Rođen prijevremeno: što to znači u 35. godini i zašto bi liječnici i sami pacijenti trebali znati za to

Prerano rođenje ne odnosi se samo na prve tjedne života. Nova studija u JAMA Network Open pokazuje da što su teži medicinski problemi u dojenačkoj dobi kod nedonoščadi, to su uočljiviji "odjeci" u psihi i metabolizmu desetljećima kasnije. U dobi od 35 godina takve osobe imaju veću vjerojatnost da će imati internalizirajuće poremećaje (anksioznost/depresiju), povišeni sistolički tlak, nepovoljan lipidni profil, više abdominalne masti i nižu gustoću kostiju. Autori pozivaju da zdravstvena skrb za odrasle sustavno uzme u obzir činjenicu prijevremenog rođenja - sve do toga da ga terapeuti dodaju u standardnu zbirku medicinske anamneze.

Studija je dugoročno praćenje jedne od najstarijih američkih kohorti prijevremeno rođene djece (RHODE studija, Nova Engleska). Prilikom desetog posjeta (2020.-2024.) znanstvenici su usporedili 158 odraslih osoba rođenih prijevremeno (prosječna gestacija 30 tjedana, porođajna težina ~1270 g) i 55 vršnjaka rođenih u terminu. Mjerili su krvni tlak, lipide, HbA1c, markere upale, sastav masti DXA-om, a psihološko zdravlje procijenjeno je standardiziranim samoispitivačem u odrasloj dobi. Zatim dolazi najzanimljiviji dio: nisu jednostavno usporedili skupine, već su povezali „ozbiljnost ranih medicinskih rizika“ (prema kumulativnom indeksu) s putanjom zdravlja tijekom vremena.

Pozadina studije

Prijevremeni porod odavno je prestao biti isključivo neonatalni problem. Zahvaljujući uspjesima intenzivne njege, sve više djece rođene u 24.-32. tjednu preživi, te u odraslu dob ulaze - sa svojim "dugim" posljedicama ranog početka. Istovremeno, većina kliničkih preporuka u "odrasloj" medicini gotovo ne uzima u obzir činjenicu prijevremenog rođenja u anamnezi: terapeuti rijetko pitaju o tome, probir nije prilagođen specifičnim rizicima, a baza dokaza o zdravlju nakon 30 godina ostaje fragmentirana.

Postoji nekoliko razloga za očekivati odgođene učinke. Treće tromjesečje je razdoblje intenzivnog rasta organa i stvaranja rezervi:

• vaskularna mreža i bubrezi (konačan broj nefrona), što utječe na „postavku“ krvnog tlaka;
• mineralizacija skeleta (kalcij/fosfor), koja određuje vršnu koštanu masu;
• sazrijevanje mozga, stresni sustavi (HPA os) i imunološka regulacija.

Neonatalne komplikacije (respiratorna potpora, infekcije, upala središnjeg živčanog sustava), spor rast nakon kojeg slijedi "nadoknađivanje", parenteralna/enteralna prehrana i steroidni tečajevi dodaju čimbenike "programiranja" metabolizma i psihe. Kao rezultat toga, kod odraslih osoba rođenih prijevremeno češće se bilježi viši sistolički krvni tlak, nepovoljan lipidni profil, veća masa visceralne masti, niža mineralna gustoća kostiju i više internalizirajućih simptoma (anksioznost/depresija). No većina studija bila je ograničena na adolescenciju i ranu odraslu dob; podaci o srednjim dvadesetima su rijetki.

Još jedna metodološka praznina je zbrka između biologije i okoliša. Utjecaj obiteljske dobrobiti, obrazovanja, podrške i prihoda može prikriti ili, obrnuto, „istaći“ veze između prijevremenog rođenja i zdravlja odraslih. Stoga su važni dizajni koji uzimaju u obzir ne samo činjenicu prijevremenog rođenja, već i ozbiljnost ranog medicinskog rizika (kombinaciju komplikacija od rođenja do otpusta/ranog djetinjstva) i, paralelno, pokazatelje obiteljskog okruženja.

Konačno, u praktičnom području postoji izazov „prevođenja“ znanja iz neonatologije u rutinu terapeuta: koje ciljeve probira odabrati za 30-godišnjeg pacijenta rođenog prijevremeno (krvni tlak, lipidi, sastav tijela, koštana masa, mentalno zdravlje), kada započeti praćenje i kako o tome razgovarati bez stigme. Kako bi se odgovorilo na ovo, potrebne su dugoročne prospektivne kohorte s ponovljenim posjetima od adolescencije do odrasle dobi i s objektivnim mjerenjima (DXA, laboratorijski biomarkeri, standardizirane psihoskale).

Upravo je to jaz kojim se studija bavi: prati kohortu prijevremeno rođene djece do 35. godine, povezuje rani indeks medicinskog rizika s mentalnim i somatskim ishodima u odrasloj dobi te testira koliko su te veze neovisne o društvenom okruženju. Nalazi nisu toliko argument za uzbunu koliko za rani, ciljani probir i uključivanje prijevremenog poroda u standardnu medicinsku anamnezu odraslih.

Glavni nalazi

• Mentalno zdravlje. Veći rani medicinski rizik kod nedonoščadi → veći porast internalizirajućih problema (anksioznost/depresija/somatske tegobe) od 17 do 35 godina: β = 0,85 (SE 0,33; p = 0,01). Eksternalizirajući problemi (agresija/delinkvencija) nisu se povećali.
• Krvni tlak. Povezanost sa sistoličkim tlakom: +7,15 mm Hg u dobi od 35 godina (p=0,004); dijastolički se nije značajno promijenio.
• Lipidi i šećer. Niži „dobri“ HDL (-13,07 mg/dL, p=0,003) i viši trigliceridi (+53,97 mg/dL, p=0,03). HbA1c i LDL - nema značajnih povezanosti.
• Masnoća i kosti. Viši omjer androida/ginoida (tj. više središnje masti; β = 0,22, p = 0,006) i niža mineralna gustoća kostiju prema T-vrijednosti (β = −1,14, p = 0,004) faktori su za buduće kardio- i osteo-rizike.
• Socijalni "jastuci". Indeks "socijalne podrške" u obitelji i razina djetetovog SES-a gotovo da nisu moderirali veze (iznimka je bio nešto niži IL-6 s višim djetetovim SES-om). Drugim riječima, biološki trag ranih problema kod prijevremeno rođene djece pojavljuje se čak i na pozadini uspješnog djetinjstva.

Ali to nije razlog za fatalizam. Naprotiv, to je signal za rani i ciljani probir. Studija se aktivno citira u sveučilišnim priopćenjima za javnost i medicinskim medijima s jednom idejom: upisati „prijevremeni porod“ u karton odraslog pacijenta i provjeriti tipične „ciljeve“ ranije nego inače.

Što bi liječnici i zdravstveni sustavi trebali učiniti sada

• U upitnik uvedite „zastavicu“. Pitajte odrasle pacijente jesu li rođeni prijevremeno. Ovo je jednostavno pitanje s velikom prognostičkom vrijednošću.
• Probir „po popisu“.
  - mentalno zdravlje: anksioznost/depresija (kratki validirani upitnici);
  - krvni tlak: ranije i češće praćenje sistoličkog krvnog tlaka;
  - lipidi/trigliceridi i način života;
  - sastav tijela (opseg struka) i rizici osteoporoze (faktori pada, prehrana, vitamin D/kalcij).
• Komunikacija bez stigme. Formulirajte to kao „razvojni faktor“, a ne kao „oznaku dijagnoze za cijeli život“: naglasite mogućnosti prevencije i kontrole.
• Usmjeravanje. U slučaju teške anksioznosti/depresije - brz pristup psihoterapiji; u slučaju visokog sistoličkog krvnog tlaka - program kontrole krvnog tlaka; u slučaju rizika od osteoporoze - rana procjena i korekcija.

Što je važno znati za "prijevremeno rođenu odraslu djecu"

• Niste "osuđeni na propast", ali imate drugačiji početak. Poznavajući rizike, lakše je na vrijeme pratiti krvni tlak, lipide i mentalno zdravlje - i sve držati pod kontrolom.
• Prehrana i tjelovježba su prva linija liječenja. Više aerobne aktivnosti i trening snage (krvni tlak/lipidi/kosti), kontrola težine i struka, proteini i kalcij/vitamin D - uobičajene mjere djeluju posebno dobro ako se započne rano.
• Pazite na svoje kosti. Niska gustoća kostiju nije samo za starije osobe. Razgovarajte sa svojim liječnikom o personaliziranom planu prevencije (uključujući obiteljske čimbenike rizika).
• Psiha je također zdravlje. Redovito spavanje, upravljanje stresom, traženje pomoći kod anksioznosti/depresije - to je prevencija "ravnopravno" s tonometrom.

Kako je studija strukturirana

• Sudionici: 158 odraslih osoba rođenih prijevremeno (1985.-1989., razina III na intenzivnoj njezi novorođenčadi, <1850 g; isključeni teški defekti, izuzetno niske šanse za preživljavanje) i 55 donošenih djece; dob prilikom posjeta - 35 godina.
• Što se smatralo "izloženošću". Kompozitni indeks ranog medicinskog rizika (infekcije, respiratorna podrška, neurološke komplikacije itd.) od rođenja do 12 godina. Paralelno - indeks socijalne podrške (HOME) i dječji SES.
• Što je mjereno. Psihološki ishodi (unutarnji/vanjski problemi), krvni tlak, lipidi, HbA1c, CRP/IL-6, DXA (regionalna masnoća, gustoća kostiju).
• Kako smo to analizirali. Krivulje latentnog rasta (17→23→35 godina) + analiza puta za jednokratne ishode; glavna „strelica“ je od ranog rizika do stanja u 35. godini.

Ograničenja koja su autori iskreno naveli

• Veličina i sastav uzorka: Mala kohorta, pretežno bijeli sudionici iz jedne regije Sjedinjenih Država - problemi generalizacije.
• Skup psihometrijskih mjerenja. U odrasloj dobi - samoprocjene; klinička dijagnostika mogla bi pojasniti skalu.
• Opservacijski dizajn. Povezanost je uvjerljiva, ali ne dokazuje uzročnost kod određene osobe.

Istovremeno, neovisne vijesti i priopćenja za medije slažu se: signal se replicira u drugim kohortama i u meta-analizama - isti rizični klasteri češći su kod "prijevremeno rođenih" osoba. To je argument u korist probira prema faktoru rođenja - jednostavan i jeftin korak.

Sažetak

Prijevremeni porod je dugoročni zdravstveni faktor, a ne samo "neonatalna anamneza". Ako ste liječnik, pitajte svoje odrasle pacijente o tome; ako ste pacijent, znajte svoju ranu anamnezu. Što se ranije uspostavi prevencija, to će "odjek" prvih tjedana života biti tiši.

Izvor: D'Agata AL, Eaton C, Smith T, et al. Psihološko i fizičko zdravlje skupine prijevremeno rođenih u dobi od 35 godina. JAMA Network Open. 2025;8(7):e2522599. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22599.