Personalizirana korekcija hoda ublažava osteoartritis koljena i usporava trošenje hrskavice

Randomizirana, placebom kontrolirana studija objavljena je u časopisu The Lancet Rheumatology: osobama s osteoartritisom medijalnog koljena kutovi stopala su se individualno "podešavali" pri hodanju (blago "prsti prema unutra" ili "prema van" za 5-10°). Nakon godinu dana, ova individualizirana korekcija koraka rezultirala je smanjenjem boli usporedivim s lijekovima protiv bolova i manjim pogoršanjem pokazatelja zdravlja hrskavice na magnetskoj rezonanci, u usporedbi s "lažnim" treningom bez promjene tehnike.

Pozadina

• Što pokušavamo popraviti. Kod medijalnog osteoartritisa, "unutarnji" dio zgloba je preopterećen. Biomehanički surogat za ovo opterećenje je moment adukcije koljena (KAM): što je veći tijekom hodanja, to je veće mehaničko naprezanje na medijalni odjeljak. Ideja terapije zatvaranjem je pomaknuti vektor opterećenja kako bi se smanjio KAM tijekom koraka.
• Zašto kut rotacije stopala (FPA)? Mali "toe in" ili "toe out" (obično 5-10°) može značajno smanjiti KAM; ali "radni" smjer i veličina razlikuju se od osobe do osobe, a za neke pacijente standardizirane upute čak pogoršavaju biomehaniku. Stoga je fokus na personalizaciji: odabir FPA za određenu osobu.
• Što je bilo prije ovoga o treningu na vratima. Pregled i rana randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazali su da modifikacije koraka smanjuju KAM i mogu smanjiti bol, ali učinak je bio „zamagljen“ zbog heterogenih protokola i nedostatka personalizacije; pojavili su se modeli koji predviđaju koja će modifikacija koraka funkcionirati za određenog pacijenta, na temelju minimalnih kliničkih podataka - korak prema prelasku tehnike iz laboratorija u praksu.
• Alternative s medijalnim rasterećenjem i njihova ograničenja.
  • Lateralni klinovi/ulošci: Meta-analize pokazuju da često nema klinički značajnog učinka na bol u usporedbi s neutralnim ulošcima.
  • Opća tjelovježba/snaga: korisna za funkciju i simptome, ali sama po sebi ne jamči smanjenje KAM-a. Stoga je interes za ciljane biomehaničke intervencije.
• Sigurnost i "preraspodjela" opterećenja. Prilikom promjene FPA važno je ne "prebaciti" problem na druge zglobove: studije su posebno provjeravale povećavaju li se momenti u zglobu kuka - nije pronađeno značajno pogoršanje, ali je praćenje obavezno.
• Zašto je trenutni rad korak naprijed. Ovo je jedna od prvih placebom kontroliranih, dugoročnih studija gdje je personalizirana korekcija koraka procijenjena ne samo boli, već i strukturnim MRI markerima hrskavice - odnosno, provjeravali su utječe li rasterećenje na "zdravlje" tkiva. Ovaj dizajn odgovara na glavnu zamjerku terapiji vratima: "biomehanika je ljepša, ali nije lakša za hrskavicu." (Kontekst: u trenutnim OARSI smjernicama osnova ostaje edukacija, vježbanje, gubitak težine, a ciljane intervencije rasterećenja su opcije "prema indikacijama"; personalizacija daje priliku za povećanje njihove učinkovitosti.)

Što su učinili?

• U studiju je uključeno 68 odraslih osoba s potvrđenim osteoartritisom medijalnog odjeljka koljena i boli ≥3/10.
• Na početku je svaki sudionik podvrgnut analizi hoda: traka za trčanje sa senzorima tlaka + sustav video markera; računalni model izračunao je koja modifikacija kuta rotacije stopala (prsti prema unutra / prsti prema van za 5° ili 10°) najbolje smanjuje opterećenje na „unutarnji“ dio koljena.
• Sljedeća je randomizacija:
  • Intervencija - obučen vaš "najbolji" kut, odabran prema modelu;
  • Lažna kontrola - dan je "recept" jednak uobičajenom kutu stopala (tj. bez stvarne promjene).
    Oba ramena su podvrgnuta 6 tjednih sesija s biofeedbackom (vibracijski senzori na potkoljenici), a zatim su samostalno trenirana ~20 min/dan. Ponovljena procjena boli i MRI biomarkera mikrostrukture hrskavice - nakon 12 mjeseci.

Glavni rezultati

• Bol: U „personaliziranoj“ skupini pad je bio ≈2,5 bodova od 10, što je usporedivo s učinkom analgetika koji se izdaju bez recepta; u placebo skupini pad je bio nešto više od 1 boda.
• Hrskavica na MRI: intervencija je pokazala sporiju degradaciju markera povezanih sa zdravljem hrskavice u usporedbi s kontrolnom skupinom. (Govorimo o kvantitativnim MRI markerima mikrostrukture, a ne samo o „lijepim slikama“.)
• Biomehanika: osobna prilagodba zapravo je smanjila vršno opterećenje na medijalni odjeljak (u prosjeku -4%), dok se u kontrolnoj skupini opterećenje, naprotiv, neznatno povećalo (+>3%). Sudionici su uspjeli održati novi kut s točnošću od ~1°.
• Ovo je prva placebom kontrolirana studija koja pokazuje dugoročnu kliničku korist biomehaničke intervencije kod osteoartritisa koljena - ne samo u smislu boli već i u smislu strukturnih markera hrskavice.

Zašto je ovo važno?

Standardne mogućnosti liječenja osteoartritisa koljena uključuju lijekove protiv bolova, terapiju vježbanjem, gubitak težine i, ako napreduje, artroplastiku. Biomehanički pristupi koji smanjuju medijalni stres zgloba tehnikom hodanja su atraktivni, ali do sada im nedostaju dokazi iz rigoroznih randomiziranih kontroliranih studija (RCT). Novi rad pokazuje da personalizacija kutova stopala, umjesto davanja svima istih savjeta, ima dosljedniji učinak i čak je vidljiva na magnetskoj rezonanciji.

Kako ovo radi

Kod osteoartritisa (OA), "unutarnji" dio koljena često je preopterećen. Mali (gotovo neprimjetan oku) okret stopala mijenja vektor sile i preraspodjeljuje opterećenje, rasterećujući ranjivi sektor hrskavice. Ali kakav je okret potreban strogo je individualno; univerzalna uputa "prsti prema unutra za sve" može čak i pogoršati opterećenje kod nekih ljudi. Stoga su modeliranje hoda i odabir osobnog kuta ključ uspjeha.

Ograničenja

• Veličina i trajanje. 68 ljudi i vremenski horizont od 12 mjeseci dovoljni su za uočavanje signala, ali ne i dovoljni za izvođenje zaključaka o utjecaju na „tvrde“ ishode (operacije, dugotrajne egzacerbacije). Potrebna su veća multicentrična randomizirana kontrolirana istraživanja.
• Laboratorijska postavka. Personalizacija je provedena u posebnom laboratoriju sa skupim sustavima. Iako autori već testiraju pojednostavljene metode (video s pametnih telefona, "pametni" ulošci/tenisice), prelazak u redovnu kliniku je zaseban zadatak.

Što znači "za sutra"

Ovo nije univerzalno rješenje tipa "okreni nožne prste i sve je gotovo". Ali studija podržava ideju da bi personalizirani trening hoda mogao biti dodatak terapiji za rani/umjereni osteoartritis koljena - kao način smanjenja boli i očuvanja hrskavice bez lijekova ili uređaja. Pratite nove protokole: Autori već izvještavaju o razvoju pristupačnijih metoda personalizacije za stvarnu praksu.

Izvor: Sažetak članka u časopisu The Lancet Rheumatology (12. kolovoza 2025.) i priopćenja za medije/vijesti NYU/Utah/Stanford s ključnim podacima i dizajnom studije. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.