Nadutost i bol u trbuhu: što ih uzrokuje i kako ih liječiti

Kombinacija simptoma poput nadutosti i bolova u trbuhu, ili, koristeći medicinsku terminologiju, nadutosti i bolova u trbuhu, opaža se kod gastrointestinalnih bolesti, metaboličkih poremećaja i enzimopatija; kod gastrointestinalnih infekcija i trovanja hranom.

Ali ovi simptomi također prate neke fiziološke procese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci nadutost i bol u trbuhu

Prema statistikama WHO-a, nadutost doživljava 10 do 25% zdravih ljudi, posebno oni koji su brzo dobili na težini ili pate od funkcionalne konstipacije. Pretpostavlja se da značajna količina masnog tkiva nakupljena u trbušnoj šupljini u kratkom vremenu jednostavno smanjuje prostor u kojem tanko i debelo crijevo teško normalno funkcioniraju, te želudac počinje stalno oticati. A kako su nadutost i konstipacija povezani, pročitajte više - Uobičajeni uzroci konstipacije.

Patogeneza prekomjernog stvaranja i nakupljanja crijevnih plinova – flatulencije (nadutosti) – povezana je s navikom prebrzog konzumiranja hrane (što dovodi do gutanja zraka – aerofagije), s njezinim viškom volumena i/ili prisutnošću u prehrani velike količine slabo probavljivih životinjskih masti, kao i proizvoda koji uzrokuju nadutost. Osim toga, nadutost se povećava zbog gaziranih pića (zbog njihove pH vrijednosti <5, tj. visoke kiselosti), nadomjestaka za šećer i sladila (šećernih alkohola). Za više informacija pogledajte – Uzroci nadutosti.

Proteinska hrana također može povećati volumen plinovitih nusprodukata – ako postoji nedostatak probavnih enzima ili niska kiselost želučanog soka. Kod ljudi koji konzumiraju puno proteina, a malo ugljikohidrata, sastav crijevne mikrobiote komenzala se pogoršava (u smjeru povećanja udjela potencijalno patogenih bakterija), smanjuje se sinteza kratkolančanih masnih kiselina u debelom crijevu, a povećava se koncentracija amonijaka i sumporovodika (vodikovog sulfida) u crijevnim plinovima.

Usput, plin koji nastaje u debelom crijevu bakterijskom fermentacijom (kod zdravih ljudi njegov volumen je otprilike 200 ml) je smjesa dušika, vodika, ugljikovog dioksida, kisika i metana, koji su bez mirisa, a karakterističan miris i česti plinovi s neugodnim mirisom uzrokovani su sumporovodikom i sumpornim spojevima (metantiol i dimetilsulfid) koje proizvode bakterije - metaboliti probave proteina (razgradnja aminokiseline triptofana bakterijama roda Clostridium).

Ako zdravi ljudi osjećaju samo kratkotrajnu nadutost nakon jela i s tim povezanu nelagodu u trbušnoj šupljini, onda su kod gastroenteroloških problema česte pritužbe na nadutost, težinu i bol u trbuhu (ali o tome će biti riječi u nastavku).

Fiziološki uzroci uključuju ovulacijski sindrom – bol u trbuhu i nadutost kod žena u reproduktivnoj dobi kada se zrela jajna stanica oslobađa iz jajnika, što se događa usred svakog menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja naglo se povećava sinteza luteinizirajućeg hormona, što ima antagonistički učinak na gastrointestinalnu pokretljivost.

Ali ako ovo stanje traje dulje od dva dana, a žena osjeća nadutost i bol u jajniku, tada bi trebala proći pregled, jer to može biti manifestacija ciste na jajniku, sindroma policističnih jajnika ili endometrioze.

Što se tiče PMS-a, predmenstrualna nadutost rezultat je povećane razine progesterona neposredno nakon ovulacije, što priprema sluznicu maternice za moguću trudnoću.

Zašto dolazi do promjena u crijevnoj pokretljivosti, što uzrokuje nadutost tijekom trudnoće, detaljno je opisano u publikacijama:

• Nadutost tijekom rane trudnoće
• Nadutost tijekom trudnoće.

Stručnjaci pripisuju anatomske uzroke ovih simptoma abnormalnostima u strukturi ili položaju gastrointestinalnih struktura, poput kongenitalnog izduženja dijela tankog crijeva - sigmoidnog kolona, nazvanog dolihosigma, izbočina dijela crijeva (divertikula) ili pripoja dijelova crijeva koji ne odgovaraju normalnoj anatomiji, kao kod Laddovog sindroma.

Infekcije kao uzrok nadutosti i bolova u trbuhu

Mučnina s povraćanjem, proljev, grčevi u trbuhu, nadutost i porast temperature do subfebrilne i febrilne simptome su infektivnog enteritisa, gastroenteritisa i gastroenterokolitisa, koje uzrokuju virusi (rotavirus, norovirus, sapovirus, avastrovirus, humani herpesvirus 4, citomegalovirus) i bakterije (shigella dysenteriae, salmonella enteritidis, escherichia coli, clostridium perfringens, campylobacter jejuni itd.). Detalji - Vrste crijevnih infekcija

Uz enterobakterije, nadutost i bolovi u trbuhu mogu biti posljedica sekundarnog sifilisa, odnosno oštećenja donjeg gastrointestinalnog trakta (kao i mezenteričnih limfnih čvorova) bakterijom Treponema pallidum (blijedi treponem).

Infestacija lamblijama (protozoa Giardia lamblia ili Lamblia intestinalis), kao i infekcija helmintima (parazitski crvi) često se javljaju bez simptoma, ali mogu uzrokovati i ozbiljne patologije. Prvi znakovi crijevne lamblijaze: podrigivanje i mučnina koji nisu povezani s hranom, bol u desnom hipohondriju i nadutost s poremećajem pražnjenja crijeva. Pritiskom na trbuh - bol u pupku; priroda boli je oštra i paroksizmalna.

Okrugli crv Ascaris lumbricoides uzrokuje askarijazu, sa simptomima koji uključuju mučninu i povraćanje, nadutost trbuha i zatvor koji se izmjenjuju s proljevom.

Enzimske patologije i endokrine bolesti koje uzrokuju nadutost i bol

Među fermentopatijama, gastroenterolozi najčešće smatraju nedovoljnu proizvodnju enzima laktaze u tankom crijevu s nemogućnošću razgradnje ugljikohidrata laktoze (sadržane u mliječnim proizvodima) i njezinom nepotpunom probavom - malapsorpcijom laktoze (sinonim - nedostatak laktaze). U tom slučaju mliječni šećer završava u distalnom dijelu debelog crijeva, gdje je izložen enzimima enterobakterija uz stvaranje vodika i kiselina.

Vodik se može oslobađati disanjem, dalje metabolizirati crijevnim bakterijama ili nakupljati, što uzrokuje simptome poput jakih bolova u trbuhu i nadutosti s proljevom i plinovima neugodnog mirisa - pola sata do sat vremena nakon konzumiranja mliječnih proizvoda. Osim toga, može se primijetiti peristaltički zvuk stvoren kretanjem crijevnog sadržaja - borborygmi ili tutnjava u trbuhu i difuzna bol. Treba imati na umu da se s godinama smanjuje sinteza laktaze, pa se ovi simptomi javljaju češće.

U slučajevima glutenske enteropatije – intolerancije na žitni gluten (gluten), koja se naziva i celijakija ili netropska sprue, patološke promjene u crijevnoj sluznici mogu uzrokovati zatvor, stalnu nadutost i bolove u trbuhu.

Postoji mnogo načina definiranja sindroma maldigescije (od latinskog male - loš i digestum - probaviti): kao sindrom probavnih smetnji, crijevne malapsorpcije i kronične insuficijencije gušterače. Patogeneza maldigescije objašnjava se kršenjem probave hrane u želučanoj šupljini - zbog nedostatka želučanih pepsina (često - uz nedostatak hormona gastrina) i enzima gušterače. Klinički znakovi ovog sindroma: mučnina, dispepsija, bol u gornjem dijelu trbuha i nadutost, koja može biti gotovo stalna, a bol se osjeća lijevo i desno u hipohondriju.

Kod teške hiperglikemije, odgođeno pražnjenje želuca ili djelomična gastropareza u bolesnika s oba tipa dijabetesa smatra se manifestacijom dijabetičke autonomne neuropatije, što dovodi do poremećaja motiliteta želuca. Ovo stanje može se nazvati dijabetička gastropatija ili dijabetički želudac. Njegovi najčešći simptomi uključuju ranu sitost nakon unosa hrane, nelagodu u trbuhu, nadutost i bol u epigastriju, mučninu i povraćanje.

[ 4 ]

Nadutost i bol u trbuhu kod gastrointestinalnih bolesti: uzroci i patogeneza

Svaka bol u trbuhu mora imati uzrok, a uzroci boli u trbuhu najčešće se kriju u bolestima jednog od dijelova gastrointestinalnog trakta ili organa probavnog sustava - gušterače, jetre, žučnog mjehura, koji se smatraju pomoćnim. No vrlo često upravo funkcionalni poremećaji tih organa nisu samo faktori rizika za probavne poremećaje, već i određuju njihov mehanizam i kliničku sliku.

Za određivanje etiologije važna je lokalizacija boli i njezina priroda, kao i prisutnost drugih simptoma. Prema liječnicima, pacijenti se mogu nositi s definicijom "kako boli", ali problemi nastaju s označavanjem točnog mjesta gdje se osjeća bol. Činjenica je da kada je želudac napuhnut, postoji osjećaj njegove rastegnutosti i povećanja volumena, a bol kao da se širi po cijeloj trbušnoj šupljini.

Nadutost i bol u želucu (gastralgija) u većini slučajeva javljaju se kod pacijenata s hiperacidnim gastritisom. Kampilobakter Helicobacter pylori, koji uzrokuje upalu želučane sluznice, proizvodi enzim (ureazu) koji neutralizira kiselu komponentu želučanog soka kroz kaskadu biokemijskih reakcija s oslobađanjem ugljikovog dioksida. Stoga se nakon buđenja javlja podrigivanje, nadutost i bol u trbuhu. Ako se gastritis razvio u čir, bol se pojačava i postaje akutna.

Nakupljanje plinova zbog zatvora, tipično za hipoacidni gastritis, može uzrokovati tupu umjerenu bol u trbuhu i nadutost ujutro.

Kod upale dvanaesnika (duodenitisa) i ulceracije njegove sluznice, bol je lokalizirana u desnom hipohondriju, a nadutost prati hiperhidroza i opća slabost. Priroda i intenzitet boli ovise o stupnju oštećenja: bol može biti bolna, ali nakon jela najčešće se javljaju oštra bol u trbuhu i nadutost.

Lokalizacija boli, često praćena povećanim stvaranjem plinova, slična je kod pacijenata s kolecistitisom i/ili žučnim kamencima, kao i kod pregiba žučnog mjehura sa zastojem žuči.

Bolesti jetre, prvenstveno ciroza i maligne neoplazme (primarne ili metastatske), mogu uzrokovati nadutost i bol u desnoj strani.

S obzirom na anatomsku topografiju želuca i dvanaesnika, kao i varijabilnost lokacije upalnog fokusa u tim strukturama gastrointestinalnog trakta, gastritis i duodenitis mogu izazvati bol u lijevom hipohondriju i nadutost. Upala gušterače - pankreatitis - također se može manifestirati na ovaj način. Kod svih svojih vrsta, s masnom degeneracijom gušterače ili distrofijom njezina parenhima, smanjena je sinteza enzima (tripsin, amilaza, lipaza), a posljedice njihovog nedostatka očituju se u ozbiljnim neuspjesima u probavnom procesu.

Bol u lijevoj strani i nadutost s zatvorom kombiniraju se s crijevnim adhezijama ili produljenjem sigmoidnog debelog crijeva, što narušava prohodnost crijeva ili njegovu upalu.

Patogeneza djelomične opstrukcije tankog crijeva, koja je popraćena akutnom boli u trbuhu i nadutošću, otprilike je dvije trećine posljedica crijevnih priraslica (ožiljnog tkiva); u ostalim slučajevima pacijentima se dijagnosticira hernija, granulomatozni enteritis (Crohnova bolest) i maligni tumori.

U bolesnika s bubrežnim zatajenjem ili kroničnom adrenalnom insuficijencijom, metabolizam minerala i acidobazna homeostaza su poremećeni razvojem alkaloze i nedostatka kalija u krvi. Hipokalemija negativno utječe na funkcioniranje migrirajućeg mioelektričnog kompleksa (osiguravajući ciklički porast električnih potencijala i kontraktilnosti glatkih mišića gastrointestinalnog trakta) i dovodi do crijevne diskinezije, a zatim do dinamičke crijevne opstrukcije (crijevne opstrukcije) s jakom boli i nadutošću.

Kronični upalni procesi u transverzalnom debelom crijevu, enteritis, duodenitis, pankreatitis i divertikuli tankog crijeva najčešće su povezani s nadutošću i bolovima u pupku ili u području pupka.

Podrigivanje nakon buđenja, nadutost i bol u želucu i crijevima (nakon jela ili bez obzira na njega), žgaravica, mučnina, umjerena kašnjenja u pražnjenju želuca ili, obrnuto, njegovo brzo pražnjenje - bez otkrivene gastroenterološke bolesti - naziva se funkcionalna dispepsija. Takva se dijagnoza često postavlja kada nije moguće utvrditi pravi uzrok ovog stanja i njegovu patofiziologiju.

Manifestacije takvog poremećaja kao što je sindrom iritabilnog crijeva jednako su raznolike, što se sve više povezuje s njegovom diskinezijom, uzrokujući bol u epigastričnoj regiji i nadutost, spazmodičnu bol u donjem dijelu trbuha, proljev ili zatvor - ovisno o intenzitetu crijevne peristaltike. A peristaltiku (cikličke kontrakcije glatkih mišićnih vlakana crijevnih stijenki) kontrolira vlastiti (lokalni) autonomni živčani sustav tijela, nazvan enterički. Uključuje pleksuse aferentnih i eferentnih neurona u stijenkama probavnog trakta - od jednjaka do anusa. Relativno novo područje medicine - neurogastroenterologija - bavi se problemima poremećaja gastrointestinalne pokretljivosti (motiliteta). A danas se ovo stanje može definirati ili kao sindrom lijenog crijeva, ili kao crijevna atonija, ili kao sindrom autonomne disfunkcije (prema međunarodnoj klasifikaciji - somatoformna disfunkcija ANS-a).

Također, nadutost i bol u crijevima uključeni su u popis simptoma:

• disbakterioza (uključujući i nakon primjene sistemskih antibiotika),
• sindrom prekomjernog rasta crijevnih bakterija,
• dugotrajna upala debelog crijeva ili kronični neulcerozni kolitis,
• maligni tumori jajnika ili maternice.

Bol u trbuhu može se proširiti na susjedne anatomske strukture – iradijirati. Tako se nadutost i bol u donjem dijelu leđa mogu osjetiti kod akutnog pankreatitisa i adenokarcinoma gušterače, kod pacijenata s prolapsom želuca. Akutni kolecistitis, kolelitijaza, upala privjesaka kod žena, izvanmaternična (izvanmaternična) trudnoća popraćeni su bolovima u leđima i nadutošću. A među simptomima hijatalne hernije, odnosno hernije ezofagealnog otvora dijafragme, ističu se nadutost i bol u prsima (u području prsnog koša).

[ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

S obzirom na to da su nadutost i bol u trbuhu simptomi, faktori rizika za njihovu pojavu uključuju crijevne infekcije i helmintijazu, razvoj (ili prisutnost) gore navedenih gastrointestinalnih bolesti, metaboličke poremećaje i enzimopatije.

I, naravno, rizik od probavnih poremećaja i gastrointestinalnih tegoba povećava se lošom prehranom, prejedanjem, prehranom s niskim udjelom vlakana, alkoholom, trovanjem hranom, dugotrajnom upotrebom antibiotika i stresom.

[ 7 ]

Dijagnostika nadutost i bol u trbuhu

U gastroenterološkoj praksi dijagnostika se temelji na sveobuhvatnom pristupu utvrđivanju uzroka bolova u trbuhu i nadutosti te određivanju specifične bolesti ili patologije koja uzrokuje te simptome, uzimajući u obzir medicinsku anamnezu i individualne karakteristike svakog pacijenta.

Za detaljne informacije o tome koji se testovi i analize propisuju, kako se koristi instrumentalna dijagnostika – rendgenska, endoskopska, ultrazvuk, kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija; koja je svrha diferencijalne dijagnostike, pročitajte materijale:

• Pregled abdomena
• Dijagnoza boli u trbuhu
• Dijagnoza funkcionalne dispepsije
• Dijagnoza kroničnog gastritisa i gastroduodenitisa
• Dijagnoza pankreasa

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje nadutost i bol u trbuhu

Kod gotovo svih gore navedenih bolesti i patologija, liječenje boli u trbuhu može biti i etiološko i simptomatsko.

Podsjećamo vas da je etiološko liječenje liječenje usmjereno na uzrok. To jest, u slučaju tumora, divertikula, priraslica, žučnih kamenaca, nužno je kirurško liječenje (u slučajevima onkologije - u kombinaciji s kemoterapijom).

Što učiniti s jakom nadutošću? Pročitajte - Liječenje nadutosti

Gastroenterolozi preporučuju uzimanje tableta za nadutost i bolove u trbuhu: za pogreške u prehrani - adsorpcijska sredstva (enterosorbenti); za povećano stvaranje plinova u crijevima - takozvana "pjenila" (Simetikon, Espumisan, itd.); za dispepsiju i nedostatak probavnih enzima - Pankreatin (Festal, Creon, itd., trgovačka imena). Doziranje, kontraindikacije, moguće nuspojave detaljno su opisane u člancima:

• Tablete za nadutost i težinu u želucu
• Lijekovi za nadutost

Obratite posebnu pozornost na tablete za bolove u trbuhu, budući da se ne mogu svi analgetici koristiti u gastroenterologiji, a za gastrointestinalne simptome indicirani su antispazmodici (No-shpa, Bellastezin, Mebeverin).

Za infektivni enteritis propisuju se drugi lijekovi koji su opisani u članku - Liječenje crijevne infekcije.

U slučajevima poremećaja crijevne mikrobiote, za njezino obnavljanje koriste se probiotici (lijekovi s bifidobakterijama). Pročitajte koji točno – Popis probiotika

Liječenje nadutosti kod kuće provodi se u slučajevima koji nisu povezani s akutnim stanjima (crijevna infekcija, pogoršanje gastritisa, čira ili pankreatitisa). Istodobno se koriste sredstva koja se koriste za ublažavanje grčeva gastrointestinalnog trakta u homeopatiji: Magnesia phosphorica i Magnesia carbonica, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Caullophylum, Bryonia alba, Asafoetida (više pomaže kod bolova u želucu i nadutosti). Doziranje određuje homeopatski liječnik individualno.

Tradicionalna medicina predlaže borbu protiv ovih simptoma biljnim čajevima i dekotima ljekovitog bilja. Za smanjenje stvaranja plinova preporučuje se uzimanje dekota od kopra, komorača ili kima; cvjetovi kamilice.

Osim toga, biljni tretman može se provesti korištenjem slatke djeteline, dvolisne orhise, gole kile, velike plantane (sjemenke), maslačka ili korijena cikorije. Uvarci od puzave pšenične trave, čvorka i sapunice pomažu kod zatvora; a kičica i oman pomažu kod helmintijaze.

Komplikacije i posljedice

Stručnjaci kažu da je u posljednjih nekoliko desetljeća došlo do porasta učestalosti većine gastrointestinalnih bolesti, koje imaju ozbiljne posljedice i komplikacije koje utječu na cjelokupno zdravlje ljudi, a u smislu manifestacije simptoma smanjuju njihovu kvalitetu života i razinu svakodnevne aktivnosti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencija

Za održavanje zdravlja crijeva, prevencija bi trebala biti usmjerena na promjenu prehrane i prehrambenih načela koja isključuju povećano stvaranje plinova: jedenje hrane bogate vlaknima i pijenje dovoljno vode. A u prisutnosti bolesti probavnih organa i gastrointestinalnog trakta - pridržavanje dijete:

• Dijeta za nadutost
• Dijeta za disbakteriozu

Savjet liječnika: nemojte ležati nakon jela, više se krećite, budite manje nervozni, bavite se jogom (posebno naučite dijafragmalno disanje) i radite masažu crijeva.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognoza

U slučaju prehrambenih uzroka nadutosti i bolova u trbuhu, prognoza je uvijek pozitivna. U ostalim slučajevima sve ovisi o specifičnoj bolesti (patologiji), njezinoj težini i uspjehu liječenja.

[ 20 ], [ 21 ]