Katatonski sindrom

Psihijatrijski fenomen, poseban oblik ludila, koji je prvi put opisao kao samostalnu bolest K. Kohlbaum krajem 19. stoljeća. On je također smislio naziv: katatonija, koji dolazi od starogrčkog κατατείνω – naprezati se. Glavna manifestacija ovog stanja je kršenje tonusa mišića tijela, njihova napetost u kombinaciji s voljnim poremećajima.

Kasnije je katatonski sindrom pripisan shizofrenoj psihozi. Danas je poznato da se katatonija može razviti, osim shizofrenije, s mnogim mentalnim poremećajima, kao i neurološkim i općim bolestima i intoksikacijama, neoplazmama i ozljedama mozga.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Prevalencija katatonije među svjetskom populacijom nije poznata, a različite studije izvještavaju o potpuno nekonzistentnim podacima.

Postoje dokazi da otprilike 5-10% shizofreničara razvija simptome katatonije. I premda se katatonske manifestacije još uvijek razmatraju u kontekstu shizofrenije, u nekim modernim studijama među pacijentima s katatonskim sindromom uključenim u uzorak, na devet do deset osoba s afektivnim poremećajima, bio je samo jedan shizofreničar.

Procjenjuje se da se među mladima s poremećajima iz autističnog spektra simptomi katatonije nalaze kod svake šeste do osme osobe.

Prema različitim izvorima, 10 do 17% pacijenata s katatonijom nalazi se u psihijatrijskim bolnicama. Uloga etničkih čimbenika u razvoju ovog sindroma nije poznata.

Učestalost katatonije kod žena i muškaraca gotovo je ista, ali idiopatska katatonija je češća kod žena.

Katatonski sindrom osoba iz rizične skupine može se pojaviti u bilo kojoj dobi, međutim, kod djece i starijih osoba mnogo rjeđe nego kod mlađe generacije. U osnovi, katatonija se manifestira kod shizofreničara na početku manifestacija glavne bolesti od 16 do 40 godina.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci katatonija

Trenutno nije točno poznato koji procesi koji se odvijaju u mozgu uzrokuju katatonsko stanje. Međutim, čak i intrauterini abnormalni razvoj moždane kore kod fetusa može dovesti do shizofrenije i drugih mentalnih poremećaja. Nasljedna predispozicija nije isključena.

Simptomi katatonije opažaju se kod osoba s funkcionalnim poremećajima kortikalnih i subkortikalnih glutamatergičkih veza, poremećajem ravnoteže između ekscitacije i inhibicije, funkcionalnim nedostatkom γ-aminomaslačne kiseline i blokadom postsinaptičkih dopaminskih receptora.

Također, tijekom obdukcije preminulih osoba s katatonskim sindromom otkrivene su strukturne anomalije frontalnih elemenata mozga (fossa cerebri, srednje i donje frontalne vijuge).

Katatonija nije neovisna nozološka cjelina. Uz kongenitalne anomalije i opstetričke patologije, među uzrocima ovog sindroma smatraju se i stečeni organski poremećaji koji nastaju kao posljedica bolesti, ozljeda i intoksikacija.

[ 8 ]

Faktori rizika

Identificiran je takozvani katatonski spektar bolesti, kod kojeg je razvoj katatonije najvjerojatniji.

Prije svega, to su mentalni poremećaji, pri čemu u prvi plan dolaze emocionalni poremećaji ( afekt ), posebno dubokadepresija i manija, čak i ispred shizofrenije. Ovaj spektar bolesti uključuje posttraumatske i postporođajne psihoze, histeričnu neurozu, autistične poremećaje. Katotonični sindrom opaža se kod mentalno retardiranih pacijenata i djece s poremećajima mentalnog razvoja.

Osobe koje su pretrpjele encefalitis, moždani udar, traumatsku ozljedu mozga, epilepsiju, tumore mozga i Touretteovu bolest imaju prilično visok rizik od razvoja katatonskog stanja.

Neki kongenitalni i stečeni metabolički poremećaji koji dovode do nedostatka natrija ili cijanokobalamina, viška bakra ( Wilson-Konovalovljeva bolest ) i amaurotskog idiotizma u ranom djetinjstvu smatraju se čimbenicima rizika za ovaj sindrom.

Kronične endokrine i autoimune patologije, onkološke bolesti, Werlhofova bolest, AIDS, tifus mogu dovesti do razvoja katatonije. Ovo stanje može biti i posljedica hipoksije, toplinskog udara, teških bolesti preboljelih u djetinjstvu, posebno reumatske groznice.

Katatonski sindrom se razvija kod ovisnika o drogama kao posljedica trovanja ugljičnim monoksidom i ispušnim plinovima, kao nuspojava terapijskog ciklusa blokatora dopaminskih receptora (neuroleptika), antikonvulziva, glukokortikosteroida, antibiotika ciprofloksacina, disulfirama (lijeka za liječenje alkoholičara), mišićnih relaksanata s aktivnim sastojkom ciklobenzaprinom. Nagli prekid uzimanja antipsihotika klozapina, antikonvulziva i dopaminomimetika, benzodiazepinskih lijekova može uzrokovati ovo stanje.

U nekim slučajevima nikada nije utvrđeno što je izazvalo razvoj katatonije – idiopatskog katatonskog sindroma.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja ovog stanja također spada u područje nagađanja, a postoji ih nekoliko.

Budući da se pri primjeni benzodiazepinskih lijekova opaža izražen terapijski učinak u liječenju katatonije, pretpostavlja se da je osnova poremećaja psihomotornih funkcija nedostatak γ-aminomaslačne kiseline (GABA), koja je glavni neurotransmiter inhibicijskih procesa u moždanoj kori. Benzodiazepini normaliziraju funkcije bazalnih jezgri, utječući na GABA receptore, povećavajući afinitet kiseline prema neuronima mozga. Druga slična pretpostavka odnosi se na povećanu aktivnost ekscitacijskog transmitera - glutamata.

Pokušaji liječenja katatonije neurolepticima nisu uspjeli, pa je čak uočeno i pogoršanje stanja pacijenata. Na temelju toga postoji hipoteza da katatonija nastaje zbog trenutne i masivne blokade dopaminskih receptora. Štoviše, liječenje stimulansima dopamina obično je uspješno, a elektrokonvulzivna terapija (elektrošok) također potiče oslobađanje dopaminskih receptora.

Sindrom odvikavanja od atipičnog neuroleptika Klozapina manifestira se kao katatonija, čiji je uzrok povezan s oslobađanjem kolinergičkih i serotonergičnih receptora, zbog čega se povećava aktivnost tih sustava.

Kod pacijenata s kroničnim katatonskim sindromom, praćenim teškom disfunkcijom govora, PET tomogrami otkrivaju bilateralne metaboličke poremećaje u gornjem dijelu talamičke zone diencefalona i frontalnim režnjevima moždane kore.

Istraživači identificiraju posebnu vrstu autistične katatonije koja se opaža kod osoba s poremećajima mentalnog razvoja, čija patogeneza uključuje nedostatak γ-aminomaslačne kiseline, poremećaje u malim strukturama malog mozga i nasljednu predispoziciju zbog prisutnosti gena na dugom kraku kromosoma 15.

Nekonvulzivni epileptički napadaj u obliku katatonskog sindroma (iktalna katatonija) smatra se uzrokovanim oštećenjem visceralnog mozga ( limbičkog sustava ).

Ove hipoteze temelje se na stvarnim opažanjima pacijenata, njihovoj reakciji na lijekove i dijagnostičkim testovima. Druga pretpostavka temelji se na činjenici da se katatonski sindrom trenutno opaža kod pacijenata s mentalnim i općim bolestima koji se nalaze u teškom (predsmrtnom) stanju. Katatonski stupor smatra se reakcijom užasa uzrokovanom osjećajem neposredne smrti. Životinje plijen padaju u slično stanje kada se susretnu s predatorom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi katatonija

Prvi znakovi nadolazeće katatonije stvaraju dojam abnormalnog povećanja karakteristika karakterističnih za pojedinca. U prodromalnom razdoblju pacijent je povučeniji nego inače, gotovo svo vrijeme provodi sam i iritiraju ga pokušaji uključivanja u bilo kakve uobičajene aktivnosti. Često se žali na teškoće sa spavanjem, glavobolje, slabost i nemogućnost izvođenja bilo kakvih svrsishodnih radnji.

Kasnije se raspoloženje značajno mijenja, pojavljuje se anksioznost, razne deluzijske misli i vizije, utrnulost udova i cijelog tijela, percepcija stvarnosti se transformira, negativnost se povećava, pacijent može potpuno odbiti kretanje i jelo.

Opisani su mnogi simptomi katatonskog sindroma, neki od njih karakteristični su za različite mentalne poremećaje, nije potreban potpuni kompleks simptoma kod jednog pacijenta. Značajke kliničkih znakova ovise o vrsti sindroma i dobi pacijenta.

Tijekom katatonskog stanja može se primijetiti sljedeće:

• stupor - kombinacija potpune nepokretnosti i odsutnosti bilo kakvog kontakta s pacijentom (mutizam), iako pacijent u načelu zadržava sposobnost govora, ponekad postoji jedan od simptoma - nepokretnost ili mutizam;
• negativizam - pacijent se opire pokušajima da svom tijelu da drugačiji položaj, dok je mišićni otpor jednak snazi vanjskim naporima;
• gađenje prema drugima, medicinskom osoblju (averzija) – pacijent ne reagira na apel, okreće se, pokazujući cijelim svojim izgledom nevoljkost za kontakt;
• katalepsija (voštana fleksibilnost) - abnormalno dugo razdoblje održavanja neobičnog, izuzetno neugodnog položaja, koji liječnik može dati pacijentu; osim toga, sam pacijent često zauzima čudne neugodne položaje i ostaje u njima dugo vremena;
• pokornost dovedena do automatizma - pacijent apsolutno sve radi s izvanrednom preciznošću, tijelo savitljivo zauzima bilo koji, čak i najneugodniji položaj bez otpora, ali se opet vraća u prvobitni položaj kada ga se ne dodirne (za razliku od katalepsije);
• znak „zračnog jastuka“ – pacijent leži s glavom podignutom iznad površine kreveta, kao na nevidljivom jastuku, prilično dugo – tipičan položaj za katatoniju;
• ambitentan – demonstracija osebujnih ambicija; pacijent, iako pristaje, ipak ne želi poslušati, na primjer, pruža ruku liječniku, ali je u zadnji čas povlači;
• verbigeracija – ponavljanje istih govornih stereotipa: fraza ili rečenica, riječi (palilalija), pojedinačnih slogova (logoklonija);
• logoreja - monotono, neprekidno, nepovezano mrmljanje;
• eholalija – pacijent ponavlja sve zvukove koje izgovara liječnik;
• ehopraksija – ponavljanje tuđih pokreta;
• blokiranje misli i pokreta - iznenadni prestanak govora ili pokreta;
• Stereotipi i motoričke perseveracije – stalno ponavljanje identičnih besmislenih pokreta.

Pacijenti imaju širom otvorene oči, tijekom pregleda hvataju se za ruku liječnika, medicinske sestre ili rodbine, ne dopuštajući im da ih dodirnu. Karakteristična značajka je trenutni prijelaz iz stuporoznog stanja u uzbuđeno i obrnuto, dok su pokreti impulzivni, apsurdni i besmisleni (skokovi, salta, napadi). Govorna uzbuđenost očituje se psovanjem, pjevanjem, nerazgovijetnim mrmljanjem. I motorna i govorna uzbuđenost karakterizirane su beskrajnim ponavljanjima grimasa, skokova, vike. Neki su pacijenti pristojni - stalno pozdravljaju i klanjaju se. Ponekad se prijelaz iz uzbuđenog u inhibirano stanje i obrnuto događa postupno.

U većini slučajeva pacijenti su zadovoljavajuće orijentirani u vremenu i prostoru, ali se javljaju i konfuzija svijesti, govora, halucinacije, vrlo raznolike, trenutne ili s postupnim razvojem.

Teške stadije karakteriziraju simptomi poput mutizma i nepokretnosti, oštrog negativizma, bizarnih postura, nevoljkosti za jelom, produljene mišićne ukočenosti i sve većih poremećaja govora.

Često nakon uzbuđenog stanja s delirijem i halucinacijama slijedi kratkotrajna normalizacija stanja, povremeno toliko duga da graniči s oporavkom.

Međutim, katatonski stupor različite dubine i trajanja razvija se još češće. Može biti kroničan s čestim i iznenadnim emocionalnim ispadima, praćen besmislenim eskapadama.

Ponekad se sindrom javlja u obliku katatoničnih napadaja, izraženih u periodičnoj izmjeni stupora i uzbuđenja.

Simptomi poremećaja vaskularne inervacije su upečatljivi: blijedo lice pacijenta može trenutno pocrvenjeti, ponekad pocrveni i neki dio tijela - čelo, jedan obraz, uho, vrat. Pacijenti gube na težini, imaju uporne poremećaje spavanja. Ostali somatski simptomi koji prate katatoniju su aritmija, pojačano znojenje i slinjenje, osip nalik urtikariji, fluktuacije tjelesne temperature (ujutro i navečer), suženje - proširenje zjenica i varijabilnost njihove reakcije, plitko disanje.

Kronična katatonija kod mentalnih bolesti, posebno kod shizofreničara, uglavnom dovodi do progresije mentalne retardacije. Istovremeno, upravo kod katatonskog oblika shizofrenije dugotrajne remisije nakon sindroma kod 15% pacijenata praktički su slične njihovom oporavku.

Katatonija kod djeteta najčešće ima simptome ritmičkih motoričkih stereotipa - grimasiranje, trčanje u krug, monotoni pokreti ruku, nogu, tijela, trčanje ili hodanje na prstima, na vanjskoj ili unutarnjoj strani stopala itd. Pokreti i radnje karakteriziraju se impulzivnošću, mutizmom, ehopraksijom, eholalijom, a često se opažaju i drugi poremećaji govora. Često dijete može imati regresivnu katatoniju - počinje potpuno kopirati ponašanje životinja (liže sebe i predmete, jede bez pomoći pribora za jelo itd.).

Treba uzeti u obzir da katatonski sindrom ne prolazi uvijek kroz sve opisane faze razvoja i u različitim slučajevima opaža se njihov nasumični redoslijed.

Psihomotorni poremećaji u katatonskom sindromu klasificiraju se kao agitacija i stupor.

Uzbuđeno stanje karakterizira psihomotorna aktivnost i dijeli se na sljedeće oblike:

• patetično uzbuđenje (uz održavanje svijesti) - postupno se povećava, u najvišoj fazi - umjerene manifestacije; pacijenti su uljudni, patetični, postoji povišena pozadina raspoloženja, u obliku egzaltacije, a ne hipertimije; primjećuju se patetične poze i geste, može postojati eholalija; zatim se uzbuđenje povećava i pacijent počinje otvoreno glumiti, pojavljuju se impulzivne radnje koje podsjećaju na hebefreniju;
• impulzivno uzbuđenje ima akutni početak, razvija se iznenada i brzo, u većini slučajeva pacijentove akcije su grube i destruktivne, antisocijalne prirode; opažaju se poremećaji govora (verbigeracija);
• vrhunac prethodnog oblika, koji doseže točku bijesa, neki stručnjaci razlikuju kao treću varijantu - tiho uzbuđenje, kada pacijent, ne ispuštajući ni glasa, uništava sve oko sebe, iskaljujući agresiju na one oko sebe, pa čak i na sebe.

U stuporu su pacijentovi mišići gotovo uvijek napeti i ukočeni, ponekad do te mjere da su im čak i pasivni pokreti nemogućni. Pacijent u substuporoznom stanju je sjedilački i usporen, dok u stuporoznom stanju leži, sjedi ili stoji nepomično. Pacijent šuti, lice mu je poput smrznute maske, izrazi lica često izostaju, ponekad pokreti mišića lica odgovaraju afektivnom stanju - pacijent mršti čelo, stišće kapke, napreže mišiće čeljusti i vrata, rasteže usne poput "cijevi". Pacijenti mogu dugo ostati u katatonskom stuporu, mjereno tjednima i mjesecima. Javlja se poremećaj svih funkcija, čak i instinktivnih, kao i simptomi poremećaja somatske sfere i autonomnog živčanog sustava: cijanoza i oticanje ekstremiteta, hipersalivacija, hiperhidroza, seboreja, hipotenzija. Razlikuju se tri stuporozna oblika katatonije:

• kataleptični - pojedinac dugo vremena održava određeni položaj, često neprirodan, koji je sam usvojio ili su mu ga dali drugi (voštana fleksibilnost), na primjer, ležeći na "zračnom jastuku" s dekom preko glave; normalan i glasan govor ne izaziva reakciju, ali može reagirati na šapat; pod utjecajem tame i tišine, stupor ponekad slabi i kontakt postaje moguć neko vrijeme (ovaj oblik karakterizira prisutnost delirija i halucinacija);
• negativistički - motorička retardacija kombinirana je s otporom prema bilo kakvim pokušajima pacijenta da promijeni svoj položaj, otpor može biti aktivan i pasivan;
• utrnulost - vrhunac inhibicije i ukočenosti mišića, često u fetalnom položaju ili na "zračnom jastuku", usne su rastegnute u cijev.

Zabilježene su međusobne transformacije jednog oblika katatonskog stupora ili ekscitacije u drugi, iako su takvi slučajevi rijetki. Češće su transformacije ekscitiranog stanja u stuporozno i obrnuto, obično odgovarajućeg tipa, na primjer, patetično ekscitiranje → kataleptički stupor, impulzivno → negativističko ili stupor s utrnulošću.

Na temelju prisutnosti ili odsutnosti poremećaja svijesti, katatonija se klasificira u sljedeće tipove: prazna, lucidna i oneiroidna.

Prazninu karakteriziraju tipični simptomi sindroma bez delirija i halucinacija, kao i afekti: monotone iteracije pokreta, poza, fraza i riječi, katalepsija, simptomi jeke, negativizam - inertan (pacijent sabotira zahtjeve), aktivan (pacijent izvodi radnje, ali ne one koje su potrebne), paradoksalni (izvodi radnje suprotne onima koje su potrebne). Ova vrsta sindroma ponekad se opaža kod organskih lezija moždanog tkiva (neoplazme, posljedice kraniocerebralne traume, infekcije i intoksikacije).

Lucidna (čista) katatonija karakterizirana je prisutnošću produktivnih simptoma (deluzije, halucinacije) bez poremećaja svijesti. Samoidentifikacija pojedinca nije narušena, on se sjeća i može reproducirati događaje koji su se stvarno dogodili tijekom razdoblja stupora.

Oneiroidna katatonija je tijek ovog sindroma s deluzijskim i maničnim epizodama, halucinacijama, a također je popraćena zamućenjem svijesti. Počinje naglo s izraženim porastom psihokinetičkog uzbuđenja. Ponašanje i izrazi lica pojedinca brzo se mijenjaju, a pojavljuju se manične crte lica. Pokreti su aktivni, prirodni, fleksibilni, pojavljuje se delirij, govorna aktivnost i nedostatak potrebe za sugovornikom (shizofazija). Pacijent doživljava svijetle i šarene događaje u usamljenom svijetu koji apsolutno ne odgovaraju stvarnosti - katatonski san, koji karakterizira prisutnost radnje i cjelovitost. Sam pojedinac osjeća se kao glavni lik priča koje su se dogodile isključivo u njegovom umu. Prati ih fantastično uzbuđenje, s intenzivnim emocionalnim obojenjem, trenutnim promjenama od kaotičnog uzbuđenja do stuporoznog stanja. Izrazi lica pacijenta, koji odražavaju uzbuđenje koje doživljava u katatonskom snu, obično su vrlo izražajni. Nakon izlaska iz sindroma, pacijent se ne sjeća nikakvih stvarnih događaja, ali može opisati svoje "snove". Katatonski san traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Smatra se da je lucidna katatonija karakteristična samo za shizofreniju, dok je oneiroidna katatonija češća kod neoplazmi bazalnih dijelova mozga, posttraumatskih ili akutnih epileptičkih psihoza, posljedica teških infekcija i intoksikacija te progresivne paralize.

Febrilna katatonija je akutni mentalni poremećaj i opaža se kod shizofreničara i osoba s afektivnim poremećajima. Vanjske manifestacije nalikuju oneiroidnom tipu, praćene brzim razvojem ne samo psihopatoloških, već i somatskih poremećaja. Može poprimiti maligni tijek ako se terapijske mjere ne započnu odmah u prvim satima razvoja sindroma.

Specifičan simptom je visoka tjelesna temperatura, koja se manifestira kao vrućica, mogu postojati temperaturni skokovi. Osim toga, pacijentu se ubrzava puls i disanje, koža postaje žućkastosiva, crte lica postaju oštrije, očne duplje upadaju, čelo se prekriva kapljicama znoja, pogled nije koncentriran, usne su suhe, jezik ima bijeli ili smećkasti premaz.

Uzrok smrti pacijenta je razvoj cerebralnog edema.

Regresivna katatonija se najčešće opaža kod djece. Manifestira se kao kopiranje stereotipa ponašanja životinja.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije i posljedice

Karakteristike katatonskog sindroma su takve da može uzrokovati štetne posljedice i za pacijenta i za one oko njega. Ovo stanje se ne može zanemariti; pri prvim znakovima sindroma potrebno je konzultirati liječnika, a možda čak i hospitalizirati pacijenta.

Većinu pacijenata u uzbuđenom stanju karakterizira antisocijalno ponašanje, te mogu uzrokovati ozbiljne ozljede drugima i sebi, uključujući i smrtonosne ozljede.

Odbijanje jela može dovesti do kaheksije, dehidracije tijela i smrti od gladi ako se pacijent ne hrani i ne pije prisilno kroz sondu. Dugotrajno neprirodno hranjenje komplicirano je poremećajima probavnog sustava, neravnotežom vode i elektrolita, razvojem hipoglikemije i hiperkapnije.

Kod pacijenata s katatonskim sindromom, kao posljedica dugotrajnog ležanja u jednom (često neprirodnom) položaju, mogu se pojaviti dekubitusi, razviti hipostatska pneumonija, venska tromboza, plućna embolija i pneumotoraks.

Nepoštivanje osnovnih higijenskih pravila može dovesti do infekcije usne šupljine i genitourinarnih organa.

Katatoniju često kompliciraju vegetativni simptomi, hipertermija, srčana disfunkcija, fluktuacije krvnog tlaka, pojava mišićnih kontraktura, pareza i paraliza.

Maligni tijek katatonskog sindroma obično dovodi do smrti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnostika katatonija

Ovo stanje dijagnosticiraju psihijatri, oslanjajući se na pacijentovu medicinsku anamnezu i rezultate objektivnih pregleda.

Osnova za pregled pacijenta je prisutnost jednog ili više simptoma katatonskog sindroma. Uzimaju se u obzir prisutnost produljenog nepomičnog boravka u jednom položaju (stupor), abnormalne agitacije, mutizma, negativizma, otpora ili automatske podložnosti, bizarnih postura (fleksibilnost voska), fenomena odjeka, mišićne ukočenosti, verbigeracije i autizma.

Laboratorijske pretrage su obavezne: krv - klinička, na sadržaj glukoze, kreatin fosfokinaze, hormona štitnjače, testovi jetrene funkcije, sadržaj autoantitijela, teške metale, HIV infekciju i Wassermanovu reakciju; urin - opći i na prisutnost narkotičkih tvari, specifični testovi za funkciju bubrega. Mogu se propisati bakteriološke pretrage krvi i urina.

Instrumentalna dijagnostika propisuje se na temelju rezultata pregleda i može uključivati elektrokardiografiju, ultrazvuk, elektroencefalografiju, kompjuteriziranu tomografiju i magnetsku rezonancu. Po potrebi se pacijentu propisuje punkcija cerebrospinalne tekućine, a mogu se propisati i druge specifičnije pretrage.

Katatonija je stanje koje se javlja kod raznih bolesti. Prije svega, liječnik treba utvrditi uzroke koji se mogu liječiti, a koji igraju odlučujuću ulogu u odabiru taktike liječenja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencijalna dijagnoza

Katatonski sindrom može se razviti u raznim patološkim stanjima, a njihova diferencijacija je od ključne važnosti u propisivanju lijekova za normalizaciju stanja pacijenta.

Prije svega, pretpostavlja se da pacijent ima shizofreniju, budući da je katatonski sindrom povijesno povezan s ovom bolešću. Patetičnu katatoniju na vrhuncu rasta simptoma treba razlikovati od podtipa ove bolesti kao što je hebefrenija - oni koji pate od ovog oblika bolesti ponašaju se djetinjasto, grimasiraju, grimasiraju, njihova emocionalna pozadina je nestabilna. Za dijagnozu katatonske shizofrenije (prema ICD-10), kod pacijenta treba zabilježiti barem jedan od glavnih simptoma katatonije (stupor / uznemirenost, smrzavanje u raznim pozama / voštana fleksibilnost / ukočenost mišića, negativizam / automatizam naredbi) u trajanju od najmanje dva tjedna.

Za afektivne poremećaje, dijagnostički kriterij je najekstremnija manifestacija - katatonski stupor. Katatonija se prepoznaje kao srodna dijagnoza za afektivne poremećaje poput opsesivno-kompulzivnog poremećaja, depresije, manije, bipolarnog poremećaja.

Katalepsija (stanje u kojem osoba dugo vremena zadržava bilo koji neugodan položaj i taj se položaj može lako promijeniti) jedan je od simptoma katatonije, ali daleko od jedinog. Kataleptički napadaji nazivaju se paralizom sna i kod većine pacijenata prolaze prilično brzo.

Maligni neuroleptički sindrom, uzrokovan uzimanjem antipsihotika, mnogi stručnjaci smatraju vrstom smrtonosne katatonije. Međutim, ova dva stanja imaju važnu kliničku razliku - početak prvog obilježen je ekstremnim psihotičnim uzbuđenjem, a drugo počinje teškom ekstrapiramidnom rigidnošću mišića tijela. Njihova razlika je od velike važnosti, budući da u prvom slučaju pravovremene mjere mogu spasiti život pacijenta.

Encefalografija pomaže u razlikovanju katatonije od nekonvulzivnog statusa epilepticusa.

Katatonija se razlikuje od sindroma ukočenosti mišića, teških negativnih simptoma kod mentalnih patologija, maligne hipertermije, Parkinsonove bolesti, demencije, organskih katatoničnih poremećaja i drugih hiper- i hipokinetičkih sindroma.

Sveobuhvatan pregled pacijenta pomaže u utvrđivanju je li katatonija funkcionalna ili organska, te u određivanju u koji odjel treba pacijenta hospitalizirati radi primanja pomoći – psihijatrijski ili opći somatski.

Liječenje katatonija

Pacijenti s katatonskim sindromom gotovo uvijek zahtijevaju hospitalizaciju, u složenim slučajevima - intenzivnu njegu, budući da im je potrebna stalna njega medicinskog osoblja i praćenje funkcioniranja vitalnih organa.

Prednost u liječenju katatonije daje se lijekovima benzodiazepinske serije, čije je djelovanje usmjereno na stimuliranje inhibitornog neurotransmitera γ-aminomaslačne kiseline, čija se smanjena aktivnost smatra jednim od uzroka ovog stanja. Ove tvari imaju smirujući i hipnotički učinak, smanjuju mentalnu uznemirenost i imaju opuštajući učinak na mišićno tkivo. Imaju umjeren antikonvulzivni učinak.

Postoji iskustvo liječenja pacijenata s katatonijom oralnim oblikom lijeka Lorazepam srednjeg trajanja djelovanja i intramuskularnim injekcijama Diazepama (produženo djelovanje), s brzim terapijskim učinkom (unutar dva dana) kod većine pacijenata. Dvoje od njih postiglo je remisiju nakon jedne doze. No, polovica pacijenata trebala je terapiju elektrošokovima za daljnju normalizaciju stanja.

Drugi istraživači izvještavaju o još impresivnijem učinku Lorazepama, pri čemu je 80% ispitivane skupine doživjelo potpuni nestanak znakova katatonije unutar samo dva sata od uzimanja lijeka.

Benzodiazepinski lijekovi u niskim dozama učinkoviti su u slučajevima katatonskog stupora, kao i agitacije. Organska katatonija također dobro reagira na terapiju ovim lijekovima.

Pacijentima koji su otporni na terapiju benzodiazepinima obično se daje elektrokonvulzivna terapija. Ova se metoda koristi za liječenje pacijenata s mentalnim bolestima, uključujući shizofreničare. Učinkovita je kod depresije, organske i histerične, kao i idiopatske katatonije. Broj sesija elektrošokova potrebnih za određenog pacijenta ne ovisi o uzrocima katatonskog sindroma. Ova radikalna metoda pomaže u povećanju razine dopamina.

Liječenje katatonije dopaminom, posebno njezinih malignih oblika, prakticira se i u psihijatriji. Uz elektrokonvulzivnu terapiju, koja se u ovom slučaju koristi kao hitna pomoć, režimi liječenja uključuju benzodiazepine, bromokriptin (stimulator dopaminskih receptora) i dantrolen (mišićni relaksans).

Također, antiparkinsonik dopaminergički lijek amantadin pokazao se učinkovitim u liječenju katatonije.

Neuroleptici se ne koriste kao sredstvo za liječenje katatonije, čak ni kod shizofreničara, čija se osnovna bolest liječi tim lijekovima.

Međutim, u slučajevima otpornosti na djelovanje benzodiazepina (rezistentna katatonija), pacijent može doživjeti brzu i dugotrajnu remisiju nakon liječenja atipičnim neuroleptikom Risperidonom.

Katatonski stupor, otporan na tradicionalno liječenje benzodiazepinima, reagirao je na kombiniranu terapiju litijevim lijekovima u kombinaciji s neuroleptikom.

Antikonvulzivni lijek za epileptičare Finlepsin (karbamazepin) pokazao se učinkovitim kao hitno liječenje i u terapiji održavanja katatonskog sindroma.

Benzodiazepinski analog Zolpidem imao je brz i blagotvoran učinak na pacijenta s katatonijom otpornom na tradicionalna sredstva (benzodiazepine i elektrokonvulzivnu terapiju). Ovaj lijek selektivno stimulira benzodiazepinske receptore omega-1 podklase.

Nema opuštajući učinak na mišiće i ne zaustavlja grčeve, međutim, pokazao se kao dobra tableta za spavanje, smanjujući razdoblje uspavljivanja i latentnu fazu sna, produžujući ukupno vrijeme i kvalitetu sna. Osim toga, lijek ne uzrokuje dnevnu pospanost i ovisnost.

Opisani moderni tretmani su istraženi i imaju vrijednost utemeljenu na dokazima.

Prevencija

Katatonija može nastati iz različitih uzroka i nemoguće ih je sve spriječiti, međutim, sasvim je moguće smanjiti rizik. Potrebno je zauzeti odgovoran stav prema svom zdravlju i naučiti svoju djecu da čine isto, da ne koriste psihoaktivne tvari, pravovremeno liječe mentalne i neurološke bolesti, povećavaju otpornost na stres i jačaju imunološki sustav. Te mjere uključuju pravilnu prehranu, tjelesnu aktivnost i pozitivan pogled na svijet.

Ako u obitelji postoji bolesna osoba iz rizične skupine, onda ga treba zaštititi od stresa i traumatičnih situacija, pri prvim znakovima katatonije potrebno je potražiti liječničku pomoć. Moderna medicina ima dobar arsenal sredstava za izvođenje osobe iz ovog stanja.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoza

Istraživači ovog fenomena (uglavnom zapadni psihijatri) izvještavaju o povoljnim ishodima liječenja pacijenata s katatonskim sindromom, koji je nastao iz različitih razloga. Očito je da prognoza u većini slučajeva ovisi o pravovremenom liječenju, ispravnosti i kvaliteti liječenja. Većina pacijenata brzo je reagirala na liječenje i izašla iz ovog stanja.

Mnogi istraživači izvještavaju da su pacijenti s afektivnim poremećajima (manija, depresija) imali visoku učestalost naknadnih katatonskih epizoda. Periodično javljajuća katatonija pogoršava tijek afektivnih poremećaja, smanjuje kognitivne funkcije pacijenata, njihovu aktivnost u rješavanju svakodnevnih životnih problema.

Kod shizofreničara, katatonični simptomi su također nepovoljan faktor.

Razvoj katatonskog sindroma kod adolescenata i starijih osoba ima nepovoljnije posljedice nego kod mlade radno sposobne populacije.

Općenito, postoji velika vjerojatnost da će pacijent biti izvučen iz akutne katatonske faze, međutim, dugoročne posljedice i učestalost recidiva određene su primarnom dijagnozom pacijenta.

[ 28 ], [ 29 ]