Arginin umjesto fluorida? Pasta za zube s 8% arginina smanjuje karijes kod djece

Rezultati dvogodišnje, dvostruko slijepe, randomizirane studije na 6000 školske djece (10-14 godina) objavljeni su u časopisu JDR Clinical & Translational Research: pasta za zube s 8% arginina smanjila je rast karijesa za 26% za DMFS i za 25% za DMFT u usporedbi s kontrolnom pastom s 0,32% natrijevog fluorida. Formula s 1,5% arginina nije se razlikovala od paste s fluoridom (ekvivalencija).

Pozadina

Zašto uopće tražiti alternative/dodatke prehrani za fluorid?
Karijes ostaje najčešća nezarazna oralna bolest kod adolescenata diljem svijeta, s velikim opterećenjem u dobnoj skupini od 10 do 14 godina. Fluorid ostaje „zlatni standard“ za prevenciju, ali neke obitelji i programi traže rješenja bez fluorida (na temelju preferencija, dostupnosti ili individualnih indikacija) - stoga je interes za sredstva koja mogu smanjiti karijes bez fluorida.

Biologija: Zašto arginin?
Normalno, neke oralne bakterije razgrađuju arginin putem arginin deiminaznog puta (ADS) stvarajući amonijak, koji povisuje pH plaka i tako sprječava dekalcifikaciju cakline/dentina mikrobima koji proizvode kiselinu. Arginin djeluje kao „prebiotik“ za arginolitičke vrste i pomiče ekosustav plaka na manje kariogenu stranu.

Što se znalo prije trenutnog RCT-a?
Baza dokaza za arginin dugo je bila fragmentirana: rani sustavni pregled (2016.) nije pronašao dovoljno dokaza koji bi podržali dodavanje arginina u paste za zube za prevenciju karijesa te je pozvao na velika, neovisna RCT-a. Paralelno s tim, akumuliraju se podaci o kombinacijama (npr. arginin + fluorid/kalcij) i studijama mikrobioma, što pokazuje povećanje udjela arginolitičkih bakterija uz upotrebu pasta za zube koje sadrže arginin. Nedavni pregledi već su primijetili antikarijesni učinak formula s 1,5% arginina + fluorida.

Zašto je bila potrebna velika studija na školskoj djeci?
Adolescenti u dobi od 10 do 14 godina visoko su rizična skupina: ponašanje i higijena se mijenjaju, šećeri u prehrani se povećavaju, a profesionalna prevencija se često podcjenjuje. Stoga je testiranje argininskih pasta bez fluorida u ovoj kohorti s „tvrdim“ krajnjim točkama (DMFS/DMFT) ključno kako bi se razumjelo mogu li takve formule postati stvarna alternativa ili dodatak fluoridu u javnom zdravstvu.

Što je fundamentalno novo u trenutnom radu?
Dvogodišnje, dvostruko slijepo, multicentrično randomizirano kontrolirano ispitivanje na 6000 djece objavljeno u JDR Clinical & Translational Research izravno je usporedilo dvije paste za zube bez fluorida s argininom (8% i 1,5%) s kontrolnom pastom za zube s 0,32% NaF. Prije nije postojala takva skala i dizajn posebno za arginin bez fluorida: studija pokazuje superiornost arginina s 8% u odnosu na pastu za zube s fluoridom u smislu rasta karijesa i ekvivalentnosti formuli s 1,5%, što zatvara dugogodišnji zahtjev za velikim, neovisnim podacima.

Praktična zanimljivost za budućnost
Ako se rezultati potvrde u drugim populacijama i okruženjima, argininske paste (posebno 8%) mogle bi proširiti set preventivnih alata - od pojedinačnih preporuka za obitelji koje izbjegavaju fluorid do programa javnog zdravstva u regijama s visokim opterećenjem karijesom. Potrebna su daljnja istraživanja o dugoročnoj sigurnosti, kombinaciji s fluoridom/kalcijem, utjecaju na mikrobiom i isplativosti.

Što su učinili?

• Dizajn: Faza III, dvostruko slijepo, RCT s 3 paralelne skupine; praćenje nakon 2 godine, praćenje nakon 6 i 12 mjeseci.
• Skupine: paste s 8% arginina, 1,5% arginina i 0,32% NaF (pozitivna kontrola). Sudionici su imali ≥ 2 aktivne karijesne lezije na početku.
• Primarni ishodi: povećanje indeksa DMFS i DMFT nakon 24 mjeseca; analiza granice neinferiornosti (0,2545).

Rezultati

• 8% arginina u odnosu na NaF:
  • DMFS: -26,0% (razlika -0,16; 95% CI -0,22…-0,10; p <0,001).
  • DMFT: -25,3% (razlika -0,17; 95% CI -0,24…-0,11; p <0,001).
• 1,5% arginina u odnosu na NaF: nisu pronađene razlike (ekvivalencija DMFS/DMFT).
• Zaključak autora: ovisno o koncentraciji, paste koje sadrže arginin mogu biti ne lošije ili bolje od fluoridnih pasti kod djece s aktivnim karijesom.

Zašto je ovo važno?

Fluorid je zlatni standard za prevenciju, ali neke obitelji traže alternative bez fluorida (medicinske indikacije, osobne preferencije). Podaci randomiziranih kontroliranih ispitivanja pokazuju da visoke koncentracije arginina (8%) mogu smanjiti rast karijesa više od tipične formule za kontrolu fluorida, a 1,5% arginina pruža zaštitu jednaku fluoridu. To otvara put proširenju arsenala preventivnih alata u javnom zdravstvu.

Važne izjave o odricanju odgovornosti

• Studija je provedena u Kini na djeci s postojećim karijesom; generalizacija rezultata na druge populacije i režime oralne njege zahtijeva testiranje.
• Učinak ovisi o koncentraciji arginina: 8% je pokazalo superiornost, 1,5% - samo ekvivalentnost fluoridu. Rezultate ne treba generalizirati na bilo kakve "argininske paste".
• Smjernice za prevenciju karijesa i dalje se oslanjaju na fluorid; ažuriranja preporuka mogu biti potrebna nakon prikupljanja neovisnih dokaza i procjene dugoročne sigurnosti.

Što to znači u praksi?

• Za obitelji koje iz nekog razloga izbjegavaju fluorid, opcija s 8% arginina izgleda obećavajuće (razgovarajte sa svojim stomatologom).
• Bez obzira na pastu za zube, ključno je redovito pranje zubi, ograničavanje šećera i profesionalna prevencija.

Izvor: Yin, W. i dr. (2025.) Zubne paste s argininom i prevencija karijesa u djetinjstvu: Randomizirano kliničko ispitivanje. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.