Uzroci povećanja i smanjenja amilaze

U akutnom pankreatitisu krv i amilaza urina povećavaju se za faktor 10-30. Hyperamilazemia se pojavljuje na početku bolesti (nakon 4-6 sati), doseže maksimum nakon 12-24 sata, a zatim se brzo smanjuje i dolazi do normalne 2. Do 6. Dana. Razina povećanja aktivnosti amilaze seruma ne korelira s težinom pankreatitisa.

Djelovanje amilaze u urinu počinje se povećavati 6-10 sati nakon akutnog napada pankreatitisa i vraća se u normalu nakon 3 dana. U nekim slučajevima, aktivnost amilaze u mokraći ima dva povećanja valova tijekom 3 dana. Dijagnostička osjetljivost određivanja amilaze u serumu za akutni pankreatitis je 95%, specifičnost je 88%.

Akutni pankreatitis može se pojaviti bez povećanja aktivnosti amilaze (osobito s pankreatreatorozom). U prvom danu nakon pojave bolesti, u 25% pacijenata s abortivnim pankreatitisom, 20% s masnoćom i 10% s hemoragičnim tvarima, otkriva se normalna razina aktivnosti amilaze urina. Točnije informacije dobivene su proučavanjem aktivnosti amilaze u dnevnom volumenu urina. Važno i, u nekim slučajevima, ključno za prepoznavanje rekurentnog oblika akutnog pankreatitisa je ponovljeno povećanje aktivnosti krvi i amilaze urina tijekom ponavljanih rekurencija sindroma boli. U različitim oblicima akutnog pankreatitisa, dinamika povećanja alfa amilaze u krvi i urinu je drugačija priroda. Dakle, za edematousni pankreatitis, kratkotrajna amilaza karakteristična je za 1-3 dana bolesti; za masnu pancreonecrosis - visoku i dugačku amilazu, te za hemoragijsku pankreasnu nekrozu - kratkotrajnu hiperamilazemiju 3. Dana bolesti. Patogeno hyperamylasemia razvija kao rezultat blokade edematoznim intersticijske tkivo izlučivanja kanala gušterače, a najčešće u masti gušterače nekroza. U hemoragijski nekrotizirajućeg pankreatitisa istaknuo oštar porast aktivnosti a-amilaze u krvi nakon čega slijedi brz pad u njoj, što odražava napredovanje nekroze.

Hyperamilazemia i hyperamilazuria su važne, ali nisu specifične za akutni pankreatitis; pored toga, povećanje njihove aktivnosti može biti kratkotrajan. Da bi se povećala informativnost dobivenih rezultata istraživanja, korisno je kombinirati aktivnost krvi i amilaze urina paralelnim određivanjem koncentracije kreatinina u mokraći i serumu. Na temelju tih podataka, indeks razgradnje amilaze i kreatinina izračunava se sljedećom formulom:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Gdje AM - amilaza urina; AC - amilaza krvnog seruma; KrM - kreatinin u mokraći; KrS - serumski kreatinin.

U normalnim indeksom kreatinin-amilaze ne više od 3, njezin porast smatra znak pankreatitisa jer pankreatitis povećana razina gušterače amilaza je istina, a klirens je provedeno na 80% brži klirens sline amilazu. Ipak, utvrđeno je da se u akutnom pankreatitisu značajno povećava klirens i beta i S-amilaza, što je objašnjeno kako slijedi. U zdravih ljudi, serumska amilaza se prvo filtrira u bubrežnim glomerulama, a zatim se ponovno apsorbira cjevastim epitelom. U akutnom pankreatitisu, tubularna reapsorpcija je inhibirana prekomjernim izlučivanjem beta i S-amilaze. Jer amilaze serumska aktivnost na akutni pankreatitis uzrokovana uglavnom beta-amilaze, razmak s povećanjem ukupnog amilaze povećava razmak od beta-amilaza. Akutnog pankreatitisa amilaze i serum amilaze komponente-općenito povećava klirens kreatinina zbog supresije bubrežnih tubularna reapsorpcija mehanizam amilaze. U bolesti koje se javljaju pod maskom pankreatitisa, serumska aktivnost amilaze može povećati, ali je klirens kreatinina indeks-amilaze i dalje normalno, jer nema mana cjevasti. Vrlo je važno za to istraživanje prikupiti krv i urin u isto vrijeme.

Kronične pankreatitis amilaze aktivnost u krvi i urina povećava (na 10-88% i 21-70%, respektivno) tijekom procesa pogoršanja i za prepreke odljeva pankreasnog soka (upala, edem glave pankreasa i kanala kompresije cicatricial stenoza papile duodenum, itd.). Kada sklerotičan oblik pankreatitis hyperamylasemia određen kao stupanj protočnost kanala i funkcionalne sposobnosti ostatka žlijezde. Kako bi se povećala osjetljivost istraživačke aktivnosti krvi i urina amilaze u kroničnim pankreatitisom AI Khazanov (1997) preporučuje da ih analizirati prvog dana boravka u bolnici, a onda barem dva puta nakon instrumentalnim studija (fibrogastroduodenoscopy, rendgenski pregled želuca i crijeva i dr.), Kao i na vrijeme jačanja bol u trbuhu. Istodobno, osjetljivost testa povećava se s 40 na 75-85%.

U kroničnom pankreatitisu s fibrotičkim promjenama u gušterači, često su izražene i uobičajene egzacerbacije, praćeno relativno malim povećanjem aktivnosti amilaze.

Zbog poremećaja pankreasa funkcionalna sposobnost može hyperamylasemia često prisutna u akutnog gnojnog pankreatitisa (za opsežne „ukupno” gušterače nekroza).

U karcinomu gušterače, aktivnost amilaze u krvi i urinu može se povećati, ali često ostaje unutar normalnih granica ili čak smanjuje.

Rezultati evaluacije iz amilaze aktivnosti studija u krvi i urinu otežano činjenicom da je enzim također nalaze u žlijezdama slinovnicama, debelog crijeva, skeletnog mišićja, bubrega, pluća, jajnika, jajovoda, prostate. Stoga amilaze aktivnost može biti povećana pomoću cijelog niza bolesti za koje su sličan obrazac sa akutnog pankreatitisa: akutna upala slijepog crijeva, peritonitis, perforirane želučanog čira i čira dvanaesnika, ileus, kolecistitis, tromboze, mezenteričkih plovila, a feokromocitom, dijabetička acidoza, nakon operacije o srčanih grešaka nakon resekcija jetre, koji primaju visoke doze alkohola, primaju sulfonamide, morfij, tiazidnim diureticima, oralnih kontraceptiva. Povećanje amilaze aktivnost u ovim oboljenjima je zbog nekoliko razloga te je u većini slučajeva reaktivna priroda. Zbog značajne amilaze rezerve u acinarnim stanicama, bilo koji poremećaj ili njihov integritet najmanja težina odljev izlučivanje pankreasa može dovesti do značajne penetracije amilaze u krvi. U bolesnika s povećanjem peritonitis u amilaze aktivnost može odražavati proliferaciju bakterija koje tvore amilaze. Tipično, aktivnost alfa amilaze u tim bolestima raste u krvi 3-5 puta.

Redukcija aktivnosti alfa-amilaze u krvi je moguća s tirotoksikozom, infarkt miokarda, pankreatičnu nekrozu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]