Koksitis zgloba kuka

Upala zgloba kuka ili artritis može se definirati kao koksitis zgloba kuka, pri čemu je izraz "koxitis" (od latinskog coxae - bedro) - bez navođenja mjesta upalnog procesa - s medicinskog stajališta samodostatan. [1]

Epidemiologija

Stručnjaci procjenjuju prevalenciju koksitisa na 14,2% svih artritisa; udio posttraumatske upale zgloba kuka ne prelazi 5-10% svih slučajeva, a udio reaktivnog koksitisa kreće se od 0,6 do 2,7 slučajeva na 100 tisuća ljudi.

Prema nekim podacima, septički artritis u djetinjstvu i adolescenciji dijagnosticira se u jednom slučaju u 70 tisuća liječničkih posjeta.

Purulentni koksitis kod starije odrasle osobe otkriva se godišnje u oko pet osoba na 90-100 tisuća ljudi.

Uzroci koksit

Upalni proces kod koksitisa ima različite uzroke i može zahvatiti sinovijalne membrane i koštane strukture  zgloba kuka . A ovisno o podrijetlu, razlikuju se vrste ili vrste bolesti.

Posljedica ozljede, čak i dugotrajnog teškog uganuća, prijeloma vrata bedrene kosti ili iščašenja zgloba kuka, je njegova posttraumatska upala – desno ili lijevostrani koksitis.

Kada je zglob zahvaćen Staphylococcus aureusom (Staphylococcus aureus), pneumokokom (Streptococcus pneumoniae), kao i beta-hemolitičkim kokama (Haemophilus influenzae i Kingella kingae), razvija se infektivni koksitis. Među virusima uključenim u ovu vrstu bolesti stručnjaci najčešće nazivaju virus rubeole (Rubella virus) i Epstein-Barr virus; virusi hepatitisa B, C i E; parvovirus B19.

Uz hematogeno oštećenje zgloba od strane Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), često uzrokovano reaktivacijom prošlih mikobakterijskih žarišta, može se razviti tuberkulozni koksitis – u obliku periferne osteoartikularne tuberkuloze zgloba kuka. [2]

Infektivna etiologija ima septički koksitis,  septički artritis  ili akutni gnojni koksitis, koji je streptokokni, stafilokokni, gonokokni itd. A ako postoji serozni izljev u šupljini upaljenog zgloba, utvrđuje se serozni koksitis.

Reaktivni koksitis je također povezan s infekcijom –  reaktivnim artritisom  zgloba kuka ili infektivno-alergijskim koksitisom, uzrokovanim pojačanim imunološkim odgovorom na prethodne urogenitalne ili gastrointestinalne bolesti koje su uzrokovane bakterijskom infekcijom kao što su Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteriteteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Kod reaktivnog artritisa upala zglobova nastaje nekoliko tjedana ili mjeseci nakon bolesti genitourinarnih organa ili gastrointestinalnog trakta. [4], 

Više pročitajte u publikaciji –  Što uzrokuje reaktivni artritis?

Alergijski koksitis, u kojem se upala zglobova javlja kao autoimuni odgovor tijela, povezan je s upotrebom određenih prehrambenih proteina.

Prolazni ili prolazni koksitis (toksična prolazna upala sinovijalne membrane zgloba) može se dijagnosticirati kod djece u dobi od tri do deset godina nakon prethodnih virusnih infekcija kao sindrom akutne boli kuka s ukočenošću u zglobu kuka i atraumatskom hromosti - sindrom koksitisa ( naziva se i sindrom iritabilnog kuka).

U bolesnika sa  sistemskim eritematoznim lupusom  (SLE), bilateralni koksitis je povezan s poremećenom opskrbom tkiva zgloba krvlju i razvojem njihove avaskularne nekroze.

Također pročitajte:  Uzroci bolova u zglobovima [5]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj koksitisa su:

• ozljede zgloba kuka;
• displazija kuka i pomak epifize gornjeg dijela bedra u dojenčadi;
• nedonoščad djece;
• zarazne bolesti u djece i adolescenata;
• osteonekroza;
• osteodistrofija (Pagetova bolest);
• prisutnost autoimunih bolesti, prvenstveno reumatoidnog artritisa; [6]
• dijabetes;
• pretežak.

Patogeneza

U većini slučajeva, patogeneza koksitisa povezana je s trošenjem i stanjivanjem hrskavice koja prekriva površine koštanih elemenata ovog zgloba.

Svojom tuberkuloznom lezijom proces se može ograničiti na sinovijalnu membranu (uz minimalno uništavanje zglobne površine), ali kada upala nastaje u koštanom tkivu ili se snažno proširi na njega dolazi do uništenja zglobnih površina i epifize, nakon čega slijedi reaktivna stvaranje osteofita.

Virusi mogu ući u sinovijalnu membranu zglobova ili okolnih tkiva, a imunološki sustav ih percipira kao antigene. U tom slučaju imunološke stanice ne samo da napadaju viruse, već se i talože u zglobu u obliku takozvanih imunoloških kompleksa, uzrokujući akutnu virusnu upalu zgloba kuka – akutni koksitis.

Poput reaktivnog artritisa bilo kojeg zgloba, reaktivni koksitis ima imunološki posredovan mehanizam razvoja povezan s činjenicom da bakterije i virusi koji ulaze u krvotok induciraju aktivnost T-limfocita, koji će se proširiti na tkiva zgloba. Studije su otkrile citotoksičnu ulogu humanog leukocitnog antigena B27 (HLA-B27) u patogenezi reaktivne upale zglobova: ovaj protein krvnih leukocita može promijeniti odgovor imunološkog sustava na staničnoj razini, čineći ga agresivnijim.

Simptomi koksit

Bol u zglobu kuka , kršenje njegovih funkcija, što dovodi do ukočenosti (ograničene pokretljivosti) zgloba, kao i poteškoće u hodu glavni su simptomi koksitisa.

U svakom slučaju, prvi znakovi upale u ranoj fazi bolesti su bol, često manja (s izuzetkom akutnog oblika). Osobe s artritisom kuka često se žale na bolove ujutro kada ustaju iz kreveta. Istodobno, za mnoge, nakon 20-30 minuta nakon ustajanja, bol jenjava.

Ukočenost i bol (koja može zračiti u koljeno) dovode do pritužbi na poteškoće u ustajanju sa stolice, penjanju i doljenju stepenicama i savijanju; na nemogućnost čučnja i otmice kuka.

Kako upala nastavlja zahvaćati zglob, može se pojaviti Trendelenburgov hod (s nagibom zdjelice) i takozvani antalgični hod, s šepanjem i hodanjem u malim koracima (za smanjenje boli); u kasnijoj fazi može doći do fiksnog ograničenja fleksije/ekstenzije i abdukcije/addukcije kuka, zbog čega pacijenti vidljivo šepaju.

Kod septičkog koksitisa koža nad zglobom je hiperemična i vruća, tjelesna temperatura raste do groznice, može se javiti opća slabost, glavobolja i mučnina. A kod novorođenčadi i dojenčadi zglob kuka obično se drži u abdukcijskoj fleksiji i vanjskoj rotaciji.

Kako se koksitis kuka manifestira kod djece, pročitajte u publikaciji:  Bol u zglobu kuka kod djece

Komplikacije i posljedice

Coxitis dovodi do uništenja hrskavice s postupnim povećanjem boli. A kontraktura periartikularnih mišića dovodi do funkcionalnog ili stvarnog skraćivanja uda na strani zahvaćenog zgloba. Često se razvija skolioza.

Komplikacije reaktivnog artritisa kuka uključuju ankilozantni spondilitis i upalu sakroilijakalnog zgloba. [7]

Reaktivni koksitis može dovesti do kroničnih zglobnih, oftalmoloških i srčanih posljedica.

U slučaju septičkog koksitisa prijeti ne samo nepovratno uništenje i dislokacija zgloba, već i smrt zbog razvoja sepse: do 15% ljudi umire uz liječenje, a više od 65% bez liječenja.

Dijagnostika koksit

Dijagnoza koksitisa počinje detaljnom anamnezom i fizičkim pregledom bolesnika.

Daju se pretrage: opći i biokemijski test krvi, nalaz krvi na reumatoidni faktor, na C-reaktivni protein, na antitijela na M. Tuberculosis i druge bakterije; PCR test krvi za virusnu DNK; analiza seruma na antigen HLA-B27; opća klinička analiza sinovijalne tekućine  (dobivene aspiracijom zgloba) s njezinom naknadnom bakterijskom kulturom.

Koristi se instrumentalna dijagnostika: RTG i  ultrazvuk zglobova kuka , CT i  MRI zgloba kuka , scintigrafija.

Prema riječima stručnjaka, diferencijalna dijagnoza koksitisa može biti teška. Na primjer, septički artritis treba razlikovati od akutnog hematogenog osteomijelitisa i juvenilnog idiopatskog artritisa, Ewingovog sarkoma i Perthesove bolesti.

Liječenje koksit

S infektivnim koksitisom bakterijskog podrijetla, glavni lijekovi su antibiotici:  Vancomycin , kao i lijekovi skupine cefalosporina za injekcije -  Ceftriakson ,  Ceftazidime  , itd. Za tuberkulozni koksitis koristi se Rifampicin, za septički koksitis - Flucloxacillin, Climoxacillin, Climoxacillin Više informacija u članku -  Antibiotici za liječenje artroze i artritisa zglobova .

Liječenje drugih vrsta artritisa kuka usmjereno je na ublažavanje simptoma i sprječavanje kroničnih komplikacija. Čitaj više:

• Liječenje zglobova
• Lijekovi protiv bolova u zglobovima
• tablete za artritis
• Mast za bolove u zglobovima: odaberite pravu

Fizioterapijsko liječenje, uključujući terapiju vježbanjem, detaljno je obrađeno u publikaciji -  Fizioterapija za bolesti zglobova .

Kirurško liječenje gnojnog i seroznog koksitisa je dreniranje zgloba. U drugim slučajevima, s uznapredovalom bolešću koja nije podložna konzervativnim mjerama, može biti potrebna potpuna zamjena (proteza) zgloba kuka. [8], [9]

Prevencija

Najbolji način za sprječavanje infektivnog koksitisa je izbjegavanje bakterijskih i virusnih infekcija održavanjem dobre osobne higijene, preferiranjem zaštićenog spolnog odnosa i jačanjem imunološkog sustava.

Oslobađanje od viška kilograma smanjuje mehaničko opterećenje kuka i drugih zglobova donjih ekstremiteta, što usporava trošenje zglobne hrskavice.

Prognoza

Ovisnost prognoze koksitisa zgloba kuka o njegovoj etiologiji je očita. Gonokokni koksitis se može potpuno izliječiti, dok se u slučaju septičke upale uzrokovane Staphylococcus aureusom nakon liječenja antibioticima vraćaju funkcije zgloba kuka u 46-50% slučajeva, a ostali bolesnici postaju invalidi zbog funkcionalnih oštećenje zgloba.