Dječak u maternici: veći rizik od preeklampsije? Velika studija pronalazi vezu s teškim tijekom bolesti

Preeklampsija je jedna od najopasnijih komplikacija trudnoće: povisuje krvni tlak, oštećuje organe i nastavlja uzrokovati tisuće majčinih smrti svake godine. Novi rad u časopisu Scientific Reports dodaje neočekivani obrat profilu rizika: Žene koje su rodile dječaka imale su veću vjerojatnost da će razviti tešku preeklampsiju od onih koje su rodile djevojčicu, čak i nakon što se uzmu u obzir drugi čimbenici. To nije „uzrok“ već povezani marker, ali bi mogao pomoći u ranoj stratifikaciji rizika.

Studija je provedena u Istočnom Sudanu (Rodilište Gedarif) u razdoblju 2021.-2023. Dizajn slučaj-kontrola: 300 žena s teškom preeklampsijom i 600 zdravih trudnoća kao kontrola; podaci su prikupljeni intervjuima, analizirani multivarijantnom logističkom regresijom prema STROBE standardima. Rezultat: među slučajevima teške preeklampsije, udio muške novorođenčadi bio je veći (69,7% naspram 54,5%), a prilagođeni omjer šansi bio je AOR 1,65 (95% CI 1,14-2,39).

• Tko spada u skupinu s većim rizikom (prema modelu autora):
  • Muški spol novorođenčeta → AOR 1,65.
  • Prva trudnoća (prvorođenje) → AOR 2,43.
  • Viši majčin BMI (po jedinici) → AOR 1,12.
  • Nisko obrazovanje i status kućanice također su povezani s rizikom (model daje vrlo visoke AOR-ove, što može odražavati društvene granice uzorka i kodiranje varijabli).

Pozadina studije

Preeklampsija ostaje jedan od vodećih uzroka majčine i perinatalne smrtnosti diljem svijeta: prema procjenama WHO-a, pogađa oko 2-8% trudnoća i povezana je s desecima tisuća majčinih smrti i stotinama tisuća gubitaka fetusa/novorođenčadi svake godine. Teret je posebno velik u okruženjima s ograničenim resursima gdje je pristup ranoj dijagnozi i pravovremenom liječenju ograničen. U tom kontekstu, pronalaženje jednostavnih markera za stratifikaciju rizika glavni je izazov za opstetričke službe.

Jedan potencijalni marker koji se redovito pojavljuje u literaturi je spol fetusa. Nekoliko meta-analiza i kohortnih studija pokazalo je da muška trudnoća može biti povezana s višim stopama preeklampsije ili njezinih teških oblika u određenim populacijama, iako su podaci heterogeni i ovise o rasno-etničkom sastavu i drugim majčinim čimbenicima. To podupire ideju da fetoplacentalne karakteristike (imunološki uvjeti, hormonska proizvodnja, obrasci placentacije) doprinose kliničkom tijeku bolesti.

Novi sudanski rad u časopisu Scientific Reports uklapa se u ovaj kontekst: autori koriste dizajn slučaj-kontrola u stvarnom kliničkom okruženju gdje je incidencija teške preeklampsije visoka i procjenjuju doprinos spola novorođenčeta u odnosu na već poznate čimbenike rizika (prvorođenje, povećani BMI itd.). Ovaj pristup omogućuje ne samo testiranje ponovljivosti povezanosti u različitoj demografskoj skupini, već i razumijevanje dodaju li informacije o spolu fetusa prognostičku vrijednost konvencionalnim kliničkim prediktorima u okruženjima s ograničenim resursima.

Važno je naglasiti da nijedna opservacijska studija ne dokazuje uzročnost: povezanost „muški fetus - veći rizik“ može odražavati složenije mehanizme interakcije između majke i posteljice, kao i društvene i bihevioralne karakteristike populacije. Međutim, ako je povezanost stabilna, može se koristiti kao dio multifaktorskog modela ranog praćenja - zajedno s kontrolom tjelesne težine, krvnog tlaka i opstetričke anamneze - kako bi se pravovremeno ojačao nadzor i spriječile komplikacije.

Što je "teška" preeklampsija u ovom radu?

Autori su slučaj smatrali „teškim“ ako se, uz hipertenziju, pojavio barem jedan od sljedećih znakova: jaka glavobolja, oštećenje vida/neurologija, teška disfunkcija jetre/bubrega, tlak ≥160/110 mm Hg, trombocitopenija <100×10⁹/l. To jest, govorimo o klinički ozbiljnim stanjima koja zahtijevaju aktivno liječenje.

• Kako je dizajn izgledao (ukratko):
  • Mjesto i vrijeme: Gedarif, Istočni Sudan; svibanj 2021. - kolovoz 2023.
  • Skupine: 300 slučajeva u odnosu na 600 kontrolnih skupina, jednostruke trudnoće ≥20 tjedana.
  • Instrumenti: standardizirani upitnici, medicinska dokumentacija; regresija prilagođena za opstetričke i sociodemografske čimbenike.

Što bi to moglo značiti u praksi

Povezanost "dječak - veći rizik od teške preeklampsije" u skladu je s idejom da fetalni i placentalni čimbenici utječu na tijek trudnoće (imunološke interakcije, placentalni hormoni itd.). To ne znači da "dječaci uzrokuju preeklampsiju", ali sugerira da ako su prisutni drugi čimbenici rizika (visoki BMI, prva trudnoća), spol fetusa se može uzeti u obzir pri planiranju praćenja.

• Što kliničari sada mogu učiniti (bez mijenjanja vodiča):
  • U slučaju kombinacije prvorođenja + visokog BMI + muškog spola fetusa, razmislite o češćim posjetima/kućnom nadzoru krvnog tlaka.
  • Ojačati obrazovne aktivnosti za ranjive skupine (niska razina obrazovanja/resursa), jer i društveni čimbenici „povuku“ rizik prema gore.
  • Podsjetite pacijentice na „crvene zastavice“ teške preeklampsije (glavobolja, „muvalice u trbuhu“, bol ispod desnog rebarnog ruba) i pragove za hitnu liječničku pomoć.

Zašto je točno moglo ovako ispasti?

Postoje dokazi da trudnoću s dječakom često prati veće opterećenje posteljice i drugačiji imunološki sustav kod majke; u nekim populacijama dječaci imaju veći rizik od nepovoljnih perinatalnih ishoda. Sudan je zemlja s visokim udjelom preeklampsije i društvenim kontrastima, pa su biološki i društveni čimbenici mogli djelovati „u jednom smjeru“. Autori, usput rečeno, pronalaze reference na slična opažanja u određenim skupinama (na primjer, kod crnkinja u Americi), ali priznaju da slika nije univerzalna i razlikuje se između rasno-etničkih i nacionalnih uzoraka.

• Snage rada:
  • Veliki uzorak za studiju u jednom centru (n=900) i „rigorozna“ definicija teških slučajeva.
  • Transparentna statistika i usklađenost sa STROBE standardima.
• Slabosti i oprez pri tumačenju:
  • Opservacijski dizajn - govori o povezanosti, a ne o uzročnosti.
  • Jedna institucija i regija → pitanje generalizacije na druge zemlje/zdravstvene sustave.
  • Vrlo veliki AOR-ovi za društvene varijable ukazuju na moguće rezidualno zbunjujuće utjecaje i osobitosti kodiranja.

Sažetak

U sudanskoj studiji slučaj-kontrola, trudnoća s dječakom bila je povezana s povećanom vjerojatnošću teške preeklampsije (AOR 1,65) - uz poznate čimbenike poput prve trudnoće i visokog BMI-a. Ovo je još jedan dio slagalice koji pokazuje da fetalne karakteristike utječu na majčin rizik. Sljedeći korak su multicentrične studije u različitim populacijama i integracija fetalnog spola u personalizirane modele rizika.

Izvor: Adam GK i dr. Muško novorođenče kao odrednica teške preeklampsije: studija slučaj-kontrola. Scientific Reports 15:30054 (objavljeno 17. kolovoza 2025.). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1