Lasersko liječenje hrkanja - laserska uvulopalatoplastika

U posljednjih desetljeće i pol, medicinski laseri se naširoko koriste za rješavanje problema ronhopatije. Liječenje hrkanja laserom - metoda laserske uvulopalatoplastike - usmjereno je na povećanje lumena dišnog puta u orofarinksu i smanjenje volumena mekih tkiva koja stvaraju prepreku protoku zraka, vibriraju tijekom udisaja i izdisaja, uzrokujući karakterističan zvuk.

Indikacije za postupak

Ambulantna operacija hrkanja laserom sastoji se u smanjenju i promjeni procesa mekog nepca – jezika (uvula) i samog mekog nepca (velum palatinum). Stoga je indikacija za ovaj zahvat primarno  hrkanje , koje nastaje zbog smanjenja veličine orofaringealnog dišnog puta, što je posljedica bilo anatomskih karakteristika orofarinksa, bilo povećanja volumena (hipertrofije) tkiva jezik, meko nepce, a ponekad i stražnji zid ždrijela. [1]

Postoji nekoliko metoda, a izbor ovisi o individualnim karakteristikama svakog pacijenta.

Priprema

Prije donošenja odluke o liječenju hrkanja laserom, pacijenti se podvrgavaju odgovarajućem otorinolaringološkom pregledu i pregledu ždrijela, uključujući instrumentalni.

Kako bi se razjasnio opseg zahvata i lokalizacija udarca, točna anatomska struktura orofarinksa - uvula i nepčani lukovi (palatoglosalni i palatofaringealni) - utvrđuje se prema klasifikaciji Mallampati: vizualna procjena udaljenosti od baze jezik do vrha usne šupljine i mjesto nepčane uvule, koji su vidljivi kada pacijent otvori usta.

Kako bi se spriječilo ozbiljno krvarenje, priprema uključuje prestanak uzimanja acetilsalicilne kiseline, nesteroidnih protuupalnih lijekova i biljnih lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi dva tjedna prije operacije. [2]

Tehnika Lasersko liječenje hrkanja - laserska uvulopalatoplastika

Tehnika operacije ovisi o odabranoj metodi, a danas takvi zahvati za smanjenje volumena mekih tkiva orofaringealnih anatomskih struktura uključuju tri glavne metode.

Najinvazivnija je laserski potpomognuta uvulopalatoplastika ili uvulopalatofaringoplastika (LA-UPPP) pomoću ablativnog lasera s ugljičnim dioksidom i RF sonde. Zahvat traje do pola sata i izvodi se u lokalnoj anesteziji. [3]

Tehnika LAUP metode - laserska uvulopalatoplastika dugopulsnim neodimijskim Nd:YAG laserom - sastoji se od skarifikacije (kršenja integriteta tkiva) mekog nepca isparavanjem sluznice i tkiva submukoznog sloja duž pravokutnika (1,5 -2 cm širine) koja se proteže od palatinskih jamica do jezika. Za vidljive rezultate potrebne su tri sesije laserskog tretmana: druga - nakon dva tjedna, treća - nakon 45 dana. [4]

Modernija i manje invazivna (zahvat ne zahtijeva anesteziju) je neablativna Nightlase tehnika. Koristi kratkopulsni erbijev laser Er:YAG (s valne duljine 2940 nm) - s beskontaktnim učinkom na tkiva uvule, korijena jezika, mekog nepca, bočnih i stražnjih stijenki ždrijela. Točka kolimirane laserske zrake koja izlazi iz vrha pomiče se iz jedne anatomske regije u drugu. Fototermalni učinak, koji se sastoji u zagrijavanju tretiranih područja na + 45-65 ° C, uzrokuje kontrakciju kolagenih vlakana sluznice, nakon čega slijedi neokolageneza - stvaranje gušćeg kolagena. [5]

Kontraindikacije u postupku

Liječenje hrkanja laserom je kontraindicirano:

• s pretilošću s indeksom tjelesne mase većim od 35;
• s teškom kratkoćom daha i respiratornim zatajenjem;
• sa  sindromom apneje u snu ;
• s akutnom upalom u grlu (tonzilitis, faringitis) ili pogoršanjem kroničnih upalnih bolesti ENT-a;
• u slučaju ožiljaka u orofarinksu,
• s psihoneurološkim patologijama i mentalnim poremećajima;
• s dijabetesom;
• s povećanim refleksom usta;
• u prisutnosti onkoloških bolesti;
• ako uzimate lijekove koji povećavaju fotoosjetljivost;
• trudnice i bolesnici mlađi od 18 godina.

Posljedice nakon postupka

Kao i kod bilo kojeg zahvata s kršenjem integriteta sluznice gornjih dišnih puteva, nakon zahvata laserske uvulopalatoplastike može doći do komplikacija, kao što su:

• krvarenje;
• oticanje sluznice orofarinksa i rezultirajuća regurgitacija (gutanje progutane tekućine u nos);
• upala sluznice grla u slučaju infekcije;
• suhoća u grlu ili osjećaj stranog tijela u njemu;
• privremena promjena fonacije (formiranje glasa) zbog razvoja velo-faringealne insuficijencije, što dovodi do nazalnosti;
• disgeuzija (promjena okusa);
• disosmija (poremećena percepcija mirisa).

Komplikacije nakon postupka

Kao i kod bilo kojeg zahvata s kršenjem integriteta sluznice gornjih dišnih puteva, nakon zahvata laserske uvulopalatoplastike može doći do komplikacija, kao što su:

• krvarenje;
• oticanje sluznice orofarinksa i rezultirajuća regurgitacija (gutanje progutane tekućine u nos);
• upala sluznice grla u slučaju infekcije;
• suhoća u grlu ili osjećaj stranog tijela u njemu;
• privremena promjena fonacije (formiranje glasa) zbog razvoja velo-faringealne insuficijencije, što dovodi do nazalnosti;
• disgeuzija (promjena okusa);
• disosmija (poremećena percepcija mirisa).

Njega nakon postupka

Nakon laserske uvulopalatoplastike pacijenti trebaju:

• suzbijanje bolova analgeticima, kao i hlađenje usne šupljine ledom (led za hranu držati u ustima);
• pravilno jesti, odnosno konzumirati tekuću hranu tijekom prvih pet do šest dana nakon operacije;
• piti više tekućine (voda i sokovi sobne temperature);
• prvih nekoliko dana - za smanjenje otekline - spavajte s podignutom glavom za 45 stupnjeva (stavite dodatni jastuk);
• smanjiti tjelesnu aktivnost unutar tri tjedna;

Otprilike mjesec dana nakon zahvata ne smijete koristiti tekućine za ispiranje usta, pastile ili sprejeve za grlo, niti piti alkohol koji može iritirati sluznicu. [6]

Recenzije

Treba imati na umu da liječenje hrkanja laserom ne daje 100% pozitivan rezultat. Na primjer, pozitivne povratne informacije od pacijenata koji su usvojili NightLase tehniku su 74%.