se primijeniti svježe zamrznuta plazma i faktor zgrušavanja VIII. Uvođenje 5% otopine aminokaproinske kiseline ovoj skupini pacijenata je kontraindicirano.
Glavna metoda liječenja hemofilnih krvarenja je supstitucijska terapija. Treba primijetiti da je faktor VIII je labilan i uglavnom ne pohranjuju u konzervama krvi i plazme nativnog s tim u vezi je prikladan za zamjensku terapiju samo gemopreparaty pripremljenog u skladu s uvjetima pod kojima se osigurava sigurnost VIII.
Način izbora za liječenje masivnog krvarenja u bolesnika s hemofilijom je aktivni faktor zgrušavanja rekombinantnog VIIa aktiviranog s etkakog alfa.
Ovaj lijek u farmakološkim dozama povezan je s velikom količinom faktora tkiva, stvarajući kompleks faktora eptactor-tkiva, koji pojačava početnu aktivaciju X faktora. Nadalje, eptakog a u prisustvu iona kalcija i anionskih fosfolipida mogu aktivirati faktor X na površini aktiviranih trombocita, djelujući „zaobići” koagulacijske kaskade sustav, koji je univerzalni hemostatsko sredstvo čini. Eptakog alfa djeluje samo u središtu krvarenja i ne uzrokuje sistemsku aktivaciju procesa zgrušavanja krvi. Dostupan je u praškastom obliku za pripremu injekcijskih otopina. Nakon razrjeđivanja, lijek se primjenjuje intravenski tijekom 2-5 minuta kao bolus injekcija. Doza lijeka je 3-6 KED / kg tjelesne težine. Lijek se primjenjuje svaka 2 sata do pojave kliničkog učinka. Nuspojave: zimice, glavobolja, mučnina, povraćanje, slabost, promjene u krvnom tlaku, crvenilo, svrbež. Kontraindikacije Preosjetljivost na proteine kravljeg, miševa, hrčaka. U trudnoći, imenovanje za život. Slučajevi predoziranja i interakcije s lijekovima nisu navedeni.
Liječenje trombocitopenije treba biti strogo patogenetski, među stečenom trombocitopenijom najčešće postoje imune lezije koje zahtijevaju imenovanje glukokortikoida. Dnevna doza prednizolona je 1 mg / kg tjelesne težine: podijeljena je u 3 podijeljene doze. Nakon normalizacije broja trombocita počinje smanjivati dozu glukokortikoida sve do potpunog ukidanja hormona.
Zamjenska terapija trombocitopeničnog hemoragičkog sindroma ukazuje na transfuziju mase trombocita. Indikacije za transfuziju trombocita određuje liječnik na temelju dinamike kliničke slike. U nedostatku spontanog krvarenja i kirurško planiranje perspektive niska, čak i kritične razine trombocita (manje 30h10 9 / l) ne služi kao pokazatelj za transfuziju trombocita. Ako je krvarenje iz nosa u trombocitopenije ne može biti zaustavljen nakon 1 sata, preliti Potrebna doza 15-20 trombocita (što sadrži pločica sadrži 10 8 trombocite) bez obzira na broj trombocita u ispitivanju.
Aminokapronske kiseline u relativno malim dozama (0.2 g / kg ili 8,12 g po odraslom pacijentu dnevno) smanjuje krvarenje u mnogim dizagregatsionnyh trombotsitopaty, povećava oslobađanje reakcijska intracitoplazmatskim faktora smanjuje kapilarnu krvarenje. Hemostatski učinak aminocapronitrile objasniti ne samo njegov stimulirajući učinak na funkciju trombocita i inhibitorni učinak na fibrinolize, audio i drugih učinaka - normalizirajućih utjecaja na propusnost kapilara i otpornost, inhibicija HAGEMAN faktor i kalikreinske most između XII i faktora VII. To je, navodno, objašnjava se činjenicom da aminokapronske kiselina smanjuje krvarenje, ne samo u defekata kvalitativnih trombocita, ali i za trombocitopeniju. Liječenje ovim lijekom nije indicirano u prisutnosti makrogemagranata i DIC-sindroma. Lijek se primjenjuje intravenozno kapanjem u 100 ml 5-6% -tne otopine.
Slično farmakoterapijskim učincima aminokaproinske kiseline imaju cikličke aminokiseline: aminometilbenzojeva kiselina, traneksamska kiselina. Ovi lijekovi znatno smanjuju krvarenje mikrokrižavajućeg tipa (nazalni, krvarenje maternice). Najčešći je bio traneksamska kiselina. Propisuje se usta 500-1000 mg 4 puta dnevno. U slučaju masivnog krvarenja, 1000-2000 mg lijeka razrijeđenog u 0,9% -tnoj otopini natrijevog klorida injicira intravenozno. U budućnosti, doza i način primjene lijeka određeni su kliničkom situacijom i laboratorijskim parametrima procesa zgrušavanja krvi.
S trombocitopatskim i trombocitopeničnim krvarenjem, koristi se ztamzilat. Lijek gotovo ne utječe na broj i funkciju trombocita, ali povećava otpornost membrane endotelocita, čime se ispravlja sekundarna vazopatija na pozadini hemostaze izvedene iz trombocita. Obično ztatzilat imenuje ili imenuje unutar 0,5 g 3-4 puta dnevno; s masivnim krvarenjem nosa, propisana je intravenozna injekcija tekućine od 12,5% otopine od 2 ml 2 puta dnevno, a povećanje doze do 4 ml (3-4 puta dnevno) također je dopušteno.
Ako krvarenja iz nosa uzrokovane bolesti jetre (uključujući i alkoholičara) potrebno je nadoknaditi nedostatak vitamina K. Nedostatak K-faktor vitaminozavisimyh zahtijevaju intenzivnu njegu zbog brzog napredovanja bolesti. Dobar utjecaj postiže se transfuzijom plazme donora ili intravenskom primjenom K-vitamin-ovisnog koncentrata. Istodobno je propisana primjena menadion natrij bisulfita u dozi od 1-3 mg. Liječenje s ovim lijekom samo nedovoljno zbog svog učinka na razinu K-faktora vitaminozavisimyh počinje nakon 10 sata, a njihovo značajno povećanje javlja nakon 16-24 sati i poboljšanje protrombinskog testa. - Samo 48-72 sati nakon početka liječenja. Stoga, trajno krvarenje uvijek traži transfuzijsku terapiju.
Kada masivna krvarenje uzrokovana prihvat indirektnih antikoagulanata, transfuzijom plazma proizvode u velikim količinama (do 1,0-1,5 l na dan 2-3 sata na pr.), Povećanje doze menadion natrijev bisulfit 20-30 mg dnevno ( teški slučajevi - do 60 mg). Djelovanje menadion natrij bisulfita potencirano je prednizolonom (do 40 mg dnevno). Vitamin P, askorbinska kiselina i kalcijev pripravci u tim slučajevima nisu učinkoviti.
U slučaju krvarenja uzrokovanih prekomjernom dozom natrij heparina, potrebno je smanjiti dozu potonjeg ili preskočiti 1-2 injekcije, a zatim ga otkazati, postupno smanjujući dozu. Uz to, može se propisati primjena 1% -tne otopine protamin sulfata intravenozno u dozi od 0,5-1 mg svakih 100 IU natrij heparina.
Kod tretiranja streptokinaze ili urokinaze mogu se pojaviti nosači s brzim padom fibrinogena u krvi ispod 0,5-1,0 g / l. U tim slučajevima, uz ukidanje streptokinaze, potrebno je primijeniti natrij heparin i infuziju sa zamjenskom svrhom svježe smrznute plazme koja sadrži značajnu količinu plazminogena i antitrombina III. Takva terapija zahtijeva dnevno praćenje razine antitrombina III krvi.
Da bi se poboljšala hemostaza, također se koriste pripravci kalcija, budući da je prisutnost Ca2 + iona neophodna za pretvaranje protrombina u trombin, polimerizaciju fibrina i agregaciju i adheziju trombocita. Međutim, kalcij u krvi sadržan je u količinama dovoljnim za koagulaciju krvi. Čak i kod hipokalcemijskih konvulzija, krvarenje zgrušavanja i nakupljanje trombocita nisu prekršeni. U tom smislu, uvođenje kalcijevih soli ne utječe na svojstva krvne srži koagulacije, već smanjuje propusnost vaskularne stijenke.
[Metode zaustavljanja nazalnog krvarenja
Prije svega potrebno je uvjeriti pacijenta i osloboditi ga od svih zatezanje vrat i torzo objekata (kravata, remen, ogrlicu), dati ga polusjedećem položaju. Zatim stavite mjehurić na stražnji dio nosa s ledom ili hladnom vodom, a na nogama grijaćeg jastuka. S manje nosebleeds prednjih dijelova nazalne septum nosa jedne od polovica se stavi u nju pamuk štapić sa 3% otopine vodikovog peroksida i komprimirane prstiju nosnice nekoliko minuta. Ako je postavljeno lokalizacija točno krvarenje posudu (u točki pulsiranja „fontana”), nakon aplikacije anestezija dikaina 3-5% otopina u smjesi s nekoliko kapi epinefrina (1: 1000), ova posuda kvačnjaka (ispaljivanje) lyapisnoy takozvani „nakit” električni cautery ili YAG-niodim laser; Također je moguće koristiti metodu kriodestrukture. „Lijevog” bisera kako slijedi: vršak aluminijskih žica dobivaju srebro nitrata kristala i lagano zagrijava na njihovu alkohol-svjetiljka plamena topiti i formiranje zaobljena zrna, koja je čvrsto priplavlyaetsya kraj aluminijske žice. Kauterizacija se izvodi samo na strani krvarenja broda, ali ako je potrebno, ovaj postupak i, s druge strane, kako bi se spriječilo formiranje nosni septuma perforacije se provodi najranije nakon prvih 5-8 dana nakon ispaljivanje. Nakon kauterizacija pacijent ne bi trebao napeta, puhati nos, i dati svoj mehanički stres na kori formirana na zidu nosa. Nakon ispaljivanje u nosnu šupljinu 2-3 puta dnevno, staviti pamuk brisevi natopljene u tekući parafin, karotolin ili mora krkavine ulja.
Ako je zakrivljenost nazalnog septuma ili njezina grba prepreka za zaustavljanje nazalnog krvarenja, onda je moguće prethodno rezanje deformiranog dijela. Često, za radikalno zaustavljanje nasalnog krvarenja usredotočiti na odjeljivanje sluznice s perikondrijom i rezanje krvnih žila sjekira nosa. Ako se odredi prisustvo krvi polipa septuma, uklanja se zajedno s temeljnom hrskavicom.
Zaustavljanje nazalnog krvarenja često se pribjegava prednjem, stražnjem ili kombiniranom tamponatu nosa.
Prednje tamponade nosa se koriste u slučajevima gdje je lokalizacija izvora krvarenja očigledna (prednji dijelovi septuma nosa) i zaustavljanje krvarenja nosa jednostavnim metodama je neučinkovito.
Postoji nekoliko načina prednjeg tamponade nosa. Za njegovu provedbu zahtjeva impregniran vazelina nafte i antibiotik širokog spektra gaza jastučići 1-2 cm različitih duljina (više od 20 cm do 1 m), nazalne ogledala različitih duljina, nazalni ili uho kliješta, otopina kokaina (10%) ili tetrakainu (5 %) u smjesi s nekoliko kapi adrenalinskog klorida (1: 1000) za aplikaciju anestezije.
Način Mikulicha
Tampon 70-80 cm dug u smjeru choane je umetnut u nosnu šupljinu i gusto položen u obliku petlji. Prednji kraj tampona je namotan na vatu koja tvori "sidro". Iznad nametnuti remen poput zavoja. Kada su zavoji natopljeni krvlju, zamjenjuju se bez uklanjanja tampona. Nedostatak takvog tipa tamponade je da stražnji kraj tampona može prodrijeti u ždrijelo i uzrokovati refleks povraćanja, a ako dođe u grkljane, znakovi njegove opstrukcije.
Način Lawrence - Likhachev
To je poboljšana metoda Mikulicha. Na unutarnji kraj tampona povezan nit koja ostaje izvan zajedno sa prednjim krajem tampona i vezan na sidru, čime se sprječava klizanje stražnjeg kraja tampon u ždrijelo. A.G.Lihachev poboljšani način Lovre koji je predložio da zategnuti stražnji kraj tampon u stražnjem dijelu nosa, i na taj način ne samo da ne bi pao u nazofarinksa, ali i za brtvljenje na nos tamponada u stražnjem dijelu kralježnice.
Metoda V.Voyachek
U jednoj od polovica nosa u svojoj punoj dubini, umetnuta je kružna šipka, čiji su krajevi izvan. U rezultirajućoj petlji, kratki (umetnuti) tamponi su dosljedno umetnuti u cijelu dubinu nosne šupljine bez sakupljanja u nabor. Tako se u šupljinu stavljaju nekoliko umetnutih tampona, šireći šipku petlje i vrši pritisak na tkiva unutarnjeg nosa. Ova metoda se može pripisati najnepovoljnijim jer naknadno uklanjanje tampona za umetanje nije povezano s njihovim "odstranjivanjem" iz tkiva nosa, već se događa u okolini drugih tampona. Prije uklanjanja obrisane šipke, unutarnja površina se navlaži anestezijom i 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida, zbog čega se nakon nekog izlaganja lako uklanja vučenjem izvan bočnog kraja.
Sa prednjim tamponadom nosa, tamponi su pohranjeni 2-3 dana, nakon čega su uklonjeni, ako je potrebno, ponoviti tamponad. Također je moguće djelomično ukloniti tampon (ili tamponi pod metodom Voyachek-a) radi njihova opuštanja i bezbolnijeg uklanjanja.
Način Seyffert. R.Zeyffert (R.Seiffert), a kasnije i od drugih autora predložili su nježan način na prvu nos tamponadom, sastoji se u činjenici da je polovica njezine krvarenja napuhan gumeni vrećice (npr prst s kirurškim rukavicama koja je vezana na metalne ili gumenog crijeva s uređajem za zaključavanje), koji je ispunio sve nosne prolaze i stisnuo krvarenje. Nakon 1-2 dana, zrak je pušten iz balona, i ako krvarenje nije nastavljeno, uklonjen je.
Ako je prednji tamponada nosa nedjelotvoran, izvodi se stražnji tamponada nosa.
Stražnji tamponada nosa
Često stražnjem dijelu nosa tamponadom se izvodi u uvjetima hitne pomoći pacijentu s pretjeranog krvarenja iz usta i obje polovice nosa, pa je postupak zahtijeva liječnika specifične vještine. Razvijeni Zh.Bellok metoda (J.Bcllock 1732-1870.) - veliki francuski kirurg, koji je predložen za stražnjem dijelu nosa tamponskog posebnom zakrivljenom cijevi koja se nalazi unutar duge fleksibilne vodice s gumbom na kraju. Cijev s mandrmom ubrizgava se kroz nos do khoana, a mandrona se gura u usta. Zatim, kako bi vezali mandrone, niti tampona su pričvršćene i cijev, zajedno s iglom, se izvlači iz nosa zajedno s niti; kada povlače niti, tampon se umetne u nazofarinku. Umjesto Belloc cijevi, koristi se neuralni neuronski kateter. Ova je metoda izmijenjena do danas.
Za leđa nosnog tamponadom zahtijeva guma kateter Nelatona № 16 i posebno nazofarinksa obrisak za gusto pakirane gaze u obliku paralelopipeda vezanog poprečni dva jaka debljine svileni konac duljine 60 cm, formira nakon proizvodnje tampona 4 kroz. Prosječne dimenzije tampon za muškarce je 2x3,7x4,4 cm za žene i mlade 1,7x3x3,6 vidjeti. Pojedinačni veličine tampona odgovara dva presavijeni zajedno sam distalne falange prsta. Nazofarinksa obrisak impregniran tekućeg parafina, te nakon cijeđenja zadnji njegov daljnji impregnira sa otopinu antibiotika.
Nakon aplikacije anestezije sluznice odgovarajuće polovice nosne šupljine, kateter se utiskuje u njega sve dok se njegov kraj u ždrijelu ne pojavi zbog mekog nepca. Kraj katetera izvlači se pomoću pinceta iz usne šupljine i čvrsto se veže za njega dvije žice tampona, koje se uz pomoć katetera izvode kroz nos. Uz nježan gutljaj, tampon se umetne u usta. Uz pomoć drugog prsta lijeve ruke, tampon se aktivira mekanim nebom, a istodobno ga desno ruku povlače za žicu. Stoga je neophodno paziti, da kod uvođenja tampona, zajedno s njim ili mu, mekani nepce nije bio zamotan u nazofarinku, inače bi nekroza mogla doći. Nakon nazofarinksa obrisak čvrsto pričvršćen na rupe Hoan, asistent drži pređe pod napetosti, a liječnik drži prednji nos tamponada ali V.I.Voyacheku. Međutim, prednji tamponada nosa ne može se izvesti. U tom slučaju, vlakna su učvršćena s tri čvora na gaza sidro, čvrsto pričvršćena na nosnice. Druge dvije niti koje izlaze iz usta (ili jedna, ako je druga odrezana) fiksiraju se u nepokretnoj poziciji s pomoćnom trakom na području jagodice. Te će niti kasnije ukloniti tampon, koji se obično provodi nakon 1-3 dana. Ako je potrebno, tampon se može pohraniti u nazofarinku još 2-3 dana pod "pokrovom" antibiotika, ali u tom slučaju povećava se rizik od komplikacija cijevi i srednjeg uha.
Uklanjanje tampona provodi se kako slijedi. Prvo uklonite sidro rezanjem navoja za pričvršćivanje. Zatim uklonite tampone za umetanje iz nosne šupljine, navodnjavajući je s 3% otopinom vodikovog peroksida. Nakon njihova uklanjanja, šipka za petlje iznutra je obilno impregnirana vodikovim peroksidom i zadržana neko vrijeme kako bi se potopila i otpustila vezu iz nosne sluznice. Zatim sušite suhom gazom, osušite šupljinu umetka za umetanje i navodite je s 5% -tnom otopinom dinaine i nekoliko kapi otopine adrenalinskog hidroklorida (1: 1000). Nakon 5 minuta, dok se nastavljaš pomicati tampon petlje vodikovim peroksidom, pažljivo uklonite. Uvjeren da krvarenje nije nastavljeno (s manjim krvarenjem zaustavljeno je vodikovim peroksidom, adrenalinskom otopinom, itd.), Nastavljajući uklanjanje nazofaringealnog tampona. Ni u kojem slučaju ne može se snažno izvlačiti niti koje izlazi iz usne šupljine, jer je moguće ozlijediti mekani nepce. Potrebno je čvrsto uhvatiti konac, visići se od nazofarinksa, pod kontrolom vizija i povući ga dolje kretanjem, povući obrisak u ždrijelu i brzo ga ukloniti.
Krvni poremećaji u različite etiologije nos uključivanjem i umrtvljenost krvarenja plovila često su neučinkoviti. U tim slučajevima, neki autori preporučuju impregnirane brisevi konj ili serum protiv difterije, umetnuta u nosnoj šupljini gazom vrećice hemostatskog spužvom ili fibrina filma u suradnji s zračenja x-zrake nosa i slezene, jednom u tri dana, samo 3 puta. Kada su gore opisane tehnike neučinkovitost posegnuti za vanjskim podvezivanja karotidnih arterija te u ekstremnim slučajevima, zbog zdravstvenih razloga - do podvezivanja unutarnje karotidne arterije, teško bolesnog komplikacija (hemiplegia), pa čak i smrt na operacijskom stolu.