Predijabetes je posebno opasan za osobe u dobi od 20 do 54 godine: veliko američko istraživanje

Predijabetes je međustanje kada je razina šećera u krvi već viša od normalne, ali još ne doseže dijabetes tipa 2 (u studiji - HbA1c 5,7-6,4% ili samoprocjena). Poznat je kao faktor rizika za budući dijabetes i kardiovaskularne probleme. Ali povećava li sam predijabetes rizik od smrti - ili su to dob, način života i popratne bolesti koje sve "pokvare"? Autori su pokušali razdvojiti te čimbenike. Studija je objavljena u časopisu JAMA Network Open.

Razmjeri problema

Govorimo o desecima milijuna odraslih. Mnogi od njih nisu svjesni svog predijabetesa jer rijetko uzrokuje simptome. Za zdravstvene sustave ovo je „prozor prilike“: dokazano je da intervencije u fazi predijabetesa (kontrola težine, tjelovježba, prehrana, prestanak pušenja) smanjuju rizik od dijabetesa i poboljšavaju kardiovaskularne čimbenike rizika.

Odnos prema ishodima: što je poznato, a što je kontroverzno

Predijabetes se dosljedno povezuje s većim rizikom od razvoja dijabetesa tipa 2 i kardiovaskularnih događaja. No, slika ukupne smrtnosti je mješovita. U populacijskim analizama postoji „prekomjerni“ rizik od smrti kod osoba s predijabetesom, ali to može biti zbog toga tko je vjerojatnije u ovoj kategoriji: starije osobe, vjerojatnije pretile, imaju visoki krvni tlak, puše, manje su tjelesno aktivne i imaju već postojeća zdravstvena stanja. Bez ovih čimbenika lako je precijeniti ulogu samog predijabetesa.

Kako si ga proveo/la?

• Podaci: NHANES (nacionalna zdravstvena istraživanja i zdravstvena statistika) 2005.–2018., s naknadnim praćenjem smrtnosti putem Nacionalnog indeksa smrtnosti.
• Sudionici: 38.093 odraslih; 9.971 (26,2%) imalo je predijabetes. To odgovara procijenjenom broju od >51 milijuna odraslih u SAD-u.
• Modeli: Postupne Coxove regresije - prvo neprilagođene, zatim prilagođene demografskim podacima (dob, spol, rasa/etnička pripadnost), zatim načinu života (pušenje, alkohol itd.), te komorbiditetima (hipertenzija, bolesti srca, moždani udar, rak itd.). Također smo testirali varira li povezanost među dobnim skupinama i rasnim/etničkim skupinama.

Što si pronašao/pronašla?

• U sirovim podacima, predijabetes je bio povezan s povećanom smrtnošću: HR 1,58 (95% CI 1,43–1,74).
• Ali nakon kontrole dobi, spola i rase, povezanost slabi i okreće se neutralnoj: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Nakon dodavanja načina života, HR 0,92 (0,82–1,04), beznačajno.
• U potpuno prilagođenom modelu (demografija + način života + bolesti), HR je bio 1,05 (0,92–1,19), što znači da sam predijabetes nije statistički povezan s povećanom smrtnošću.
• Važno upozorenje: kod mladih odraslih osoba (20–54 godine) predijabetes je i dalje povezan s prekomjernom smrtnošću — HR 1,64 (95% CI 1,24–2,17). Kod osoba u dobi od 55–74 i ≥75 godina ne postoji značajna povezanost.
• Nisu pronađene odvojene značajne povezanosti među rasnim/etničkim skupinama.

Kako bi ovo trebalo shvatiti?

• U općoj populaciji, „dodatni“ rizik od smrti od predijabetesa uglavnom se objašnjava ne samim predijabetesom, već time tko ga češće ima (dob, spol, rasa/etnička pripadnost), kako osoba živi (pušenje, prehrana, alkohol, aktivnost) i koje bolesti već ima (hipertenzija, kardiovaskularne bolesti itd.). Kada se sve to uzme u obzir, predijabetes prestaje biti neovisna „rečenica“.
• Iznimka su mlade osobe u dobi od 20 do 54 godine: kod njih predijabetes doista signalizira povećan rizik od smrti. Moguća objašnjenja o kojima autori raspravljaju uključuju agresivniji tijek metaboličkih poremećaja kod nekih ljudi, kasnu dijagnozu, prepreke u pristupu medicinskoj skrbi, rizično ponašanje i stresore ovog životnog razdoblja.

Što to znači u praksi?

• Probir predijabetesa i rana intervencija posebno su važni kod mladih i odraslih osoba srednje dobi. Ovo je skupina u kojoj „predijagnoza“ nosi stvarni dodatni rizik.
• Preventivni programi trebaju biti fleksibilni: online formati, grupe za međusobnu podršku, povezivanje s poslom/studijem, kratki intenzivni tečajevi - sve što povećava uključenost osoba u dobi od 20 do 54 godine.
• U klinici je razumno ne ograničavati se na oznaku "predijabetes", već agresivno upravljati promjenjivim čimbenicima: težinom, kretanjem, prehranom, snom, krvnim tlakom, lipidima, prestankom pušenja, alkoholom unutar preporučenih granica.
• Za starije osobe ključnu ulogu igra paket čimbenika rizika i komorbiditeta - to su oni na koje bi trebalo ciljati liječenjem i promjenama načina života.

Ograničenja studije

• Opservacijski dizajn (ne mogu se donositi zaključci o uzroku i posljedici).
• Dio varijabli je samopripovijedanje (rizik od pogrešaka).
• Precjenjivanje/podcjenjivanje zbog činjenice da je predijabetes definiran HbA1c i samoprocjenom (ne uključujući, na primjer, testove opterećenja ili glukozu natašte zasebno).
• Unatoč vezama sa smrtnošću, dinamiku bihevioralnih čimbenika tijekom vremena teško je pratiti.

Zaključak

U prosječnoj populaciji SAD-a, predijabetes sam po sebi ne povećava smrtnost, nakon što se uzmu u obzir dob, način života i bolest. Ali kod ljudi u dobi od 20 do 54 godine, predijabetes je znak upozorenja: rizik od smrti je oko 60% veći. Zaključak je jednostavan: što je pacijent s predijabetesom mlađi, to se više prevencije isplati upravo sada.