Uzroci bolova u zglobovima

Bol u zahvaćenom zglobu (arthralgia) javlja se kao posljedica iritacije živčanih završetaka u različitim strukturama, isključujući zglobnu hrskavicu, koja nema živčane završetke i posude. Polartozralgija znači prisutnost boli u 5 ili više zglobova.

Bol u zglobovima obično se kombinira s znakovima upale zglobova, mekanim tkivom i / ili mjestima vezanja tetive kostiju (entesitis), rjeđe biomehaničkim ili neurogenim. Međutim, u mnogim slučajevima s reumatskim bolestima, bol je povezan s nekoliko mehanizama istodobno. Na primjer, s osteoartritisom, bol je često biomehanički, upalni i vaskularan u prirodi i može biti povezan s psihoemocionalnim poremećajima.

Na pitanje pacijenta liječnik treba dobiti odgovore na niz vrlo važnih pitanja: svakako odrediti mjesto boli, svojim zračenjem, opsegu i dubini, kako bi se utvrdilo prirodu boli (ubod nožem, ubadanje, bolan, gorući, lupanje, itd). Ispada trajanje postojanja boli, učestalost boli, ritam joj tijekom dana (uključujući prisutnost takozvanih lakih razdoblja, odnosno razdoblja kada je bol odsutna), pojašnjava intenzitet boli, stalna bol ili progresivni. Liječnik pokušava otkriti što je pacijent povezuje pojavu boli u zglobu. Faktori rizika za razvoj lezija osteoartikularne naprave se često prenose dan prije infekcije (akutne respiratorne virusne infekcije, salmonele, itd), pogoršanja kroničnog žarišta infekcije (kronična angina, upala sinusa, itd), preopterećenja ili oštećenja zgloba, kortikosteroide (za pozadina njihove primjene moguće je osteonekroza kostiju). Pojava sindroma zglobne nakon zaraznih bolesti, alergijskog odgovora, omogućuje liječniku sumnjati na upalne prirode sloma zglobova - artritis. Prisutnost povijesti informacija o tijeku traume, pretjerana i duljeg tjelesnog vježbanja na mišićno-koštanog sustava u odsutnosti upale (kao što su sportaši) govori više o degenerativnim prirodi bolesti. Također pojašnjava povezanost boli s određenim pokretima, kao što je na primjer porast ili stubama. Bol u kostima (ossalgiya) i zgloba može biti povezana s pretreniranost u sportu, s promjenom vremenskih uvjeta ili bilo kojeg drugog razloga.

Ne zaboravite liječnika i tzv. Artralgiju anorganske etiologije.

Obiteljska povijest i informacije o pacijenta nasljedstvo doprinose ispravnu dijagnozu bolesti kostiju i zglobova, koji može biti bilo nasljedna sindrom (generalizirani exostosis od dugih kostiju, metafizalna displazija, generalizirani Chondrodystrophy, Ehlers-Danlos sindrom, marfan sindrom, i drugi.) ili ima genetsku predispoziciju (na primjer reumatoidnog artritisa).

Što se tiče algoritma za dijagnozu artikularnog sindroma, ovdje, za osnovu, može se uzeti tako važan simptom kao bol u zglobu:

1. Bol u zglobovima trajno znak, nakon povećanja opterećenja, uz prisutnost jutarnje ukočenosti karakteristična je brojnih bolesti kao što je reumatoidni artritis, reaktivni artritis, psorijatični artropatija, tj za skupinu upalnih bolesti. Ali treba napomenuti da jutarnja krutost karakterizira ne samo upalne bolesti nego i metabolički-distrofični, pa se to događa, uključujući i kod osteoartroze - primarne i sekundarne.
2. Početna (mehanička) bolovi zgloba su češća u osteoartritisu. Sindrom boli javlja se s velikim opterećenjem na zglobu, ili na početku opterećenja ili s povećanjem fizičkog opterećenja do kraja dana.
3. Bolovi koji se brzo povećavaju u zglobovima prvog prsta, s brzim progresivnim edemom, groznicom, često se pojavljuju u nastanku napada gihta. Ironično, ako se to čini se da je najjednostavniji i najviše živopisan karakteristike boli, gihta, međutim, od svih patoloških stanja koja uključuju zglobne sindrom, najgore od svega je dijagnosticiran.
4. Bolovi u zglobovima trajne prirode s lokalizacijom u kralježnici su intenzivni, gori, bez promjene intenziteta koji su najkarakterističniji za paraneoplastični proces.

Dakle, sindrom kronične boli u zglobovima obuhvaća cijelu skupinu nosoloških oblika, što je prije svega zastupljeno bolestima mišićno-koštanog sustava. To uključuje upalne, metaboličke-distrofične bolesti zglobova, sekundarne oštećenja zgloba, oštećenja zglobova u ne reumatskim bolestima.

Bolesti upalne bolesti zglobova uključuju reumatoidni artritis, veliku skupinu reaktivnog artritisa, psorijatičnu artropatiju, spondiloartritis i gihtni artritis.

Za razmjenu-Distrofična bolesti zglobova (osteoartritis uključuju osteoartritis), giht (primarni i sekundarni), osteoporozu, HON-dropatiya (hondrokaptsinoz), hidroksiapatit artropatija.

Sekundarni bolest zglobova uključuju posttraumatski artroza i artritis, osteoartritis u pozadini primarne artritis, artritis, parakankroznye metastaza kralježnice u krvi, bolesti oštećenja zgloba s beriberi, bolesti pluća, amiloidoza.

Jednom je smatrano da prisutnost reumatoidnog artritisa ne uključuje dodavanje druge bolesti koja pripada skupini sekundarnog osteoartritisa u pozadini ove bolesti. Ali sada je poznato da on stvarno prati upalne bolesti zglobova, zato je član grupe osteoartroza protiv pozadine primarnog artritisa.

Sekundarni artropatija s ne-reumatskih oboljenja izazvati alergijske bolesti (serumska bolest, bolesti lijeka i drugi. Alergijska stanja), metabolički poremećaji (amiloidoze, ohranoz, hiperlipidemija, gemahromatoz), kongenitalne greške u metabolizmu vezivnog tkiva (marfan sindrom, Edersa-Danlos sindrom, mucopolysaccharidosis) , paraneoplastični bolesti, endokrinih poremećaja (dijabetes melitus, akromegalija, hiperparatireoidizam, hipertireoza, hipotiroidizam), leukemija, i skupina limfoproliferativna bolestan Reprezentacija. Zglobne sindrom, gdje su bolesti navedene odvija u izvedbi upalnih lezija ili zgloba u ostvarenju bolesti razmjene-degenerativni.

Svaki od gornjih nosoloških oblika ima svoje karakteristike toka, ali su ujedinjeni jednim i najvažnijim kompleksom simptoma, koji se prije svega odnosi na artralgiju. Arthralgia je nužno prisutna u svakoj od ovih bolesti.

Bol u zglobovima može oponašati fibromijalgiju. Fibromialgija - kronični sindrom (traje više od 3 mjeseca), a neupalnih nonautoimmune difuzna bol nepoznate etiologije s karakterističnim točkama boli, mogu otkriti na sistematski pregled. Dakle, pacijenti često se žale na jutarnje ukočenosti, umor, Raynaudov sindrom simptomi i drugih subjektivnih simptoma koji su tipični za upalni proces. Fizikalni pregled i laboratorijski podaci ne otkrivaju znakove upale ili degenerativnih procesa u zglobovima, kostima i mekim tkivima. U razvoju su važni mikrotraume i netrenirani mišića, povećana proizvodnja supstance P, kao fenomen povećanog broja alfa ₂ adrenergičke receptore u mišićima, plovila prste i suzne žlijezde slinovnice, bol u mišićima koji se pojavljuje zbog relativne ishemije, Raynaudova fenomena, itd , umora i slabost u fibromialgije nije uzrokovan cirkulirajućih citokina, i poremećaji spavanja (alfa-delta spavanja). Umor i generalizirani bolovi u fibromyalgia - nespecifične simptome i nalaze se u mnogim državama.

Ublažavanje, uganuća, rjeđe dislokacije i prijelomi, osobito kod ljudi koji se redovito bave sportom, mogu biti popraćeni simptomatologijom "koja se maskira kao pravi zglob". Razlog je istezanje i upala struktura mišićno-tetive. Prekomjerno u sportu (nogomet, atletika) dolazi zbog pojave patellofemoralnog stresnog sindroma. Ovo se stanje razvija kad se krši proces neprekidnog ponavljanja ozljede koljena i karakterizira sindrom kroničnog bola. Potrebno je razlikovati ovu patologiju s kondromalazijom patele.

Žalbe oko "pamuka" na zajedničkom području s ozljedom koljena mogu biti znak patologije kao što su meniskusne ozljede, prednji križni ligament, sublukcija patule.

Diferencijalna dijagnoza artralgija organske i anorganske etiologije

Organski uzroci	Funkcionalni poremećaji
Bol se javlja tijekom dana i noću Bol se javlja vikendom i tijekom blagdana Bol je toliko jaka da je pacijent prisiljen prekinuti posao Bol lokalizirana u zglobu Jednostrana bol Pacijent limping ili odbija hodati Anamnestički podaci: znakovi sistemske bolesti, uključujući gubitak težine, vrućicu, noćno znojenje, osip na koži, proljev	Bol se javlja samo noću Bol se javlja uglavnom u radnim danima Pacijent i dalje vodi normalan život Bol je lokaliziran između zglobova Dvostrana bol Hod se ne mijenja Anamnestički podaci: u svakom pogledu zdravi pacijent, može postojati povijest minimalnih neurotskih poremećaja

[1], [2], [3], [4]