"Srce pod pritiskom grada": Buka, smog, vrućina i "vječne kemikalije" udaraju u plovila ne jedan po jedan, već zajedno

U časopisu Cardiovascular Research objavljen je opsežan stručni pregled: znanstvenici su sastavili pregled kako gradska buka, fina prašina (PM₂.₅/ultrafine čestice), toplinski valovi i postojani zagađivači (pesticidi, teški metali, PFAS) istovremeno povećavaju rizik od srčanog i moždanog udara. Glavna teza je da ovi čimbenici rijetko djeluju sami; kada se preklapaju, šteta za srce se povećava jer se njihovi biomehanizmi sijeku: oksidativni stres, upala (NOX-2), endotelna disfunkcija, poremećaj spavanja i cirkadijalni ritmovi. Autori predlažu promatranje zdravlja kroz prizmu ekspozoma - zbroja svih utjecaja na okoliš tijekom života - te restrukturiranje, prevenciju i urbano planiranje.

Pozadina

• Kardiovaskularne bolesti (KVB) ostaju ubojica broj 1, a utjecaj na okoliš se podcjenjuje. Čak i prije kliničke pojave „tradicionalnih“ čimbenika rizika, buka, onečišćenje zraka, toplina i uporne kemikalije vrše pritisak na krvne žile. Međunarodna skupina kardiologa naglašava da ovi stresori često djeluju istovremeno, a njihovi učinci se međusobno pojačavaju kroz zajedničke mehanizme: oksidativni stres (NOX-2), upala, endotelna disfunkcija i poremećaj spavanja/cirkadijalnog ritma. To je logika ekspozoma.
• PM2.5: standardi su pooštreni, ali gotovo svi žive iznad ciljanih razina. Godine 2021. WHO je snizio ciljnu razinu PM2.5 na 5 µg/m³ (godišnji prosjek), prepoznajući doprinos fine prašine koronarnoj bolesti srca i moždanom udaru; međutim, ≈99% svjetske populacije prelazi tu razinu. EU se kreće prema strožim ograničenjima (PM2.5 - do 10 µg/m³ do 2030.).
• Buka kao srčani stresor: smjernice WHO-a. Za dugotrajnu izloženost buci s ceste, WHO preporučuje ≤53 dB Lden i ≤45 dB Lnight; prekoračenje ove vrijednosti povezano je s hipertenzijom, koronarnom bolešću srca i poremećajem spavanja. Gradska buka pojačava učinak prašine, što je klasičan primjer kumulacije stresora.
• Toplina i „urbani toplinski otoci“. Toplinski valovi povećavaju smrtnost od KVB-a (meta-analize pokazuju dvoznamenkasti porast), a rizik je veći u gradovima zbog učinka toplinskog otoka i ranjivosti starijih/kroničnih osoba. Mehanizmi: dehidracija, tahikardija, vazokonstrikcija, trombogeneza. Klimatski trendovi čine problem sistemskim.
• PFAS i druge „trajne“ kemikalije: dugotrajan trag u lipidima i krvnom tlaku. Prema konsenzusu procjena i pregleda, izloženost PFAS-u povezana je s povišenim kolesterolom, hipertenzijom i markerima vaskularnog rizika; mješavina PFAS-a ima aditivni učinak. Važna je komponenta „kemijskog“ ekspozoma, zajedno s metalima i pesticidima.
• Politički kontekst i praktične implikacije. Nove smjernice WHO-a o zraku i buci te ažurirani standardi EU-a potiču mjere „dvostruke koristi“: smanjeni promet/brzina, zelene površine, „tihe“ kolnike, hlađenje susjedstava, kontrolu PFAS-a u vodi – što sve istovremeno smanjuje nekoliko čimbenika rizika. Pregled poziva na uključivanje ekspozoma u stratifikaciju kardiovaskularnog rizika i ciljanje ranjivih skupina (starije osobe, stanovnici bučnih/vrućih susjedstava).

Što je točno pronađeno i zašto je to važno?

• Buka u prometu aktivira hormone stresa, remeti san, povećava krvni tlak i „zagrijava“ upalu krvnih žila. Prašina u zraku prodire duboko u pluća, a ultrafine čestice čak i u krv - izazivaju oksidativni stres i oštećuju endotel, ubrzavajući aterosklerozu. Toplina je posebno opasna za starije osobe i pacijente s postojećim bolestima; u gradovima učinak pogoršava „toplinski otok“. Trajne onečišćujuće tvari (pesticidi, metali, PFAS) nakupljaju se u tlu, vodi i hrani, povećavaju upalu i narušavaju funkciju krvnih žila - to je dugoročni doprinos riziku.
• Dodavanje faktora = pojačavanje štete. Buka može pojačati učinke onečišćujućih tvari u zraku, a toplina može „katalizirati“ toksična oštećenja od kemikalija. Kombinirani mehanizmi (NOX-2, upala, endotelna disfunkcija, poremećaj spavanja) objašnjavaju zašto je „koktel“ izloženosti veći od zbroja dijelova – multimodalnog ekspozoma.

Tko je stajao iza djela?

Međunarodni tim kardiologa i znanstvenika za okoliš: Thomas Münzel, Andreas Daiber, Marin Kuntic (Mainz), Jos Lelyveld (Max Planck/Cipar) i kolege iz Kopenhagena, Münchena, Barcelone, Edinburgha i Bostona. Ovo je stručna izjava/pregled koji konsolidira različite dokaze u „terensku kartu“ za kliničare i gradske vlasti. Objavljeno 12. kolovoza 2025.

Što učiniti po tom pitanju - ne samo liječnik, već i grad

• Donositelji politika i gradovi: strogi propisi o buci i PM₂.₅/UCH, „zeleni koridori“, dekompresija asfalta, tiše cestovne površine i ograničenja noćnog prometa/zrakoplova; kontrola PFAS-a i drugih „trajnih“ kemikalija u vodi i tlu. To smanjuje nekoliko čimbenika rizika odjednom.
• Za zdravstveni sustav: uključiti izloženost u procjenu rizika (buka, zrak, toplina, kemikalije) i usmjeriti prevenciju na ranjive skupine - starije osobe, srčane bolesnike, stanovnike „vrućih“ područja i prometnih čvorišta.
• Za svaku osobu (dok infrastruktura ne nadoknadi zaostatak): zaštititi san (apsorpcija buke u spavaćoj sobi), prozračiti tijekom „čistih“ sati, koristiti prijenosne filtere/sredstva za praćenje zraka, piti vodu iz slavine kroz certificirane filtere (za PFAS/metale), izbjegavati pregrijavanje (sjena, voda, postupna prilagodba toplini). Ovo ne zamjenjuje politiku, ali smanjuje izloženost ovdje i sada. (Ovi koraci proizlaze iz mehanizama opisanih u pregledu.)

Zašto vjerovati

Materijal je recenzirani pregled u vodećem časopisu Europskog kardiološkog društva; ključni nalazi u skladu su s neovisnim priopćenjima za javnost Sveučilišne bolnice Mainz i izvješćima znanstvenih medija (MedicalXpress).

Izvor: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A. i dr. Sveobuhvatan pregled/stručna izjava o okolišnim čimbenicima rizika za kardiovaskularne bolesti, Cardiovascular Research, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119