Vitamini C i E tijekom trudnoće mogu smanjiti rizik od piskanja kod djece

Australski znanstvenici sa Sveučilišta u Newcastleu objavili su prvi sveobuhvatni sustavni pregled i meta-analizu učinaka majčinog unosa vitamina A, C i E na rizik od respiratornih simptoma kod djece mlađe od pet godina u časopisu Journal of Human Nutrition and Dietetics. Analiza je uključivala podatke iz 12 opservacijskih studija (58 769 parova majka-dijete) i šest randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) o dodacima vitamina C i E.

Preduvjeti

Akutne i kronične respiratorne bolesti kod djece (piskanje, astma, respiratorni distres sindrom) uzrokuju značajno opterećenje za obitelji i zdravstveni sustav. Antioksidansi - vitamini C i E - mogli bi zaštititi fetalna pluća od oksidativnog stresa, posebno ako majka puši ili ima neadekvatnu prehranu.

Dizajn studije

• Opservacijske kohorte procijenile su uobičajeni unos vitamina u prehrani, od niskog do visokog, koristeći upitnike o učestalosti konzumiranja hrane i dnevnike prehrane među trudnicama.
• RCT-ovi su uključivali majke pušačice koje su primale 500 mg vitamina C dnevno ili placebo od drugog tromjesečja do poroda. Dva ispitivanja pratila su djecu do 1 godine (n=206), a jedno djecu do 5 godina (n=213).
• Ishodi: primarni ishod – prisutnost piskanja kod djeteta; sekundarni ishod – razvoj sindroma respiratornog distresa (RDS) kod novorođenčadi.

Ključni rezultati

1. Vitamin C kod majki pušačica

   • RCT-ovi su pokazali statistički značajno smanjenje rizika od piskanja kod djece:

     • Do 12 mjeseci – za 30% (RR≈0,70; p<0,05).

     • Do 5 godina – za 35% (RR≈0,65; p<0,05).

   • Podaci promatranja o osobama koje se ne mole snažno su podržali trend, ali učinak nije dosegao statističku značajnost (aOR 0,85; 95% CI 0,63–1,16).

2. Vitamin E iz hrane i dodataka prehrani

   • U dvije neovisne opservacijske kohorte, majke u gornjem kvartilu unosa vitamina E imale su 36% manji rizik od piskanja kod svog djeteta u dobi od 2 godine (aOR 0,64; 95% CI 0,47–0,87).

   • Nije bilo randomiziranih kontroliranih studija za vitamin E, što je povećalo nesigurnost dokaza.

3. Kombinacija C + E i vitamina A

   • Dva RCT-a koja su uspoređivala kombinaciju vitamina C i E s placebom nisu pronašla učinak na rizik od RDS-a u novorođenčadi (OR 1,15; 95% CI 0,80–1,64).

   • Vitamin A nije pokazao značajne učinke ni u opservacijskim studijama ni u kliničkim ispitivanjima.

Kvaliteta dokaza i ograničenja

• Umjereni (za RCT-ove o C i RDS-u) i vrlo niski (za opservacijske podatke) dokazi prema GRADE-u.
• Heterogenost studija prema metodama procjene unosa vitamina i prema dobi promatranja djece.
• Nedostatak randomiziranih kontroliranih ispitivanja za vitamin E i potpuni nedostatak velikih ispitivanja za vitamin A.

Kliničke i praktične implikacije

• Trudnicama koje puše preporučuje se 500 mg vitamina C dnevno tijekom drugog i trećeg tromjesečja kako bi se smanjio rizik od piskanja kod djece u prvim godinama života.
• Visok unos vitamina E (≥ 15 mg/dan) može pružiti dodatnu zaštitu, ali zahtijeva potvrdu u randomiziranom kontroliranom ispitivanju (RCT).
• Kombinirana terapija C+E i vitaminom A nije se pokazala korisnom u sprječavanju RDS-a ili infantilnog piskanja.

Izgledi

Autori pozivaju na velika randomizirana ispitivanja:

• za vitamin E tijekom trudnoće s dugoročnim (≥ 5 godina) praćenjem respiratornih ishoda kod djece;
• za vitamin C među različitim skupinama majki (ne samo pušačicama) kako bi se procijenila širina učinka;
• za vitamin A u slučaju nedostatka u prehrani.

Ako se potvrde, ovi podaci mogli bi činiti osnovu za ažurirane preporuke za prenatalnu prehrambenu podršku, posebno za skupine visokog rizika za dječje respiratorne bolesti.