Rendgenska studija plućne funkcije

Funkcionalni dišni sustav sastoji se od mnogih karika, među kojima su od posebne važnosti plućno (vanjsko) disanje i cirkulacijski sustav. Napori dišnih mišića uzrokuju promjene u volumenu prsnog koša i pluća, osiguravajući njihovu ventilaciju. Zbog toga se udahnuti zrak širi duž bronhijalnog stabla, dosežući alveole. Naravno, kršenja bronhijalne prohodnosti dovode do poremećaja mehanizma vanjskog disanja. U alveolama dolazi do difuzije plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Proces difuzije je poremećen i kada su alveolarne stijenke oštećene i kada je poremećen kapilarni protok krvi u plućima.

Konvencionalne rendgenske snimke snimljene tijekom faza udisaja i izdisaja te fluoroskopija mogu pružiti okvirnu sliku mehanike respiratornog akta i plućne ventilacije. Tijekom udisaja, prednji krajevi i tijela rebara se podižu, međurebreni prostori se šire, a dijafragma se spušta (posebno zbog svog snažnog stražnjeg nagiba). Plućna polja se povećavaju, a njihova prozirnost se povećava. Po potrebi se mogu izmjeriti svi ovi parametri. Točniji podaci mogu se dobiti CT-om. Omogućuje određivanje veličine prsne šupljine na bilo kojoj razini, ventilacijske funkcije pluća u cjelini i u bilo kojem njihovom dijelu. Pomoću CT-a može se izmjeriti apsorpcija rendgenskog zračenja na svim razinama (izvršiti denzitometriju) i tako dobiti sažete informacije o ventilaciji i punjenju pluća krvlju.

Začepljenje bronha zbog promjena u njihovom tonusu, nakupljanje sputuma, oticanje sluznice, organska suženja jasno se odražavaju na rendgenskim snimkama i CT snimkama. Postoje tri stupnja bronhijalne opstrukcije - djelomična, valvularna, potpuna i, sukladno tome, tri stanja pluća - hipoventilacija, opstruktivni emfizem, atelektaza. Blago uporno sužavanje bronha popraćeno je smanjenjem sadržaja zraka u dijelu pluća koji ventilira taj bronh - hipoventilacija. Na rendgenskim snimkama i tomogramima ovaj dio pluća je blago smanjen, postaje manje proziran, uzorak u njemu je pojačan zbog konvergencije krvnih žila i pleforije. Medijastinum pri udisaju može se blago pomaknuti prema hipoventilaciji.

Kod opstruktivnog emfizema, zrak ulazi u alveole tijekom udisaja, kada se bronh širi, ali ne može odmah izaći iz njih tijekom izdisaja. Zahvaćeni dio pluća povećava se u veličini i postaje lakši od okolnih dijelova pluća, posebno tijekom izdisaja. Konačno, kada se lumen bronha potpuno zatvori, dolazi do potpunog nedostatka zraka - atelektaze. Zrak više ne može prodrijeti u alveole. Zrak koji ostaje u njima se resorbira i djelomično zamjenjuje edematoznom tekućinom. Područje bez zraka se smanjuje i uzrokuje intenzivnu homogenu sjenu na rendgenskim snimkama i CT snimkama.

Kada je glavni bronh blokiran, dolazi do atelektaze cijelog pluća. Blokada lobarnog bronha dovodi do atelektaze režnja. Začepljenje segmentnog bronha rezultira atelektazom segmenta. Subsegmentalne atelektaze obično imaju oblik uskih pruga u različitim dijelovima plućnih polja, a lobularne atelektaze imaju oblik zaobljenih zbijenih dijelova promjera 1 - 1,5 cm.

Međutim, glavna metoda zračenja za proučavanje fiziologije i identificiranje funkcionalne patologije pluća postala je radionuklidna metoda - scintigrafija. Omogućuje vam procjenu stanja ventilacije, perfuzije i plućnog kapilarnog protoka krvi, te dobivanje kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja koji karakteriziraju ulazak plinova u pluća i njihovo uklanjanje, kao i izmjenu plinova između alveolarnog zraka i krvi u plućnim kapilarama.

Kako bi se proučio protok krvi u plućima, provodi se perfuzijska scintigrafija, venska i bronhijalna prohodnost - inhalacijska scintigrafija. Obje studije daju radionuklidnu sliku pluća. Za izvođenje perfuzijske scintigrafije, pacijentu se intravenozno ubrizgavaju čestice aluminija obilježene s ^99mTc (mikrosfere ili makroagregati). Jednom kada uđu u krvotok, prenose se u desni atrij, desnu klijetku, a zatim u plućni arterijski sustav. Veličina čestica je 20-40 μm, što im sprječava prolazak kroz kapilarno korito. Gotovo 100% mikrosfera zaglavi se u kapilarama i emitira gama kvante, koji se snimaju gama kamerom. Studija ne utječe na dobrobit pacijenta, budući da je samo neznatan dio kapilara isključen iz krvotoka. Osoba ima približno 280 milijardi kapilara u plućima, dok se za studiju ubrizgava samo 100 000 do 500 000 čestica. Nekoliko sati nakon injekcije, proteinske čestice uništavaju krvni enzimi i makrofagi.

Kako bi se procijenili perfuzijski scintigrami, provodi se kvalitativna i kvantitativna analiza. U kvalitativnoj analizi oblik i veličina pluća određuju se u 4 projekcije: prednjoj i stražnjoj izravnoj, desnoj i lijevoj lateralnoj. Raspodjela radiofarmaceutika po plućnim poljima treba biti ujednačena. U kvantitativnoj analizi, oba plućna polja na zaslonu podijeljena su na tri jednaka dijela: gornji, srednji i donji. Ukupna akumulacija radiofarmaceutika u oba plućna krila uzima se kao 100%. Relativna radioaktivnost izračunava se na računalu, tj. akumulacija radiofarmaceutika u svakom presjeku plućnog polja, zasebno lijevo i desno. Normalno se za desno plućno polje bilježi veća akumulacija - za 5-10%, a koncentracija radiofarmaceutika u polju povećava se od vrha prema dnu. Poremećaji kapilarnog protoka krvi popraćeni su promjenom gore navedenih omjera u akumulaciji radiofarmaceutika u poljima i presjecima pluća.

Inhalacijska scintigrafija izvodi se pomoću inertnih plinova - Xe ili Kr. Smjesa zraka i ksenona uvodi se u zatvoreni sustav spirografa. Pomoću usnika i kopče za nos stvara se zatvoreni sustav spirograf - pacijent. Nakon postizanja dinamičke ravnoteže, scintigrafska slika pluća snima se na gama kameri, a zatim se provodi njezina kvalitativna i kvantitativna obrada na isti način kao i perfuzija. Područja oštećene ventilacije pluća odgovaraju mjestima smanjenog nakupljanja radiofarmaceutika. To se opaža kod opstruktivnih plućnih lezija: bronhitisa, bronhijalne astme, lokalne pneumoskleroze, raka bronha itd.

^{Aerosoli 99mTc} također se koriste za inhalacijsku scintigrafiju. U tom slučaju, 1 ml radiofarmaceutika s aktivnošću od 74-185 MBq uvodi se u nebulizator inhalatora. Dinamičko snimanje provodi se brzinom od 1 sličica po 1 s tijekom 15 min. Crta se krivulja aktivnosti-vrijeme. U prvoj fazi istraživanja određuje se stanje bronhijalne prohodnosti i ventilacije te se može utvrditi razina i stupanj opstrukcije. U drugoj fazi, kada radiofarmaceut difundira u krvotok kroz alveolarno-kapilarnu membranu, procjenjuje se intenzitet kapilarnog protoka krvi i stanje membrane. Mjerenje regionalne plućne perfuzije i ventilacije može se provesti i intravenskom primjenom radioaktivnog ksenona otopljenog u izotoničnoj otopini natrijevog klorida, nakon čega slijedi snimanje klirensa ksenona iz pluća na gama kameri.