Ozon i rizik od astme u ranom djetinjstvu: Čak i 'niske' razine povezane sa simptomima u dobi od 4 do 6 godina

Djeca koja su živjela u područjima s nešto višim razinama ozona tijekom prve dvije godine života (prosječna razlika od samo +2 ppb) imala su veću vjerojatnost da će imati trenutnu astmu (OR≈1,31) i piskanje (OR≈1,30) u dobi od 4 do 6 godina. Ova povezanost više nije uočena u dobi od 8 do 9 godina. Učinak je također uočen kod smjesa onečišćujućih tvari (PM2,5 i NO₂). Studija je objavljena u JAMA Network Open.

Što je proučavano

Istraživači su prikupili podatke iz triju prospektivnih ECHO-PATHWAYS kohorti iz šest američkih gradova (Memphis, Seattle, Yakima, Minneapolis, Rochester, San Francisco). Analiza je obuhvatila 1188 dojenčadi rođene u terminu s potpunom anamnezom adresa od rođenja do 2. godine života i upitnicima o respiratornim simptomima u dobi od 4 do 6 i 8 do 9 godina.

• Izloženost: Prosječne razine ozona (O₃) kod kuće za djecu u dobi od 0 do 2 godine. Procijenjeno korištenjem visokovjernog prostorno-vremenskog modela (validirane prognoze ažuriraju se svaka dva tjedna). Za višekomponentne modele dodani su NO₂ i PM2.5.
• Ishodi: prema validiranim ISAAC upitnicima - „trenutna astma“ i „trenutno piskanje“ u dobi od 4–6 godina (primarno), kao i „stroga astma“ i putanje piskanja (rana/kasna/perzistentna) u dobi od 8–9 godina (sekundarno).
• Kontrolni čimbenici: spol, dob, godina rođenja, centar, majčino obrazovanje, majčina astma, pasivno pušenje nakon rođenja, indeks deprivacije područja, prihod/veličina obitelji, dojenje, kućni ljubimci, pušenje tijekom trudnoće itd.

Okoliš u studiji uopće nije bio "prljav": prosječna vrijednost O₃ u ranom životu bila je 26,1 ppb (nisko-umjerena za SAD).

Ključni rezultati

• U dobi od 4 do 6 godina, svakih +2 ppb O₃ u prve dvije godine života povezano je s:
  • trenutna astma: OR 1,31 (95% CI 1,02–1,68);
  • trenutno piskanje: OR 1,30 (95% CI 1,05–1,64).
• U dobi od 8 do 9 godina nisu pronađene povezanosti s „strogom“ astmom i putanjama piskanja - možda su novije izloženosti važnije ili djeca „prerastu“ rane fenotipove.
• Smjese onečišćujućih tvari: U Bayesovom modelu (BKMR), viša razina O₃ u pozadini prosječnih razina NO₂ i PM2.5 također je bila povezana s većom vjerojatnošću astme/piskanja u dobi od 4 do 6 godina.
• Nelinearnost: kod astme se opaža učinak platoa oko 27 ppb O₃ (daljnja povećanja rezultiraju manjim povećanjem rizika).
• Rezultati su uglavnom ostali robusni u različitim skupovima prilagodbi, ali su postali manje precizni (širi intervali pouzdanosti) u osjetljivim analizama - važan podsjetnik da je ovo opservacijska studija.

Zašto je ovo uvjerljivo?

Toksikologija je odavno pokazala da je rani život „kritični prozor“ za pluća: ozon pokreće oksidativni stres, upalu, utječe na preoblikovanje dišnih putova i alveologenezu. To bi moglo postaviti temelje za astmatične fenotipove koji se manifestiraju već u predškolskoj dobi.

Što to znači za roditelje i liječnike

• Čak i pri niskim prosječnim godišnjim razinama ozona, male razlike u izloženosti u ranom djetinjstvu povezane su s mjerljivim rizikom od simptoma do 4. do 6. godine života.
• U klinici: vrijedi razjasniti okolišnu pozadinu u anamnezi (epizode smoga/vrućine, blizina autocesta) i aktivnije preporučiti prevenciju obiteljima djece iz rizičnih skupina (astma kod majke, pasivno pušenje itd.).
• U svakodnevnom životu: u danima s visokom razinom O₃ (obično topla sunčana poslijepodneva), aktivne šetnje premjestite na jutro/večer, potražite zelene rute dalje od prometa, prozračite kada je razina niža, po potrebi koristite filtraciju zraka u zatvorenom prostoru.
• Na razini politike: mjere za smanjenje prekursora ozona (NOₓ, hlapljivih organskih spojeva) – promet, industrija, isparavanje otapala – imaju potencijal smanjiti astmu kod djece. Ozon nije „ispušni plin“, već nastaje u atmosferi djelovanjem sunca, stoga je borba protiv njegovih „roditelja“ ključna.

Važne izjave o odricanju odgovornosti

• Asocijacije ≠ uzročnost: unatoč pažljivim korekcijama, moguće je rezidualno zbunjujuće djelovanje (npr. značajke mikroklime doma, vrijeme provedeno na otvorenom).
• Ishodi se temelje na izvješćima njegovatelja, a ne na spirometriji/biomarkerima.
• Učinci u dobi od 8 do 9 godina nisu potvrđeni; vjerojatno je da ulogu igraju učinci bliži ishodu ili promjena fenotipova zvižduka s godinama.

Zašto je ovo istraživanje važno?

Stope astme kod djece u SAD-u i dalje su visoke, a ozon je najčešće prekoračeni standard kvalitete zraka. Rad pokazuje da prozor od 0 do 2 godine može biti kritičan čak i na mjestima gdje je godišnji prosjek O₃ nizak. To jača argumente za ranu prevenciju i pristup višestrukim zagađivačima u politici zaštite okoliša.