'Ne koliko, nego koliko': Maslinovo ulje s visokim udjelom fenola poboljšava lipidni profil kod pacijenata s hiperlipidemijom

Malo randomizirano kliničko ispitivanje otkrilo je da je kod osoba s visokim kolesterolom ekstra djevičansko maslinovo ulje (EVOO) s visokim udjelom polifenola bolje poboljšalo razinu lipida od ulja s nižim udjelom polifenola, čak i kada se konzumira u manjim količinama. Tijekom četiri tjedna, "dobri" HDL kolesterol pacijenata povećao se, aterogeni marker Lp(a) smanjio se, a ukupni kolesterol se više smanjio u skupini s EVOO-om s visokim udjelom fenola. Studija je objavljena u časopisu Nutrients.

Pozadina

• Zašto ne samo „bilo koje maslinovo ulje“, već posebno fenolno maslinovo ulje? Kardioprotektivni ugled EVOO-a nije samo zbog oleinske kiseline, već i zbog fenolnih spojeva (hidroksitirozol, tirozol, oleokantal, oleacein i oleuropein/ligstrozidni aglikoni). Oni štite LDL od oksidacije i poboljšavaju svojstva HDL-a. Europski regulator odobrio je zdravstvenu tvrdnju: „maslinovi fenoli štite LDL čestice od oksidativnog oštećenja“, ako ulje sadrži ≥5 mg hidroksitirozola i njegovih derivata na 20 g ulja.
• Randomizirani podaci podržavaju visok fenolni profil. U multicentričnom istraživanju EUROLIVE (zdravi volonteri, crossover), ulje s više fenola bilo je bolje u povećanju HDL-a, a više u smanjenju oksidabilnosti LDL-a - učinak je ovisio o sadržaju fenola. Kasnije je pokazano da EVOO polifenoli poboljšavaju funkciju HDL-a (uključujući sposobnost uklanjanja kolesterola iz stanica) i smanjuju aterogenost LDL-a kod ljudi.
• Kontekst „velikih ishoda“: ne samo markeri. U PREDIMED-u (primarna prevencija), mediteranska prehrana obogaćena EVOO-om smanjila je rizik od većih kardiovaskularnih događaja u usporedbi s kontrolnom prehranom; rezultati su potvrđeni u ponovnoj publikaciji s prilagodbama za randomizaciju. Time se postavlja „pozadina“: kvalitetan EVOO jedan je od stupova radne strategije.
• Zašto je nalaz Lp(a) izvanredan. Lipoprotein(a) je genetski određen, „tvrdokorni“ faktor rizika za aterotrombozu i stenozu aortnog zaliska; na njega gotovo ne utječu standardne dijete i statini. Od odobrenih lijekova, samo inhibitori PCSK9 pružaju umjereno smanjenje Lp(a), a „jake“ učinke (do 80–90%) trenutno pokazuju samo eksperimentalni anti-Lp(a) oligonukleotidi (npr. pelacarsen) - još uvijek čekamo ishode u fazi 3. Stoga, čak i mali pomak Lp(a) na pozadini dijetalne intervencije izgleda neobično i zaslužuje testiranje u duljim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima.
• Kako izračunati „visok udio fenola“ i zašto je to teško. Znanost i industrija slažu se da je „visok udio fenola“ obično >500 mg/kg ukupnih fenola (takvo ulje će održavati regulatorni prag od ≥250 mg/kg najmanje godinu dana). Ali sadržaj fenola uvelike varira: sorta (često „bogate“ - grčki Koroneiki itd.), zrelost ploda, tehnologija, a zatim i skladištenje (svjetlost/temperatura) mogu „pojesti“ do ≈40–50% fenola u 12 mjeseci. Stoga je važno analizirati seriju i uvjete skladištenja, a ne samo riječi „ekstra djevičansko“ na etiketi.
• Kako se točno mjere "ti" fenoli? Kako bi se ispunila zdravstvena tvrdnja, razmatraju se hidroksitirosol i njegovi derivati; u praksi se koriste validirane metode (HPLC, NMR, spektrofotometrijski testovi), a EFSA/znanstveni pregledi naglašavaju potrebu za ispravnom analitikom: različite metode daju različite brojke, što je važno pri usporedbi ulja.
• Zašto logika novog RCT-a „manje ulja – više fenola“ ima smisla. Ako su fenoli ključni aktivni sastojak, onda je usporedba ulja „po žlicama“ netočna. EVOO, koji je koncentriraniji u fenolima, može pružiti isti (ili više) „fenolnog“ ekvivalenta s manje kalorija/masti – to je praktična prednost za osobe s dislipidemijom koje također prate svoju energetsku ravnotežu. Prethodno uočena poboljšanja funkcije HDL-a i zaštita LDL-a od oksidacije „podupiru“ biologiju takve strategije.
• Ono što još ne znamo. Kratka randomizirana kontrolirana ispitivanja od 3-6 tjedana dobra su za otkrivanje markera (funkcija HDL-a, oksidacija LDL-a, hsCRP itd.), ali za "teške" ishode (srčani/moždani udari) potrebne su duge i velike studije; također je važno standardizirati metode za mjerenje fenola i odabir doze na temelju ekvivalenta fenola, a ne grama ulja.

Što se točno uspoređivalo?

Grčki tim je nasumično podijelio 50 pacijenata s hiperlipidemijom u dvije EVOO opcije:

• Nizak udio fenola, visoka doza: 414 mg/kg polifenola, 20 g/dan;
• Visok udio fenola, niža doza: 1021 mg/kg polifenola, 8 g/dan.

Dizajnerski trik: u obje skupine dnevni unos polifenola je izjednačen (~8,3 mg/dan) mjerenjem sastava ulja pomoću NMR spektroskopije. Dodatno je za usporedbu uključeno 20 zdravih osoba kojima su dane iste opcije ulja. Intervencija je trajala 4 tjedna; primarni ciljevi bili su ukupni kolesterol, LDL, HDL, trigliceridi, Lp(a), ApoA1 i ApoB.

Glavni rezultati

• Ukupni kolesterol se značajnije smanjio u skupini s visokim udjelom fenola EVOO pri nižoj dozi: interakcija vrijeme × skupina dala je β = −17,06 mg/dL (95% CI −33,29…−0,83; p = 0,045). Drugim riječima, koncentracija polifenola bila je važnija od volumena ulja.
• Kod pacijenata s hiperlipidemijom, EVOO je povećao HDL (pacijenti u odnosu na zdrave kontrolne skupine × vremenska interakcija: p < 0,001) i smanjio Lp(a) (p = 0,040) u usporedbi sa zdravim kontrolnim skupinama, kod kojih su te promjene bile umjerenije. Ovo je zanimljivo: Lp(a) se smatra „tvrdokornim“ faktorom rizika, malo na njega utječe.
• LDL, ApoA1 i ApoB nisu se značajno mijenjali između varijanti ulja tijekom 4 tjedna; trigliceridi također nisu pokazali očite razlike.

Zašto ovo ima biološkog smisla?

EVOO polifenoli (hidroksitirosol, tirosol i njihovi derivati - oleokanthal, oleacein, oleuropein/ligstrozidni aglikoni) imaju antioksidativne i protuupalne učinke te štite lipoproteine od oksidacije. Europska uredba EU 432/2012 dopušta "zdravstvene tvrdnje" za ulja s ≥5 mg odgovarajućih fenola na 20 g - oba ulja u studiji premašila su taj prag, ali ulje s visokim udjelom fenola dalo je bolji klinički odgovor s manje masti i kalorija.

Kako su to učinili (i kome možete vjerovati)

• Dizajn: Jednostruko slijepo RCT, Kalamata, Grčka, listopad 2021. – ožujak 2022.; sorta maslina Koroneiki u oba ulja; kontrola prehrane - „održavanje uobičajene prehrane/lijekova“.
• Tko je stigao do cilja: 22 pacijenta u skupini „niskofenolnih/20 g“ i 28 u skupini „visokofenolnih/8 g“; od zdravih, 9 odnosno 11 osoba.

Što ovo sada znači "za kuhinju"?

• Ako birate EVOO za svoje srce, potražite polifenole, ne samo oznaku "ekstra djevičansko". Visok fenolni profil može pružiti zdravstvene prednosti čak i s manjom količinom ulja (manje masti i kalorija). Potražite analizu hidroksitirozola/tirozola ili laboratorijski certifikat; čuvajte u tamnoj boci, na hladnom.
• Za LDL, 4 tjedna nije dovoljno - ovaj pokazatelj je često "lijen". Ali HDL i posebno Lp(a) su se u ovom radu "pomaknuli", što dodaje argumente u korist ulja s visokim udjelom fenola.

Gdje je nedostatak dokaza?

• Nije bilo placebo/rafinirane kontrole, samo "ulje protiv ulja" s različitim fenolima; istraživači su znali tko je u kojoj skupini (jednostruko slijepo ispitivanje).
• Kratko trajanje (4 tjedna), mali uzorak i prehrana koja nije pomno praćena - ne mogu točno odvojiti doprinos polifenola od pozadinske razine. Potrebna su dulja, dvostruko slijepa randomizirana kontrolirana ispitivanja.

Zaključak

Kod osoba s hiperlipidemijom, EVOO općenito poboljšava lipidni profil, a ulje s visokim udjelom fenola u nižoj dozi bilo je učinkovitije za ukupni kolesterol te je popraćeno povećanjem HDL-a i smanjenjem Lp(a). U praksi to znači: pri odabiru maslinovog ulja važan je kvalitetan sastav (polifenoli), a ne samo „više ulja u žlici“.

Izvor: Kourek C. i dr. Učinci ekstra djevičanskog maslinovog ulja s visokim udjelom fenola (EVOO) na lipidni profil pacijenata s hiperlipidemijom: Randomizirano kliničko ispitivanje. Nutrients 17(15):2543, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152543