"Struk odlučuje": Što stvarno pomaže djeci da izgube masnoću na trbuhu - opsežan pregled 34 klinička ispitivanja

Centralna (abdominalna) pretilost kod djece ključni je prediktor budućih kardiometaboličkih bolesti: dijabetesa tipa 2, hipertenzije, dislipidemije, nealkoholne masne bolesti jetre. Visceralna mast je metabolički aktivna, povećava inzulinsku rezistenciju i sistemsku upalu. Indeks tjelesne mase kod djece ne uvijek "uhvati" ovaj rizik, dok su opseg struka (WC) i omjer struka i visine (WHtR) jednostavni terenski markeri visceralne komponente. Najstabilniji učinak na centralnu (abdominalnu) pretilost kod djece pružaju prehrana + tjelesna aktivnost zajedno, kao i neovisni programi ponašanja (edukacija o prehrani, ograničavanje vremena provedenog pred ekranom, podrška navikama). Samo sport, samo prehrana, tablete, dodaci prehrani i "motivacijski intervjui" nisu pokazali primjetan učinak na struk. Studija je objavljena u časopisu JAMA Network Open.

Što je već poznato?

Tijekom proteklih 30 godina, prevalencija pretilosti u djetinjstvu i adolescentima raste u većini regija svijeta. Školsko okruženje, ultraprerađena hrana i slatka pića, sjedilačko ponašanje i puno vremena provedenog pred ekranima stvaraju „energetski“ i bihevioralni kontekst u kojem se brže nakuplja abdominalna masnoća. Intervencije se često grade oko tri „poluge“: prehrane, tjelesne aktivnosti i bihevioralne podrške. Međutim, pojedinačna randomizirana kontrolirana ispitivanja i pregledi pružili su oprečne rezultate posebno za centralnu pretilost (a ne za ukupni BMI), a razlikuju se po mjestima (škola/dom/klinika), trajanju i sadržaju programa. Odvojeno, ostala su pitanja o farmakoterapiji i dodacima prehrani u pedijatriji - njihova učinkovitost i sigurnost za korekciju struka nisu uvjerljivo dokazane.

Zašto je ovo važno?

Centralna pretilost nije samo „prekomjerna težina“, već visceralna masnoća, koja je snažnije povezana s dijabetesom tipa 2, hipertenzijom, dislipidemijom, masnom bolešću jetre, pa čak i kognitivnim rizicima. BMI ne odražava uvijek ovaj rizik; opseg struka i omjer struka i visine brži su „terenski markeri“ opasne masnoće.

Što si naučio/la?

Međunarodni tim proveo je sustavni pregled i meta-analizu 34 randomiziranih kliničkih ispitivanja u koja je bilo uključeno 8183 djece s prekomjernom težinom/pretilosti u dobi od 5 do 18 godina. Procijenili su centralnu adipoznost - onu koja je prvenstveno povezana s visceralnom masnoćom - opsegom struka (OB), omjerom struka i visine/bokova te z-vrijednošću OB-a.

Intervencije su trajale od 3 do 24 mjeseca, a mjesta istraživanja uključivala su škole, obitelji, zajednice i zdravstvene ustanove. Polovica studija bila je iz zemalja s visokim prihodima, a neke iz zemalja sa srednjim prihodima; nisu pronađena randomizirana kontrolirana istraživanja iz zemalja s niskim prihodima.

Glavni rezultati (s brojkama)

• Prehrana + tjelovježba: značajno smanjenje opsega struka
  SMD -0,38 (95% CI -0,58 do -0,19) - dva RCT-a u kojima su djeca dobivala ili kutije za ručak s niskim udjelom masti + 150 minuta tjelovježbe/tjedno (6–9 mjeseci) ili mediteransku prehranu + 5 nadziranih sesija tjelovježbe/tjedno (6 mjeseci, ukupno 120 sesija).
• Samo bihevioralne intervencije (edukacija: manje nezdravih grickalica i slatkih pića, više povrća/voća, dnevna aktivnost, ograničenja vremena provedenog pred ekranom, online podrška):
  SMD -0,54 (95% CI -1,06 do -0,03) – tj. značajno smanjenje struka bez nužne potrebe za strogom dijetom ili posebnim treningom.
• Nije značajno djelovalo na opseg struka:
  samo tjelesna aktivnost, samo prehrana, farmakoterapija (uključujući orlistat, metformin/fluoksetin), dodaci prehrani/simbiotici, motivacijsko intervjuiranje, kao ni „kombinacija“ prehrana + sport + ponašanje u jednoj bočici (u ovom formatu nije bilo statističkog učinka na opseg struka).
• Gdje je najbolje djelovalo:
  Intervencije u zdravstvenim ustanovama rezultirale su značajnim smanjenjem broja struka (SMD -0,65; 16 RCT-ova). U školama/domovima/zajednicama nije bilo učinka u svim studijama.
  Po zemlji: značajni učinci u zemljama s visokim i višim srednjim dohotkom; nema u zemljama s nižim srednjim dohotkom (i velika heterogenost podataka).
• Ukupno, za sve vrste intervencija: ukupni učinak je malen, ali značajan - SMD -0,23 (CI -0,43 do -0,03), ali heterogenost je vrlo visoka (I²≈94%).

Što to znači u praksi?

Za roditelje i tinejdžere

• Kladite se na kombinaciju:
  1. jednostavne zamjene u prehrani (povrće/voće u svakom obroku, cjelovite žitarice, proteini, ograničavanje slatkih pića i ultraprerađenih grickalica);
  2. Redovita aktivnost: ≥60 min/dan umjerenog intenziteta ukupno + energična igra/sport nekoliko puta tjedno.
• Dodajte bihevioralne „gume“: planiranje jelovnika i kupovine, dnevnik prehrane, ciljeve koraka/kretanja, „kontrolne liste“ u hladnjaku, mjerače vremena provedenog pred ekranom, zajedničko kuhanje.
• Ne trošite energiju/novac na dodatke prehrani i "čudotvorne tablete": RCT-ovi nisu pokazali nikakvu korist za struk. Lijekovi - samo za medicinske indikacije, a ne kao sredstvo za "gubitak masnoće na trbuhu".

Za škole

• Radni minimum: 150 minuta organizirane aktivnosti tjedno + pristup zdravim grickalicama/ručkovima; uklanjanje marketinga slatkih pića; pravila za „pametne“ gadgete.
• Moduli za vježbanje vještina (čitanje etiketa, veličina porcije, san i stres): U analizi su se pokazali učinkoviti programi ponašanja.

Za liječnike

• Kod djece s rizikom pri svakom posjetu izmjerite omjer struka i visine (WHtR) (prag ~0,5 je dobro pravilo) i opseg struka.
• Preporučite kombinirani program + podršku u ponašanju; usmjerite obitelji na održive navike, a ne na kratke „tečajeve“.

Za političare

• Radni scenariji se češće provode u medicinskim okruženjima i u sustavima s resursima za podršku. To znači da su nam potrebni putovi od škole/zajednice do primarne zdravstvene zaštite, financiranje timova (pedijatar-nutricionist-instruktor-specijalist za ponašanje), standardi za školsku prehranu i pristupačan tjelesni odgoj.

Važne izjave o odricanju odgovornosti

• Heterogenost studija je velika: različiti formati, trajanje, mjesta - stoga veličine učinka treba čitati s oprezom.
• Centralne procjene pretilosti - antropometrija umjesto MRI/DHA: praktično, ali manje točno.
• Gotovo da nema randomiziranih kontroliranih studija iz zemalja s niskim prihodima – prenosivost rezultata je ograničena.
• U nekim podskupinama postoji malo studija (npr. isključivo sportske ili isključivo prehrambene) – potrebna su nova visokokvalitetna randomizirana kontrolirana istraživanja.

Zaključak

Ne postoje čarobne pilule za "zatezanje struka" kod djece. Jednostavna matematika navika funkcionira: pametna prehrana + redovita tjelovježba, potkrijepljena alatima za ponašanje. To znači da najbolja strategija nije lov na trendovske protokole, već izgradnja okruženja u kojem su zdravi izbori najlakši.