Cijepljenje protiv pneumokokne infekcije

Pneumokoka uzrokovati najčešći bakterijske infekcije čovjeka, prema procjenama, to uzrokuje 1,2 milijuna smrtnih slučajeva godišnje, više od 40% smrtnih slučajeva djece 0-5 godina - .. Pneumonija u Rusiji 1,5 milijuna godišnje, pneumokoki uzrok 76% u odraslih i do 90% u djece mlađoj od 5 godina, uključujući one komplicirane pleuritom i uništenjem. Cijepljenje od pneumokokne infekcije značajno smanjuje učestalost pneumokokne infekcije.

Iako statistike od pneumokokne infekcije se ne provodi, a stope incidencije pneumonije 10-12 na 1000 djece u dobi od 0-5 godina i 85% S. Pneumoniae u strukturi njihovih uzročnika, dobivamo brojku od reda 1100 100 000 djece, odnosno 100 tisuća pneumokokne upale pluća u djece 0-5 godina godišnje. Pokazatelj pneumokokne bakteremije (10% od pneumonije) je oko 100 na 100.000 ili 9.000 slučajeva godišnje. Ove brojke su vrlo blizu likovima u Europi i Sjedinjenim Državama.

Pneumokokni meningitis razlikuje se od posebne težine, čija frekvencija, prema A.E. Platonov, ima oko 8 na 100 000 djece mlađe od 5 godina.

Pneumococcus je uzrokovano 30-35% akutnog otitis medija, što ga tolerira gotovo svako dijete. Oni se razlikuju po posebnoj težini, sklonosti perforaciji timpanske membrane i razvoju otegičnih intrakranijskih komplikacija; oni najčešće zahtijevaju tympanostomiju i uzrokuju ponavljanje otitisa.

Cijepljenje od pneumokokne infekcije: cjepiva

Pneumokokna cjepiva su podijeljena na polisaharide i protein konjugirane vakcine; potonji se razlikuju po imunogenosti, počevši od prvog mjeseca života, dok su prvi u djece do 2 godine starosti nisu imunogeni.

Polisaharidni pneumokokni cjepivi. Ruskom registriran Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - Smjesa je pročišćena polisaharide serotipova 23, koji sadrži 90% sojeva pruža iz krvi, a većina sojeva nalaze u Rusiji. Slično je registrirano slično cjepivo Pneumovax® 23 (Merckx Sharp i Dome, SAD). Cjepivo se daje jednom.

Pneumokokna cjepiva registrirana u Rusiji

cjepivo	struktura
Pneumo23 - 23-valentna polisaharidna vakcina - sanofi Pasteur, Francuska	Polisaharide (25 ug) serotipovi 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19a, 20, 22F, 23F 33F; konzervans fenol 1,25 mg. Inokulacija jednom per os ili u / m - 1 dozi od 0,5 ml od dobi od 2 godine. Ponovljeno cijepljenje - ne ranije od 3 godine. Skladištiti na 2-8 °, rok trajanja 2 godine.
Pneumovax® 23-23 valentno polisaharidno cjepivo - Merck Sharp i Dome (podneseno za registraciju)
Prevenar - 7-valentno konjugirano cjepivo - Wyeth, USA	Proteinski konjugirani polisaharidi serotipova 4, 6B, 9V, 14,19F, 18C, 23F daju se zajedno s DTP tri puta + revaccinacija

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja preporučuje Pneumo23 za osobe starije od 65 godina, kao i za:

• Osobe s kroničnim bolestima srca (uključujući zatajenje srca, kardiomiopatija), plućnih (uključujući COPD, emfizem, bronhijalne astme s čestim akutne bolesti dišnog sustava), i jetra (uključujući cirozu ) i bubrega (kronične insuficijencije bubrega, nefrotski sindrom), ;
• bolesnika s dijabetesom melitusom;
• osobe starije od dvije godine s funkcionalnom ili anatomskom aspiracijom, cerebrovaskularnom nezgodom, kohlearnom implantacijom, nedostatkom komponenti komplementa;
• bolesnika s oncohematološkim bolestima, HIV infekcijom, neutropenijom, primateljima transplantata koji primaju imunosupresivnu terapiju;
• osobe u kolektivima, osobito prije prijema (vrtići, vojska);
• često bolesne djece, uključujući i one zaražene tuberkulozom.

Vezan na neki protein pneumokokne cjepiva Prevenar se koristi u dobi od 2 mjeseca, ulazeći u nju 7 serotipova pokrivaju 87% izolata pneumokoka iz bolesne djece u SAD-u i nekim drugim zemljama, slična učinkovitost cjepiva mogu se očekivati u Rusiji (serotipovoy krajobraza pneumokoka u Rusiji i SAD-u je slična) , Pneumokoka cjepivo daje 3 puta s DTP s booster na 18 mjeseci, postoje dokazi o učinkovitosti 2 puta cijepljenjem (2. Pola godine), sa pojačivač, 2-struki cijepljenja na 2 godine i jednokratnog - 2-5 godina , Budući da je sedam valentne vakcine ne uključuje niz važnih serotipa (1, 3, 5, 19a), ona planira se izraditi 13-valentnog Prevenar.

Imunitet

Pneumo23 u osoba> 2 godine stvara zaštitne razine protutijela do 3. I 4. Tjedna, koje traju do 5-8 godina. Odstupanje (nakon 0,5 ml) naznačeno je imunodeficijencijama (uključujući aspleniju i osobe starije od 65 godina) ne prije 3 godine kasnije. Rast titra antitijela bio je 2-4 puta veći kod bolesnika s dijabetesom, bubrežnim i reumatoidnim bolestima, osobito kada je Pnevmo23 primijenjen s Grippolom. Kod osoba s HIV +, cjepivo je imunogeno, ali koncentracija antitijela se smanjuje brže, tako da se pokazuje da je ponovno cijepljena nakon 5 godina (kod djece mlađe od 10 godina - nakon 3 godine). Isto vrijedi i za djecu s nefrotičkim sindromom, koji obično zahtijevaju drugo cijepljenje nakon 20-22 mjeseci. Odgođena pneumokokna infekcija (bez obzira na pouzdanost dijagnoze) nije kontraindikacija cijepljenja.

Konjugirane vakcine inducira tip-specifičnih T-stanica imunosnog odgovora i imunološki memoriju naknadno uvođenje polisaharidne vakcine cijepljene porast količine antitijela je primijećena (poticaj). Pneumokokno cjepivo također stvara imunitet na sluznice, što smanjuje prijevoz među djecom koja obično imaju visoku gustoću mikrobne populacije. S tim, najvjerojatnije je povezan učinak kolektivnog imuniteta.

Epidemiološka učinkovitost polisaharidnih cjepiva od pneumokokne infekcije

Učinkovitost Pneumo23 za prevenciju upale pluća, dosegavši 80%, prikazana je u cijepljenju odraslih u dobi od 18 do 21 godine u organiziranim skupinama, vojska: tijekom 2-5 mjeseci nakon inokulacije, incidencija ARI je pala 2,2 puta, bronhitis - 13 puta, upala pluća - za 6,1 puta. Učinkovitost cjepiva protiv bakterijskih oblika pneumokokne infekcije (složena upala pluća, meningitis, itd.) Kreće se od 56% do 81%.

Učinkovitost cjepiva u dobi od 55 godina bila je 93%, u dobi od 55-64 godina - 88%, u dobi 65-74 - 80%, u dobi od 75 godina - 67%. Cijepljenje osoba starijih od 65 godina smanjeno je za 45% rizik od upale pluća, 41% - rizik invazivne infekcije, 26% - rizik hospitalizacije i 41% - smrt.

Imunogenost Pneumo23 u bolesnika s bronhopo-plućnim i kardiovaskularnim bolestima slična je zdravih bolesnika (zaštitna učinkovitost je oko 69%). Ova brojka kod osoba s asplenijom iznosi 77%.

Cijepljenje djece Pnevo23 cjepiva u dječjim domovima dovelo do smanjenja učestalosti nositelji pneumokoka od 40 do 15%, a među bolesno djecu - od 64 do 12%, što sprečava širenje rezistentnih sojeva među rizičnim skupinama. Uz to, često bolesna djeca su nekoliko puta smanjila ukupnu učestalost disanja. Učestalost ARI kod djece s kroničnom plućnom bolesti smanjila se za 1,7 puta, a učestalost egzacerbacija - 1,6 puta. Pozitivan učinak - smanjenje težine bronhijalne astme i smanjenje učestalosti ARI zabilježeno je u 60% djece. Kombinacija Pneumo23 s Act-Hib vakcinom smanjuje učestalost SARS-a i otitis recidiva 3 puta.

Učinkovitost Pnevmo23 tako pojavljuje kao određeni učinak - smanjenje pobola i pneumokokne prijevoz i nespecifični vjerojatno se odnose na stimulaciju T-helper-1 sustav. Njegov izraženiji učinak u usporedbi s oralno primio ili u obliku aerosola bakterijskim lizata (uključujući i pneumokoknih polisaharidi), očito zbog činjenice da se primjenjuje parenteralno.

Pneumokoka cjepivo Pnevmo23 učinkovita u kombinaciji s cjepivima influence jer uvodu s cjepivom VAXIGRIP djece inficirane s Mycobacterium tuberculosis, smanjuje incidenciju akutne respiratorne infekcije, uključujući bronhitis i upala pluća, 92,8% (13,9 puta); kada je Pneumo23 bio korišten samo, incidencija se smanjila za više od 7 puta. Istovremena primjena Pnevmo23 cjepiva i VAXIGRIP ovaj kontingent preporuča SRI Phthisiopulmonology njih. Sechenov Ministarstvo zdravstva i RF.

Učinkovitost Pnevmovaks® 23 protiv invazivnih infekcija visokorizičnim skupinama ljudi s dijabetesom - 84%, koronarne bolesti srca - 73%, zastoj rada srca - 69% od plućnih bolesti, uključujući i KOPB i astma - 65% ljudi starijih od 65 godina. - 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Učinkovitost konjugiranih cjepiva od pneumokokne infekcije

Već prvi rezultati korištenja Prevenar cjepiva pokazali su da sprječava 83% meningitisa uzrokovanih serotipima vakcine. Za sve radiološki potvrđena smanjenje upala pluća incidencije bila je 20,5%, au odnosu na bilo koji uzrok pneumonije stopa hospitalizacija smanjio se sa 11,5 na 5,5 po 1.000 djece (52,4%), te učestalosti ambulantnih posjeta liječniku - za 99,3 do 58,5 slučajeva na 1000 djece (za 41,1%).

Prema CDC, masa cijepljenje Prevenar smanjen oblika frekvencije bakteriemicheskogo od pneumokokne bolesti u djece 0-4 godina, uzrokovane pripadnici, sa 81,9 na 1,7 na 100 000. Pneumokokne vakcine Istovremeno je došlo do neke ubrzanje bacteremia uzrokovanog ne serotipova cjepiva (od 16,8 do 21,7), ali ukupni broj bakteremije smanjen je 4 puta - od 98,7 do 23,4 na 100.000.

Značajno promijenila i učestalost pneumokoknog meningitisa. U SAD-u, u djece od 0 do 2 godine, smanjila se od 2000. Do 2004. Godine. Od 7.7 do 2.6, i smrtnost od 0.37 do 0.18 na 100.000, tj. Za 4 godine, spriječeno je 1600 slučajeva meningitisa ove etiologije. U Španjolskoj je incidencija pneumococcalnog meningitisa (po 100.000 djece 0-5 godina) smanjena zbog cijepljenja za 54%, s 6,14 u 2001 na 2,86 u 2006.

Masovno cijepljenje male djece formirao imunitet stada: U SAD-u bakteriemicheskogo upala pluća su manje vjerojatno da će se promatrati u necijepljenih djece 5-15 godina (38%) i odraslima (47% u dobi od 15-45 godina, 20% na 45 -65 godina) i 36% - kod osoba starije od 65 godina. Učestalost pneumokoknog meningitisa smanjila se za 33%, a smrtnost osoba starijih od 65 godina - za 44%.

Pneumokokno cjepivo štiti od 80% sojeva pneumokoka sa intermedijatom i 100% s visokom rezistencijom na penicilin.

Smanjenjem za 57% učestalost otitisa uzrokovanih serotipova cjepiva, ukupni učinak cijepljenja bila je mnogo manji (6-9%), s obzirom na očuvanje oboljenja uzrokovanog drugim uzročnicima i povećanja učestalosti otitis uzrokovan drugim serotipova (33%). Izraženije smanjenje ponovnog otitisa (za 16%) i teških oblika koji zahtijevaju tympanostomiju (za 25%). Vraćanje serotipova vakcine je prepolovljeno, ali njihovo je mjesto uzeto drugim serotipima pa ukupni učinak nije tako značajan.

Prevenar pneumokoka cjepivo također uspješno kombinirati s gripom i ova kombinacija (jesen influvac + Prevenar dva puta u intervalu od 4-8 tjedana.) U djece 18-72 mjeseci Led (u usporedbi s kontrolnom skupinom koja je primila HBV), kako bi se smanjila učestalost febrilne dišnih epizoda u godišnje epidemije za 25%, dok je samo Inffluvak - za 13%. Smanjenje potvrđenih slučajeva u skupini influvac + Prevenar i samo influvac je slično (51% i 52) nije značajno razlikuju smanjiti razinu frekvencije otitis media (57 i 71%). Izvan sezone gripe Razlike između eksperimentalnih skupina i kontrolne skupine bile su nepouzdane.

Iako je cijena konjugiranog cjepiva značajna, masovno cijepljenje u SAD-u daje primjetan gospodarski učinak. Zajednička procjena izravnih troškova zdravstvenog sustava povezanih s hospitalizacija i ambulantnih posjeta za upalu pluća bilo koje etiologije za mlađe djece pao je s prosječnih godišnjih vrijednosti 688.200.000 $ u razdoblju od 1997. Do 1999. Na 376,7 milijuna $ u 2004. Godini (smanjenje od 45,3%, odnosno oko 310 milijuna dolara). S obzirom na smanjenje incidencije svih dobnih skupina pod utjecajem dječjeg cijepljenja, procjenjuje se da je ekonomski učinak značajan.

WHO procjenjuje da ako se cijepi s 7-valentnim konjugiranim cjepivom za svu djecu u 72 zemlje u razvoju, moguće je spriječiti 407 000 smrtnih slučajeva godišnje. S obzirom na veliku učinkovitost ovog cjepiva, WHO smatra da je to prioritet da ga uključi u Nacionalne kalendare imunoprofilakse.

Kontraindikacije za cijepljenje protiv pneumokokne infekcije

Ne postoje posebne kontraindikacije za oba cjepiva, osim za reakcije na prethodnu dozu cjepiva. Pneumokokno cjepivo Pnevmo23 primjenjuje se najmanje 10 dana prije početka imunosupresivne terapije zbog mogućnosti smanjenja razine antitijela na kasnijoj početku. Cijepljenje trudnica je moguće samo u 3. Tromjesečju i bez ekstremne nužde ne preporučuje se.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Reakcije cijepljenja nakon cijepljenja protiv pneumokokne infekcije

Primjena Pneumo23 u 5% cijepljenih pacijenata je moguća lokalna reakcija, obično slaba (crvenilo, bol) do 48 sati. Cijepljenje protiv pneumokokne infekcije može se provoditi tijekom cijele godine i kombinirati u jednom danu s bilo kojim drugim cjepivima (osim BCG). Komplikacije su rijetke: osip, bol u zglobovima. U bolesnika s remisijom trombocitopenične purpure, relaps se rijetko javlja nakon 2-14 dana nakon cijepljenja za najviše 2 tjedna. Opisane su vrlo rijetke anafilaktičke reakcije.

Pneumokokno cjepivo Prevenar dobro podnosi djeca, iskustvo više od 20 milijuna cijepljenja nije pokazalo ozbiljne komplikacije. Međutim, cjepivo često daje lokalne reakcije u obliku crvenila i oteklina, groznice do 38 °, razdražljivost, poremećaji spavanja; oko 5% djece daje temperaturu većoj od 39 °.