Bijeli mantil i dalje "funkcionira" - ali liječnice se često zamjenjuju s neliječnicama

Ažurirani sustavni pregled o tome kako pacijenti doživljavaju liječničku odjeću objavljen je u časopisu BMJ Open. Rezultati nisu iznenađujući i sadrže neke neugodne nijanse: bijele kute i dalje se povezuju s profesionalnošću i povjerenjem, ali liječnice u bijelim kutama češće se zamjenjuju s medicinskim sestrama ili asistenticama. Pandemija je promijenila ukuse u korist medicinskih odijela, posebno na odjelima hitne pomoći i "rizičnih" odjela. A preferencije također ovise o specijalnosti i kontekstu - pa jedna "politika odijevanja za sve prigode" gubi svoje značenje.

Pozadina

• Zašto liječnička odjeća nije mala stvar. Izgled je prvi signal u kontaktu pacijenta i liječnika; utječe na povjerenje, percepciju profesionalnosti i spremnost na slijeđenje preporuka. Raniji sustavni pregled pokazao je opći trend: pacijenti često preferiraju formalni stil i bijeli ogrtač, iako kontekst (zemlja, odjel, dob pacijenta) značajno mijenja ukuse. Ažurirani pregled iz 2025. potvrđuje: ogrtač ostaje „simbol kompetencije“, ali postoje važne napomene oko njega.
• Kontrola infekcije nasuprot „dugim rukavima“. U Ujedinjenom Kraljevstvu primjenjuje se načelo nošenja odjeće ispod laktova: kratki rukavi, bez satova/nakita; ogrtači se ne preporučuju tijekom njege jer se manžete lako kontaminiraju i dolaze u kontakt s pacijentom. Istovremeno, postoji malo izravnih dokaza da ogrtači povećavaju učestalost HAI; ali studije dosljedno pronalaze kontaminaciju bijelih ogrtača (uključujući MRSA) i rjeđe pranje u usporedbi s medicinskim zaštitom. Stoga su potrebni oprezni propisi i lokalni kodeksi odijevanja.
• COVID era je pomaknula njihalo prema zaštitnim uniformama. Studije od 2020. do 2023. zabilježile su porast preferencije za zaštitnim uniformama i veću „prihvatljivost“ maski u ambulantnoj praksi - pacijenti su počeli više cijeniti higijenu i praktičnost odjeće. Ovaj pomak je posebno uočljiv u hitnoj pomoći i odjelima „rizika“.
• Rodna pristranost i „pogrešna identifikacija“. Brojne studije pokazale su trajnu pojavu: liječnice se češće zamjenjuju s medicinskim sestrama ili asistenticama čak i kada su isto odjevene, a njihov izgled se strože procjenjuje. Ažurirani pregled iz 2025. godine bilježi isti problem i poziva na očite oznake uloga (LIJEČNIČKE značke itd.).
• Specijalnost i mjesto pregleda uvelike odlučuju. U ambulantama i elektivnim odjelima pacijenti često preferiraju formalni stil + ogrtač; u hitnoj pomoći i kirurgiji (osobito nakon COVID-a) - zaštitnu odjeću. U palijativnoj skrbi vrsta odjeće ima manji utjecaj. To jest, „uniformirani“ kodeks odijevanja za sve prigode ustupa mjesto fleksibilnim pravilima po zonama.
• Postoji učinak odjeće, ali nije ujednačen i nije uvijek „jak“. Nekoliko pregleda ističe da se preferencija bijelih kuta i formalne odjeće ne prevodi uvijek u mjerljivu razliku u zadovoljstvu liječenjem; snaga učinka ovisi o kulturi i kliničkom kontekstu; a mnoge studije su ankete/vinjete, a ne stvarno ponašanje.
• Povijesni i simbolički sloj. Bijeli mantil dio je profesionalnog identiteta (ceremonije bijelog mantila itd.), simbol čistoće i znanosti; ali u 2000-ima i 2010-ima započela je „ponovna evaluacija“ zbog kontrole infekcija. Moderne preporuke pokušavaju uravnotežiti simboliku i sigurnost: kratki rukavi, često pranje, jasne oznake uloga.
• Zašto je ažuriranje za 2025. bilo potrebno. Nakon pandemije i usred rasprava o jednakosti u medicini (uključujući rodne hijerarhije), bilo je potrebno uskladiti različite podatke: što pacijenti sada misle, gdje zaštitni ogrtač pomaže komunikaciji, a gdje je ometa, te koje mjere smanjuju pristranost (značke, standardizirani potpisi, obuka osoblja). Novi pregled odgovara upravo na ta pitanja i nudi rješenja osjetljiva na kontekst.

Što su točno učinili?

Autori su pregledali literaturu od 2015. do kolovoza 2024. i u svoju analizu uključili 32 studije iz 13 zemalja (uglavnom iz Sjedinjenih Američkih Država). Promatrali su kako pacijenti doživljavaju „profesionalca“, kome više vjeruju i kako se to mijenja od odjela do odjela. Ovo je ažuriranje prethodnih pregleda, uzimajući u obzir da su se higijenski standardi i očekivanja pacijenata značajno promijenili od COVID-19.

Ključni nalazi

• Bijeli ogrtač znak je profesionalnosti i čistoće. U većini slučajeva, pacijenti više ocjenjuju povjerenje i kompetentnost ako liječnik nosi ogrtač (često preko formalne odjeće ili zaštitnog odijela). To vrijedi i za muškarce i za žene.
• Rodna pristranost je uporna. Čak i s istom odjećom, liječnice se češće ne prepoznaju kao liječnice (navode se kao medicinske sestre/asistentice). Autori naglašavaju da to nisu izolirani slučajevi, već ponavljajući obrazac u različitim kulturama.
• Kontekst je važan.
  • U hitnim i visokorizičnim odjelima, pacijenti su spremniji prihvatiti nošenje odjeće za piling (s naglaskom na higijenu).
  • U brojnim kirurškim i proceduralnim specijalnostima (ortopedija, kirurgija, dermatologija, oftalmologija, OG&R), haljine i svečana odijela su još uvijek "u modi".
  • U palijativnoj skrbi, vrsta odjeće često ne utječe na povjerenje i procjenu kompetencije.
• Pandemija je utjecala na ukuse. Istraživanja provedena tijekom COVID-ove ere i nakon nje zabilježila su porast odanosti pilingu i maskama - pacijenti su počeli više cijeniti praktičnost i čistoću.
• Regionalne politike igraju ulogu. Na primjer, Ujedinjeno Kraljevstvo ima pravilo „ništa ispod lakta“ (bez ogrtača/dugih rukava/kravata/satova) u ime kontrole infekcije – a to je u suprotnosti s uobičajenim očekivanjima nekih pacijenata.

Zašto je ovo važno?

Izgled je prvi signal na sastanku pacijenta i liječnika. Utječe na povjerenje, osjećaj poštovanja i spremnost na slijeđenje preporuka. Ako odjeća funkcionira „za“ liječnika, to je plus za komunikaciju. Ako odjeća funkcionira protiv liječnica, to je pitanje pravednosti i kvalitete skrbi. Autori izravno preporučuju da institucije uzmu u obzir rodne i kontekstualne učinke u propisima o odijevanju te smanje pristranost među pacijentima i osobljem.

Što bi klinike trebale raditi (i to je stvarno)

• Fleksibilni kodeksi odijevanja "po zonama". Neki zahtjevi za prijemni/intenzivni odjel (medicinska odjeća, jasne oznake uloga), drugi - za ambulante i izborne odjele (svečana odjeća + ogrtač). Identične značke s velikim natpisom "LIJEČNIK" pomažu u "ponovnom prišivanju" netočnih očekivanja.
• Praksa protiv predrasuda. Obučite osoblje i informirajte pacijente: tko je pred njima i zašto je odabrana ta vrsta odjeće (higijena, sigurnost). To smanjuje „buku“ oko izgleda i gradi povjerenje.
• Testirajte lokalne preferencije. Ukusi se razlikuju ovisno o odjelu i regiji; kratke ankete pacijenata i A/B pilot projekti s različitim kodeksima odijevanja brz su način prilagođavanja pravila vašoj publici.

Ograničenja pregleda

Većina uključenih studija je iz SAD-a; malo je podataka iz Južne Amerike i nekih zemalja Europe/Azije/Afrike. Najčešće su korištene ankete i fotografije/vinjete umjesto stvarnog posjeta; nije bilo djece ili psihijatrijskih pacijenata. Stoga su zaključci opće smjernice, a ne "jednom zauvijek za zemlje".

Izvor: Percepcija pacijenata o liječničkoj odjeći: ažuriranje sustavnog pregleda, BMJ Open, objavljeno 12. kolovoza 2025.; DOI: 10.1136/bmjopen-2025-100824.