Kronični neobstruktivni bronhitis: uzroci i patogeneza

U slučaju kronični opstruktivni bronhitis tvari nekoliko faktora, od kojih je većina očito je inhalacija duhanskog dima (aktivan i pasivno pušenje). Konstanta iritacija bronhijalnog sluznice duhanskog dima dovodi do reorganizacije sekretorni aparata, giperkrinii i povećati viskoznost bronhijalnih sekreta, kao oštećenje cilijama epitel sluznice, što rezultira poremećene mukocilijarne transportiranje, čišćenje i zaštitna funkcija bronha, što doprinosi razvoju kronične upale sluznice. Dakle, pušenje duhana smanjuje prirodnu otpornost sluznice i olakšava patogeno djelovanje virusnih i bakterijskih infekcija.

Od pacijenata s kroničnim ne-opstruktivnim bronhitise, oko 80-90% su aktivni pušači. I broj cigareta koji su pušili dnevno i ukupno trajanje pušenja. Vjeruje se da je najviše iritantan učinak na sluznicu pušenje cigareta, au manjoj mjeri - cijevi ili cigare.

Drugi najvažniji faktor rizika u kroničnom opstruktivnom bronhitisu - trajan učinak na sluznicu bronhijalne hlapljivih tvari (zagađivala) koji se odnose na industrijskim i kućanskim zagađivača (silicij, kadmij, NO2, SO2, itd). Primjena ovih štetnih faktora također ovisi o trajanju patogenog učinka na sluznicu, tj. Od dužine usluge ili duljine boravka u nepovoljnim uvjetima.

Treći faktor koji doprinosi pojavi i održavanja kronične upale, bronhijalne sluznice virusne i bakterijske infekcije dišnih puteva: ponavljajuće akutne tracheobronchitis, SARS, upale pluća i ostalih bronhopulmonarnih infekcija.

Najčešća bolest uzrokuje:

• respiratorni virusi (respiratorni sincicijski virus, virusi influence, adenovirusi, itd.);
• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• moraksella;
• mikoplazma;
• klamidiju i drugima.

Za pušače najčešća udruga je hemofilna šipka i morocel.

Od posebne važnosti je virusna infekcija. Ponovljeno izlaganje respiratornih virusa u epitelu bronhijalne sluznice dovodi do žarišne degeneracije i gubitka trepljaste stanica. Kao rezultat toga, bronhijalna sluznice dijelovi formiraju koje ne sadrže trepljaste epitel (takozvane „ćelav mjesta”). To je u tim mjestima prekida pokreta bronhija sekreta u smjeru orofarinksa, akumulira bronhijalnu sekreciju i prianjanje postaje moguće oportunističkih patogena (pneumokoka, Haemophilus influenzae, Moraxella i dr.) Do oštećenih područja sluznice. Dakle, virusna infekcija gotovo uvijek potiče bakterijsku superinfekciju.

Bronhijalne sluznice kolonizacije mikroorganizama općenito imaju relativno nizak virulentnosti, vodi, međutim, da se dobije kaskadu stanične i humoralne faktora za inicijaciju i održavanja kronične upale sluznice,.

Kao rezultat, formira se difuzni upalni proces (endobronchitis) u sluznici velikih i srednjih bronhija. U tom slučaju, debljina zidova bronha postaje neujednačena: područja mukozne hipertrofije izmjenjuju se s područjima njegove atrofije. Limusni bronh je edematous, umjerena količina mukoze, mucopurulent ili purulent sputum akumulira u lumen bronhija. U većini slučajeva postoji porast traheobronchialnih i bronhopulmonarnih limfnih čvorova. Peribronhijalno tkivo je zategnuto, au nekim slučajevima gubi zračnost.

Promjene u bronhi s jednostavnim (ne-opstruktivnim) bronhitisa razlikuju se u sljedećim značajkama:

• primarna lezija velikih i srednjih bronhija;
• u većini slučajeva, relativno niska aktivnost upalnog procesa u bronhijalnoj mukozi;
• odsutnost značajne bronhijalne opstrukcije.

Osim ovih glavnih egzogenih čimbenika rizika koji dovode do stvaranja kronične endobronchitis (pušenje, izloženost hlapivih zagađivača i virusne i bakterijske infekcije) u nastanku u kroničnom opstruktivnom bronhitisu značajne takozvani endogeni faktora, koji uključuju:

• muški spolni odnos;
• stariji od 40 godina;
• bolesti nazofarinksa s kršenjem disanja kroz nos;
• promjene hemodinamike malog kruga cirkulacije krvi, uglavnom u mikrokrižacijskom sustavu (na primjer, u kroničnom zatajivanju srca);
• insuficijencija T-sustava imunosti i sinteze IgA;
• hiperreaktivnost bronhijalne sluznice;
• sklonost obitelji na bronhopulmonalne bolesti;
• poremećaj funkcionalne aktivnosti alveolarnih makrofaga i neutrofila

Ovi „endogeni” faktori rizika, a možda i neke druge „biološki nedostaci” nisu među obveznim (obvezuju) mehanizama endobronchitis, postoje važne predisponirajući faktori kako bi se olakšalo patogenih učinaka na bronhijalne sluznice duhanskom dimu, hlapivih štetnih tvari i virusnih i bakterijskih infekcija ,

Glavne veze patogeneze kroničnog ne-opstruktivnog bronhitisa su:

1. Iritirajući i štetni učinci na sluznicu bronhijalnih cijevi duhanskog dima, hlapljivih zagađivača domaće ili industrijske prirode, kao i ponovljenih virusnih i bakterijskih infekcija.
2. Hiperplazija vrčastih stanica bronhijskih žlijezda, hiperprodukcija bronhijalne sekrecije (hiperkrinija) i propadanje reoloških svojstava sluzi (discrinia).
3. Povreda mucociliarnog čišćenja, zaštitne i pročišćavajuće funkcije bronhijalne sluznice.
4. Focalna distrofija i smrt ćelija s formiranjem "ćelavih točkica".
5. Kolonizacija oštećene sluznice bronha mikroorganizmima i inicijacija kaskade staničnih i humoralnih čimbenika upale sluznice.
6. Upalni edem i stvaranje područja hipertrofije i atrofije sluznice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],