Kronična bol i psiha: 4 od 10 ljudi ima kliničku depresiju ili anksioznost

Najveći pregled do danas otkrio je da među odraslima s kroničnom boli ~40% ima klinički značajne simptome depresije (39,3%) i anksioznosti (40,2%). Rizici su posebno visoki kod žena, mlađih osoba i onih s takozvanom nociplastičnom boli (npr. fibromialgija). U usporedbi s osobama bez kronične boli, depresija i anksioznost su značajno češće. Implikacije za praksu su jasne: sva okruženja za liječenje boli trebala bi rutinski provoditi probir na simptome mentalnog zdravlja i osigurati pristup liječenju. Studija je objavljena u JAMA Network Open.

Kakvo je ovo istraživanje?

• Vrsta: Sustavni pregled i meta-analiza.
• Veličina: 376 studija, 347 468 odraslih osoba s kroničnom boli iz 50 zemalja (isključujući kronične glavobolje - one se analiziraju zasebno).
• Kako je izračunato: kombinirani su udjeli pacijenata s kliničkim simptomima (prema validiranim ljestvicama) i s dijagnozama prema DSM-5; dodatne usporedbe provedene su s kliničkim i „zdravim“ kontrolnim skupinama.

Ključne brojke

• Depresivni simptomi: 39,3% (95% CI 37,3–41,1).
• Simptomi anksioznosti: 40,2% (95% CI 38,0–42,4).
• Dijagnoze:
  • Veliki depresivni poremećaj (MDD): 36,7% (95% CI 29,0–45,1).
  • Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD): 16,7% (95% CI 11,8–23,2).
  • Panični poremećaj - 7,5%; perzistentni depresivni poremećaj - 6,3%; socijalna anksioznost - 2,2%.

Usporedba s kontrolnom skupinom. U skupinama bez kronične boli, depresija i anksioznost bile su značajno rjeđe (npr. simptomatska depresija ~14%, anksioznost ~16%). Razlika je ostala prisutna i u usporedbi s „kliničkim“ kontrolnom skupinom (osobe s drugim bolestima).

Kome je posebno teško?

• Vrsta boli: maksimalna u stanjima s nociplastičnim mehanizmom - kada se bol održava promijenjenom obradom signala bez očitog oštećenja tkiva.
  • Fibromialgija: depresija 54%, anksioznost 55,5%.
  • Kompleksni regionalni bolni sindrom, temporomandibularni poremećaji - također visoki.
  • Artritis (osteo-, reumatoidni, spondiloartritis) - najniži rezultati (na primjer, kod osteoartritisa, depresije ~29%, anksioznosti ~18%).
• Spol i dob: Žene i mlađi pacijenti imaju veću vjerojatnost da će imati depresiju/anksioznost.
• Trajanje boli: dulja bol → češća anksioznost (takva veza nije pronađena za depresiju).

Zašto je to tako? Kod nociplastične boli, emocionalna nelagoda, stresori i nepovoljna iskustva čvršće su isprepleteni s kronizacijom boli, a senzorne mreže i sustavi prijetnje/iščekivanja boli djeluju drugačije, što pojačava i simptome boli i anksiozno-depresivne simptome.

Što se time mijenja u praksi?

1) Probir po zadanim postavkama.
U svim službama za liječenje boli, od primarne zdravstvene zaštite do specijaliziranih centara, uključite kratke validirane skale depresije i anksioznosti (npr. PHQ-9, GAD-7) kao dio standardne rutine i ponavljajte ih tijekom vremena.

2) Nemojte biti "izbačeni" zbog psihijatrije.
Osobe s komorbidnom depresijom/anksioznošću često su isključene iz programa protiv boli ili kliničkih ispitivanja - a upravo su one te kojima je pomoć najpotrebnija. Pristup specijaliziranoj skrbi trebao bi biti jednak.

3) Timski pristup.
Interdisciplinarni programi (liječnik za bol/obiteljski liječnik + psiholog/psihijatar + fizioterapeut) ostaju zlatni standard, ali nisu dostupni svima. Minimum:

• upućivanje na psihoterapiju s dokazanom učinkovitošću za bol (KBT, ACT, protokoli bihevioralnog spavanja/aktivnosti);
• formati za daljinu i kratki formati (online KBT, „mobilni“ moduli) – za proširenje pokrivenosti;
• ako je potrebno - farmakoterapija za depresiju/anksioznost prema smjernicama, uzimajući u obzir interakcije i učinke na san/bol.

4) Procijenite dvije anksioznosti.
Standardizirane skale opće anksioznosti ne obuhvaćaju uvijek fenomene specifične za bol (katastrofiziranje, kineziofobija). Bolje je procijeniti obje - to su različiti terapijski ciljevi.

Za pacijenta - što se sada može učiniti

• Zamolite svog liječnika za kratke upitnike o depresiji i anksioznosti; zajedno pratite rezultate.
• Razgovarajte o realističnom „paketu“: san, aktivnosti prilagođenog tempa, trening za upravljanje boli, psihoterapija i lijekovi ako su indicirani.
• Ako niste primljeni zbog psihijatrije, to nije normalno: zatražite alternativni put ili udaljeni modul; potražite drugo mišljenje.

Važne izjave o odricanju odgovornosti

• Heterogenost između studija je vrlo visoka (I²≈99%): različite zemlje, skale, uzorci.
• Kvaliteta radova varirala je (mnogi s nepotpunim opisima uzoraka i postupaka).
• Dizajn nije kauzalni: meta-analiza obuhvaća opseg problema i čimbenike, ali ne dokazuje „što je bilo prvo“.

Sažetak

Kronična bol rijetko je „samo bol“. Oko 40% odraslih pacijenata također ima kliničku depresiju ili anksioznost - posebno žene, mladi i osobe s nociplastičnom boli. Ako želimo doista smanjiti teret kronične boli, mentalno zdravlje mora biti sastavni dio puta - od probira do pristupačnog liječenja.