Kalcinoza: što je to, kako liječiti?

Što znači kalcifikacija? To je stvaranje nakupina netopljivih kalcijevih soli tamo gdje se njihova prisutnost ne očekuje ni s anatomskog ni s fiziološkog gledišta, odnosno izvan kostiju.

Među svim biogenim makroelementima ljudskog tijela, udio kalcija – u obliku kristala hidroksiapatita u koštanom tkivu – je najznačajniji, iako krv, stanične membrane i izvanstanična tekućina također sadrže kalcij.

A ako se razina ovog kemijskog elementa značajno poveća, tada se razvija kalcifikacija – poremećaj metabolizma minerala (šifra E83 prema ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci kalcinoza

Metabolizam kalcija je višestupanjski biokemijski proces, a danas su ključni uzroci kalcinoze, kao jedne od vrsta poremećaja metabolizma minerala, identificirani i sistematizirani. Međutim, s obzirom na blisku povezanost svih metaboličkih procesa koji se odvijaju u tijelu, u kliničkoj endokrinologiji uobičajeno je istovremeno razmatrati patogenezu taloženja kalcifikacije (ili kalcifikacije).

Primarni uzrok kalkarne distrofije prepoznaje se kao prezasićenost krvi kalcijem - hiperkalcemija, čija je etiologija povezana s povećanom osteolizom (uništavanjem koštanog tkiva) i oslobađanjem kalcija iz koštane matrice.

Hiperkalcemija, kao i hipertireoza ili patologije paratireoidnih žlijezda, smanjuju proizvodnju kalcitonina u štitnjači, koji regulira razinu kalcija inhibirajući njegovo izlučivanje iz kostiju. Pretpostavlja se da je upravo prisutnost skrivenih problema sa štitnjačom kod žena u postmenopauzi - u kombinaciji sa smanjenjem razine estrogena koji zadržavaju kalcij u kostima - uzrok ekstrakoštanih kalcijevih naslaga, tj. kalcifikacije kod osteoporoze.

Postoje i druga patološka stanja koja uzrokuju koncentraciju kalcijevih soli na pogrešnim mjestima. Tako se kod pacijenata s primarnim hiperparatireoidizmom, hiperplazijom paratireoidnih žlijezda ili njihovim hormonski aktivnim tumorom povećava sinteza paratireoidnog hormona (paratireoidni hormon ili PTH), zbog čega se potiskuje djelovanje kalcitonina, a povećava se razina kalcija u krvnoj plazmi, kao i demineralizacija kostiju.

Potrebno je uzeti u obzir važnost fosfora u metabolizmu kalcija, jer kršenje proporcija sadržaja ovih makroelemenata u tijelu dovodi do hiperfosfatemije, što povećava stvaranje "kalcijevih naslaga" u kostima, mekim tkivima i krvnim žilama. A prezasićenost bubrežnog parenhima kalcijevim solima dovodi do zatajenja bubrega i razvoja nefrokalcinoze.

Mehanizam povećane osteolize s oslobađanjem kalcijevog fosfata i karbonata iz koštanih depoa u prisutnosti kancerogenih tumora bilo koje lokalizacije objašnjava se takozvanim paraneoplastičnim sindromom: rast malignih neoplazmi prati hiperkalcemija, budući da su mutirane stanice sposobne proizvesti polipeptid sličan djelovanju paratireoidnog hormona.

Poznato je da patogenezu stvaranja kalcijevih soli može uzrokovati višak vitamina D, što se u endokrinologiji povezuje s povećanjem sinteze 1,25-dihidroksi-vitamina D3 - kalcitriola, koji aktivno sudjeluje u procesu metabolizma kalcija i fosfora. Hipervitaminoza vitamina A, koja dovodi do osteoporoze, kao i nedostatak vitamina K1 iz hrane i endogenog vitamina K2 uključeni su u razvoj kalcne distrofije.

U odsutnosti endokrinih patologija, sadržaj ukupnog kalcija u krvnoj plazmi ne prelazi fiziološku normu, a tada su uzroci kalcinoze različiti, uzrokovani lokalnim čimbenicima. To uključuje taloženje kalcijevog fosfata na membranama organela oštećenih, atrofiranih, ishemijskih ili mrtvih stanica, kao i povećanje pH vrijednosti međustanične tekućine zbog aktivacije alkalnih hidrolitičkih enzima.

Na primjer, proces kalcifikacije u slučaju vaskularne ateroskleroze prikazan je na sljedeći način. Kada se kolesterol taložen na stijenci žile prekrije ljuskom nastalom od glikoproteinskih spojeva endotela, nastaje kolesterolski plak. A to je klasična ateroskleroza. Kada tkiva ateromatozne ljuske plaka počnu biti "zasićena" kalcijevim solima i stvrdnu se, to je već aterokalcinoza.

Pomak vodikovog indeksa kiselosti krvi (pH) prema alkalnoj strani s djelomičnom disfunkcijom fizikalno-kemijskog puferskog sustava krvi (bikarbonata i fosfata), koji održava kiselinsko-baznu ravnotežu, igra značajnu ulogu u etiologiji poremećaja metabolizma kalcija. Jedan od razloga njegovog poremećaja, koji dovodi do alkaloze, je Burnettov sindrom, koji se razvija kod onih koji konzumiraju puno proizvoda koji sadrže kalcij, uzimaju sodu bikarbonu ili antacide koji neutraliziraju želučanu kiselinu, a koji se adsorbiraju u gastrointestinalnom traktu, kod žgaravice ili gastritisa.

Vjeruje se da bilo koji od gore navedenih endokrinih poremećaja pogoršava prekomjerni unos kalcija hranom. Međutim, kako tvrde istraživači Sveučilišta Harvard, još uvijek nema jakih dokaza da kalcij u prehrani povećava vjerojatnost kalcifikacije tkiva, budući da ne uzrokuje trajno povećanje razine kalcija u krvi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Kao što klinička praksa pokazuje, u nekim slučajevima proces kalcifikacije pokreću razne infekcije - tuberkuloza, amebijaza, toksoplazmoza, trihinoza, cisticerkoza, meningitis, encefalitis itd. - i prateći upalni procesi s oštećenjem tkiva.

Također su identificirani sljedeći faktori rizika za razvoj kalcifikacije:

• prijelomi kostiju, tijekom kojih se aktiviraju osteoklasti, koristeći oštećeno koštano tkivo svojim enzimima;
• pogoršanje trofizma koštanog tkiva tijekom dugotrajnog mirovanja u krevetu ili paralize (paraplegije), što dovodi do nepokretnosti;
• maligne neoplazme;
• kronične granulomatozne bolesti (sarkoidoza, Crohnova bolest);
• autoimune patologije sistemske prirode (skleroderma, reumatoidni artritis, lupus);
• kronične patologije bubrega sa smanjenjem njihove filtracijske sposobnosti (u ovom slučaju, metabolizam fosfora i kalcija je poremećen razvojem sekundarnog hiperparatireoidizma);
• kronični oblik insuficijencije nadbubrežne kore - Addisonova bolest, što dovodi do hipokorticizma i nedostatka kortizola, zbog čega se povećava sadržaj Ca kationa u krvi;
• hiperkolesterolemija, povišene razine LDL-a u krvi, sistemska ateroskleroza;
• srčane mane, infektivni endokarditis, operacija srca;
• vaskularne anomalije, vaskularna kirurgija;
• osteoporoza i osteopenija (smanjena gustoća kostiju);
• dijabetes melitus (s visokom razinom glukoze u krvi, apsorpcija magnezija, koji sprječava taloženje kalcifikacija, je oštećena);
• nedovoljna razina magnezija u tijelu (bez kojeg se netopljive kalcijeve soli ne mogu pretvoriti u topljive);
• sindrom malapsorpcije (kod kojeg se povećava vezanje Ca unutar stanica);
• degenerativno-distrofične promjene u koštanom i vezivnom tkivu povezane sa starenjem, involucijske promjene u stijenkama krvnih žila;
• dugotrajna primjena diuretika koji pripadaju tiazidnoj skupini (koji smanjuju izlučivanje kalcija putem bubrega), kortikosteroida, heparina, antikonvulziva i laksativa;
• hemodijaliza (povećava rizik arterijske kalcifikacije);
• radioterapija i kemoterapija za rak.

Na ovom popisu treba istaknuti zasebnu stavku: kalcinozu i nasljednost, posebno genetski određenu predispoziciju za deformirajuću osteodistrofiju; kolagenoze i nasljednu kroničnu granulomatoznu bolest; obiteljsku hipokalciursku hiperkalcemiju (zbog mutacije gena koji kodiraju kalcij-osjetljive receptore staničnih membrana).

Naslage kalcija u lumbalnim intervertebralnim diskovima, zglobovima kuka, koljena i ramena te okolnim mekim tkivima mogu biti povezane sa sporo progresivnom genetskom bolešću koja se naziva ohronoza (alkaptonurija).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi kalcinoza

Simptomi kalcinoze nisu toliko uzrokovani njezinom etiologijom koliko specifičnim mjestom kalcifikacija. Istovremeno, rijetko se manifestiraju ili se uopće ne manifestiraju, budući da u većini slučajeva prate druge nozološke oblike.

Početna kalcifikacija može se otkriti samo pomoću slikovne opreme - bilo slučajno ili kada se pacijentu s povišenom razinom kalcija u krvi odredi pregled.

Ali prvi znakovi stvaranja potkožnih kalcijevih granuloma u blizini zglobova ekstremiteta, koji su spojeni s kožom i počinju se probijati kroz nju kako rastu, mogu se vidjeti bez rendgenske snimke. To je sklerodermna kalcinoza kože ili distrofična kalcinoza kod skleroderme.

Kalcifikacija mekog tkiva

Osim sklerodermijske kalcinoze kože, kalcinoza mekog tkiva može se palpirati kod posttraumatskog osificirajućeg miozitisa: u mišiću se može napipati gusto područje gdje se talože kalcifikacije. Glavni simptomi su intenzivna bol i ukočenost pokreta, koža iznad lezije postaje crvena, a potkožno tkivo otiče.

Fokalna kalcinoza glutealnih mišića (mala ili srednja) - s umjerenom boli različitog intenziteta i oticanjem - može se razviti nakon ozljeda, opeklina ili intramuskularne injekcije lijekova. Jaka bol u području stražnjice, pa čak i šepanje pri hodanju, uzrokovani su žarištima kalcifikacije nastalim zbog artroze zgloba kuka, sarkoma ili progresivne kongenitalne Gaucherove bolesti. U slučaju paralize udova, distrofična kalcinoza zahvaća mišiće potkoljenice i bedra.

A kod toksoplazmoze, ohronoze ili malignog tumora mrežnice (retinoblastoma) dolazi do kalcifikacije okulomotornih mišića koji drže očnu jabučicu u očnici. Smanjenje njihove elastičnosti sprječava normalno kretanje oka.

Kada se kalcijeve i fosforne soli talože u sinovijalnim vrećicama zglobova i periartikularnim tkivima, opaža se metabolička kalcifikacija tetiva, ligamenata, hijalinih i vlaknastih hrskavica. Može se dijagnosticirati: kalcificirajući tendinitis supraspinatalne tetive; hondrokalcinoza u zglobovima gležnja, koljena i kuka; kalcifikacija tetive kvadricepsa (u području tibijalnog tuberkula ili blizu čašice). U svim slučajevima opaža se lokalna bol, znakovi lokalne upale i ograničena pokretljivost.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vaskularna kalcifikacija

Naslage kalcija na stijenkama krvnih žila najčešće se javljaju kod ateroskleroze, involucijske fibroze vaskularnih stijenki, autoimune i kongenitalne endotelne displazije - poput distrofične kalcifikacije.

Sužavanje krvnih žila za 15-25% i usporavanje protoka krvi, što može biti posljedica kalcifikacije aortnog luka u područjima gdje se formiraju aterosklerotski plakovi, uzrokuje napade slabosti i glavobolje; vrtoglavicu i nesvjesticu; osjećaj nelagode u medijastinumu i paresteziju prstiju. Osim toga, difuzna kalcifikacija aorte sa sličnim simptomima opaža se kod sifilitičnog mezaortitisa i autoimunog aortoarteritisa.

Teška kalcifikacija torakalne aorte, uz već spomenute simptome, dovodi do kratkoće daha, aritmije i povišenog krvnog tlaka, boli u području srca koja se širi u rame, vrat, lopatice i hipohondrij. A kalcifikacija abdominalne aorte očituje se smanjenjem apetita i ukupne tjelesne težine; bolovima u trbušnoj šupljini povezanim s unosom hrane; problemima s crijevima; težinom i bolovima u nogama.

Arterijska kalcifikacija, u pravilu, prati istu aterosklerozu ili smanjenje elastičnosti vaskularnih stijenki povezano sa starenjem - fibrozu i kalcifikaciju, koja utječe na arterijske žile u područjima njihove bifurkacije. Dakle, kalcifikacija karotidnih arterija, koje opskrbljuju mozak krvlju, otkriva se kod mnogih pacijenata u području karotidnog sinusa, gdje se zajednička arterija dijeli na vanjsku i unutarnju. Sužavanje lumena tih žila, kao i ušća subklavijske arterije - ako postoji difuzna kalcifikacija arterija vrata - manifestira se ne samo u obliku glavobolje, vrtoglavice, privremenog gubitka vida, mučnine i povraćanja, već i neuroloških simptoma: parestezije ekstremiteta, poremećaja kretanja i govora. Posljedica može biti moždani udar, za više detalja pogledajte - Stenoza karotidne arterije.

Stalno hladna stopala, šepanje, pogoršanje trofike kože na prstima (s područjima atrofije i ulceracije), bol u nogama i erektilna disfunkcija kod muškaraca mogu se manifestirati kao kalcifikacija ilijakalnih arterija (koje nastaju na bifurkaciji abdominalne aorte), što dovodi do stenoze i obliteracije.

Ako se razvije kalcifikacija arterija donjih ekstremiteta (u polovici slučajeva to je aterokalcinoza kod starijih osoba, u ostalima - posljedica dijabetesa kod osoba u dobi od 35 i više godina), tada je njezina tipična lokalizacija površinska femoralna arterija ili arterije potkoljenice. A među simptomima primjećuju se težina i bol u nogama, parestezija i grčevi.

Srčana kalcifikacija

Prilikom identificiranja srčane kalcifikacije, kardiolozi razlikuju kalcifikaciju njegovih membrana, koronarnih arterija koje ih opskrbljuju krvlju i zalistaka koji reguliraju protok krvi.

Pacijenti s kalcifikacijama u vanjskoj ovojnici srca (perikardu) ili njegovoj mišićnoj ovojnici (miokardu) osjećaju sve znakove zatajenja srca: kratkoću daha, pritisak i peckanje iza prsne kosti, ubrzan rad srca i bol u području srca, oticanje nogu i znojenje noću.

Koronarna kalcifikacija (kalcifikacija koronarnih arterija) ima simptome angine pektoris, odnosno jaku dispneju i bol u prsima koja se širi u rame.

Nereumatske lezije srčanih zalistaka s fibrozom, kalcifikacijom i stenozom uključuju kalcifikaciju aortnog zaliska ili kalcifikaciju korijena aorte u području fibroznog prstena, što se može definirati kao degenerativna kalcifikacija aortnog zaliska ili degenerativna kalcificirana stenoza njegovih kuspisa. Bez obzira na naziv, dovodi do srčanog, koronarnog ili zatajenja lijeve klijetke s odgovarajućim srčanim simptomima.

Stupanj kalcifikacije, kao i stupanj stenoze, određuje se tijekom CT snimanja: kalcifikacija aortnog zaliska 1. stupnja znači prisutnost jednog depozita; kalcifikacija aortnog zaliska 2. stupnja određuje se ako postoji nekoliko kalcifikacija; u slučaju difuznih lezija koje mogu zahvatiti obližnja tkiva, dijagnosticira se kalcifikacija aortnog zaliska 3. stupnja.

Kalcifikacija mitralne valvule ili mitralna kalcifikacija popraćena je sličnim simptomima plus promuklošću i napadajima kašlja.

Kalcifikacija mozga

U obliku fokalnih ili difuznih naslaga, cerebralna kalcifikacija se otkriva magnetskom rezonancom kod pacijenata s tumorima - teratomom, meningiomom, kraniofaringiomom, intraventrikularnim ependimomom, adenomom pinealne žlijezde. Višestruke kalcifikacije nastaju kod glioma, glioblastoma i gigantocelularnih astrocitoma. Među najčešćim simptomima su jake glavobolje, oštećenje vida, parestezija i pareza udova, toničko-klonički napadaji.

Oštećenje pojedinačnih struktura zbog encefalopatija infektivnog i parazitskog podrijetla (toksoplazmoza, cisticerkoza, kriptokokoza, CMV) može uzrokovati fokalne kalcifikacije u subarahnoidalnom prostoru, u sivoj i bijeloj tvari. Manifestiraju se na različite načine - u skladu s gubitkom funkcija neurona u zahvaćenim područjima.

Često se u starijoj dobi opaža asimptomatska kalcifikacija bazalnih jezgri (bazalnih ganglija mozga), kao i dentatne jezgre malog mozga. A kod nasljedne Fahrove bolesti, koja se može manifestirati kod odraslih osoba različite dobi, neurodegenerativne promjene (kognitivne i mentalne) stalno napreduju.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kalcifikacija kostiju i zglobova

Distrofična kalcifikacija kostiju prati gotovo sve koštane neoplazme. Na primjer, kod benignog osteohondroma, hrskavične izrasline formiraju se na cjevastim i ravnim kostima, u kojima se talože kalcijeve soli. Takve kalcificirane izrasline mogu biti bolne i ograničavati pokretljivost.

Kalcifikacija donjih ekstremiteta - s koštanim sarkomom koji utječe na tkiva tubularnih kostiju (kuk, fibula ili tibija) - bol i deformacija se povećavaju, što dovodi do oštećenja motoričkih funkcija.

S obzirom na sklonost glikozaminoglikana vezivnog periartikularnog tkiva i hrskavice da privlače Ca2+, kalcifikacija zglobova može se smatrati komorbidnim procesom u razvoju bolesti zglobova, posebno u njihovim kroničnim oblicima, tipičnim za zrele i starije osobe.

Kalcifikacija ramenskog zgloba, lakta i zapešća, kalcifikacija u području zgloba kuka, kalcifikacija koljenskog zgloba s taloženjem kristalohidrata kalcijevog pirofosfata u sinovijalnoj membrani ili zglobnoj kapsuli, uzrokuju upalu, oticanje, jaku bol i dovode do ograničene pokretljivosti udova.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kalcifikacija visceralnih organa i žlijezda

Prije svega, kalcifikacija pluća povezana je s tuberkulozom (kod koje tuberkulozni granulomi i područja susjednog nekrotičnog tkiva postaju kalcificirani). Kalcifikacija može zahvatiti pluća i bronhe kod pacijenata s kroničnom pneumokoniozom (silikoza, azbestoza itd.) ili parazitskom pneumocistozom (askarijaza, toksoplazmoza, ehinokokoza itd.); u prisutnosti cista ili kao posljedica oštećenja nakon dugotrajne prisilne ventilacije pluća.

Kalcifikacije se pojavljuju u plućima pacijenata sa sarkoidozom ili metastatskom leukemijom. Pročitajte o pleuralnoj kalcifikaciji u članku – Pleuralna fibroza i kalcifikacija

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kalcifikacija bubrega

Simptomi zatajenja bubrega - poliurija, mučnina, žeđ, grčevi, opća slabost, bolovi u leđima - manifestiraju se nefrokalcinozom ili distrofičnom kalcifikacijom bubrega, kroničnim glomerulonefritisom (s kalcifikacijama u tkivu membrana nefronskih tubula i u epitelu glomerula), tumorima bubrega (karcinom, nefrom).

Kalcifikacija bubrežnih piramida otkrivena ultrazvukom znači stvaranje nakupina kalcijevih soli u trokutastim područjima bubrežne srži, tj. tamo gdje se nalaze nefroni koji filtriraju i stvaraju urin. A parijetalna kalcifikacija u bubrezima razvija se kada parenhimske stanice atrofiraju ili umiru - zbog pijelonefritisa ili policistične bolesti.

Kalcifikacija nadbubrežne žlijezde

Kada pacijenti imaju anamnezu tuberkuloze ili citomegalovirusnog adrenalitisa, cističnu formaciju u srži ili Addisonovu bolest (koja uništava ovu tvar), adenom kore nadbubrežne žlijezde, feokromocitom, karcinom ili neuroblastom, kalcifikacija nadbubrežne žlijezde je njihov "suputnik".

Nema vlastitih simptoma, pa se opažaju glavni znakovi adrenalne insuficijencije: opća slabost, vrtoglavica, povećana pigmentacija kože, slab apetit i gubitak težine, problemi s funkcijom crijeva, mialgija, utrnulost kože, povećana razdražljivost itd.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Kalcifikacija jetre

Bez obzira na uzroke kalcifikacije jetre, kao i u slučaju drugih unutarnjih organa, simptomi kalcificirajuće distrofije bit će unutar okvira kliničke slike oštećenja hepatocita. Stoga se mogu javiti probavne smetnje (zbog smanjene proizvodnje žuči), gubitak težine, bol u hipohondriju (s desne strane) i gorko podrigivanje.

U većini slučajeva, kalcifikacija slezene je aterokalcinoza slezenske arterije ili djelomična kalcifikacija hamartoma nastalog u parenhimu organa, koja se ni na koji način ne manifestira i otkriva se slučajno.

Kalcifikacija žučnog mjehura

Prema gastroenterolozima, kalcifikacija žučnog mjehura ima dva glavna uzroka: kroničnu upalu (kolecistitis) i onkologiju (karcinom). U slučaju kolecistitisa, često praćenog kolelitijazom, stupanj kalcijeve distrofije je toliko visok da stijenke mjehura po tvrdoći i krhkosti nalikuju porculanu, a liječnici takav žučni mjehur čak nazivaju porculanom. U tom slučaju pacijenti se žale na bolove u trbuhu (nakon svakog obroka), mučninu i povraćanje.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Kalcifikacija gušterače

Najčešće se fokalna kalcifikacija gušterače razvija na mjestu oštećenja i odumiranja njezinih acinarnih stanica, koje se zamjenjuju vlaknastim ili masnim tkivom - u kroničnom obliku pankreatitisa. Tada se pankreatitis naziva kalcificirajućim, ali se pojavljuju simptomi kroničnog pankreatitisa. Ako u gušterači postoje ciste ili pseudociste, one također mogu sadržavati kalcifikacije.

Kalcifikacija štitnjače

Kod povećanja štitnjače (guše), dolazi do kalcifikacije zbog promjene i proliferacije tireocita - stanica njezina tkiva. Ako je guša koloidnog tipa, tada tijekom njezina rasta, zbog pogoršanja trofizma tkiva, stanice umiru, a područja nekroze kalcificiraju se, često s osifikacijom.

Kalcifikacija štitnjače u prisutnosti ciste u njoj manifestira se samo ako je njezina veličina značajna. Tada se primjećuju simptomi gušavosti u obliku boli u vratu i glavobolje; osjećaj stranog tijela u grlu, grlobolja i kašalj; opća slabost i napadi mučnine.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Kalcifikacija limfnih čvorova

Limfni čvorovi su raspršeni po cijelom tijelu, a kalcifikacija limfnih čvorova može biti različitih lokalizacija - s limfadenitisom, limfocitnom leukemijom, limfogranulomatozom, tuberkulozom limfnih čvorova.

Kalkarozna distrofija može zahvatiti povećane ili upaljene limfne čvorove kod osoba s reumatoidnim artritisom, sklerodermom, vaskulitisom, Sharpovim sindromom i drugim sistemskim kolagenozama (kongenitalnim i stečenim).

U limfnim čvorovima koji se nalaze u prsima, kalcifikacije se formiraju tijekom plućne tuberkuloze, kronične pneumokonioze i sarkoidoze.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Kalcinoza kod žena

Prema nekim podacima, kalcifikacija mliječnih žlijezda otkriva se tijekom mamografije kod najmanje 10% žena u reproduktivnoj dobi s fibrozom mliječnih žlijezda, fibroadenomima i fibrocističnom mastopatijom, kao i kod gotovo polovice onih starijih od pedeset godina. Više informacija u materijalu - Kalcifikacije u mliječnoj žlijezdi.

Kod četvrtine pregledanih žena ginekolozi otkrivaju kalcificirane miomatozne čvorove - kalcifikaciju mioma, koja proizvodi iste simptome kao i obični miom: pritisak u području zdjelice, često mokrenje i zatvor, bol u donjem dijelu trbuha i leđa, dulje i intenzivnije menstruacije.

Kod bilo koje patologije jajnika - adneksitisa, policističnih i solitarnih cista, malignog cilioepitelnog cistoma ili karcinoma - može doći do kalcifikacije jajnika, čija je manifestacija ograničena na simptome adneksitisa.

Zaseban problem je kalcinoza tijekom trudnoće. Prema kliničkim studijama, kako bi se smanjio rizik od razvoja nefropatije trudnoće, praćene povišenim krvnim tlakom (preeklampsija), dnevna doza kalcijevih dodataka od sredine drugog tromjesečja može biti 0,3-2 g. Međutim, kalcij je potreban ne samo za to, pročitajte - Kalcij tijekom trudnoće. A njegov unos kod trudnica koje nisu u riziku od preeklampsije ne smije prelaziti 1,2 g dnevno (s dozom izvan trudnoće - 700-800 mg).

Trudnicama se savjetuje uzimanje kalcija kako bi ga bilo dovoljno za formiranje kostura djeteta i kako majčino tijelo ne bi patilo. No, zahvaljujući cijelom kompleksu hormona, tijelo zdravih žena tijekom trudnoće prilagođava se kako bi fetusu osiguralo kalcij ne oslobađajući ga iz koštane matrice. Aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi: tijekom trudnoće povećava se apsorpcija ovog makroelementa iz prehrambenih proizvoda, povećava se reapsorpcija Ca u crijevima, smanjuje se njegovo izlučivanje putem bubrega i sadržaj u krvi, povećava se proizvodnja paratireoidnog hormona i kalcitonina, kao i kalcitriola.

Ako dodatni unos kalcijevih pripravaka poremeti prirodnu regulaciju metabolizma minerala, tada je moguća kalcinoza tijekom trudnoće, koja utječe na izlučujući sustav koji radi u pojačanom načinu rada, s razvojem nefrokalcinoze.

Ne samo da buduća majka može patiti: s viškom kalcija u tijelu novorođenčeta, fontanela se prerano zatvara, a to povećava intrakranijalni tlak i ometa normalan razvoj mozga. Kod djece prve godine života, zbog ubrzanja osifikacije (okoštavanja) poroznog koštanog tkiva, proces njegove zamjene lamelarnim koštanim tkivom je poremećen, a rast djeteta se usporava.

Jedna od komplikacija trudnoće smatra se kalcifikacijom posteljice, iako se nakupine netopljivih kalcijevih soli u tkivima majčine strane zrele posteljice otkrivaju u gotovo polovici slučajeva uspješno završene trudnoće, odnosno ne mogu se smatrati patologijom. U drugim slučajevima, kalcifikacije nastaju ili zbog preranog sazrijevanja posteljice, ili zbog endokrine patologije ili prisutnosti čimbenika rizika za razvoj kalcifikacije kod majke.

Kalcifikacije u nezreloj posteljici (prije 27-28 tjedana trudnoće) mogu pogoršati njezinu opskrbu krvlju i izazvati fetalnu hipoksiju, odgođeni prenatalni razvoj, kongenitalne patologije i anomalije te uzrokovati prijevremeni porod - sve ovisi o zrelosti posteljice i stupnju kalcifikacijske distrofije.

U opstetriciji se na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda od 27. do 36. tjedna utvrđuje kalcifikacija posteljice 1. stupnja (kalcifikacija posteljice 1. stupnja) – u obliku pojedinačnih mikrokalcifikacija. Kalcifikacija posteljice 2. stupnja – od 34. do 39. tjedna – znači prisutnost kalcifikacija koje se vizualiziraju bez dodatnog povećanja. A kod kalcifikacije posteljice 3. stupnja (koja se utvrđuje od 36. tjedna) otkrivaju se brojna žarišta kalcificirajuće distrofije.

U ovom slučaju, posebno je zabrinjavajuća kalcifikacija posteljice 2. stupnja u 27-36 tjednu ili prisutnost mikrokalcifikacija prije 27. tjedna trudnoće.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Kalcinoza kod muškaraca

Kalcifikacija prostate može nastati zbog hiperplazije, adenoma ili adenokarcinoma prostate, kao i zbog njezinih difuznih promjena povezanih s involucijom povezanom sa starenjem. Za više detalja pogledajte materijal - Difuzne promjene u prostati.

Kalcifikacija skrotuma - s bolovima u području prepona - moguća je kod kroničnog orhitisa, skleroderme, cista lojnih žlijezda, nakon ozljeda, a također i kod starijih muškaraca s degeneracijom genitalnih tkiva povezanom sa starenjem.

Fokalna ili difuzna kalcifikacija testisa povezana je s upalnim procesima zarazne prirode, posebno tuberkulozom, epididimitisom ili reepididimitisom, prisutnošću teratoma ili onkologije i može se manifestirati kao nelagoda u preponama (zbog zbijanja strukture testisa) i napadi boli.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Kalcinoza kod djece

Većina gore navedenih uzroka i faktora rizika za distrofičnu kalcifikaciju također uzrokuje kalcifikaciju kod djece, stoga stručnjaci obraćaju pozornost na one bolesti koje dovode do manifestacije kalcifikacije u djetinjstvu, ponekad i kod dojenčadi. Takve patologije uključuju:

• Wolmanova bolest - s difuznim kalcifikacijama obje nadbubrežne žlijezde kod novorođenčadi;
• kongenitalna toksoplazmoza - uzrokuje fokalnu kalcifikaciju u korteksu, subkorteksu ili moždanom deblu. Preživjela djeca razvijaju atrofiju vidnih živaca, hidrocefalus i niz endokrinopatija; zaostaju u razvoju - fizičkom, mentalnom i intelektualnom;
• Conradi-Hünermannov sindrom ili kongenitalna kalcificirajuća hondrodistrofija, kod koje se kalcifikacije formiraju u području zglobne hrskavice epifiza tubularnih kostiju gornjih i donjih ekstremiteta;
• kongenitalna idiopatska arterijska kalcifikacija;
• Albrightov sindrom (lokalizacija taloženja Ca - potkožna meka tkiva, sluznica očiju i rožnice, mišićno tkivo, arterijske stijenke, miokard, bubrežni parenhim);
• Darierov pseudoksantom elastikum (s nastankom samostalno rješavajućih nodularnih ili plakastih kalcifikacija kože);
• nasljedna oksaloza, koja uzrokuje difuznu bubrežnu kalcifikaciju (kalcifikacije se sastoje od kalcijevog oksalata) s teškim zatajenjem bubrega i kalcifikacijom zglobova. Bolest napreduje i dovodi do zaostajanja u rastu.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Obrasci

Prema prirodi širenja patološkog nakupljanja kalcija u tkivima, razlikuju se segmentalna - fokalna kalcinoza i difuzna ili razlivena kalcinoza. Ovaj proces može biti i unutarstanični, izvanstanični i miješani.

Ovisno o patogenetskim značajkama, razlikuju se takve vrste kalcinoze kao metastatska, distrofična i metabolička (ili intersticijska), čija patogeneza nije u potpunosti shvaćena. Stoga strani endokrinolozi ne smatraju metaboličku kalcinozu zasebnom vrstom, smatrajući je sinonimom za metastatsku, te je povezuju s kršenjem funkcija sustava pufera krvi u kombinaciji s povećanom razinom fosfata u krvi.

Metastatska kalcinoza (u smislu stvaranja patoloških žarišta taloženja kalcijevih soli) određuje se samo s povećanom razinom kalcija u krvnoj plazmi. U većini slučajeva riječ je o umjerenoj kalcinoziji koja zahvaća tkiva s alkalnom reakcijom izvanstanične tekućine i sadržajem polianionskih komponenti koje aktivno "hvataju" i čvrsto "drže" kalcijeve katione. Među takvim tkivima: kiseli glikozaminoglikani elastina, vaskularnog endotelnog kolagena i retikulina kože; hondroitin sulfati ligamenata, hrskavice, periartikularnih kapsula, kao i heparan sulfat proteoglikani izvanstanične matrice tkiva jetre, pluća, srčanih membrana itd.

Distrofična kalcifikacija je lokalne (fokalne) prirode i ne ovisi o hiperkalcemiji. Kalcifikacije "hvataju" stanice oštećene slobodnim radikalima i područja upaljenog ili atrofiranog tkiva, žarišta autolize ili nekroze, granulome i cistične formacije. Distrofičnoj kalcifikaciji podliježu: srčani zalisci i miokard (u području postinfarktnog ožiljka ili u prisutnosti miokarditisa); pluća i pleura (zahvaćeni mikobakterijama tuberkuloze ili drugim patogenim mikroorganizmima); vaskularne stijenke (osobito u prisutnosti aterosklerotskih plakova i tromba); epitelna sluznica bubrežnih tubula; vlaknasti čvorovi u maternici ili mliječnim žlijezdama, kao i u raznim strukturama drugih organa kod komorbidnih bolesti.

Na primjer, distrofični tip uključuje kalcinozu kod skleroderme, autoimune bolesti vezivnog tkiva s povećanom sintezom kolagena i patološkim promjenama u koži, potkožnom tkivu i zadebljanju kapilarnih stijenki.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Komplikacije i posljedice

Svaki poremećaj metabolizma minerala može imati ozbiljne posljedice i komplikacije koje negativno utječu na stanje i funkcioniranje pojedinih sustava i organa. Koja je opasnost od kalcifikacije?

Vaskularna kalcifikacija ili aterokalcinoza remeti cirkulacijski sustav i dovodi do trajne ishemije, a kada se kalcijevi depoziti lokaliziraju na stijenkama žila nogu, ishemija tkiva razvija se u njihovu nekrozu. Komplikacije kalcificirajuće distrofije stijenki torakalne aorte (i aortnog zaliska) mogu uključivati ne samo kronično zatajenje srca, već i infarkt. Aneurizma abdominalne aorte s rupturom i smrtnim ishodom može biti posljedica kalcifikacije stijenki i trajne stenoze ove žile.

Kalcifikacije poremećuju funkcije mitralnog zaliska zbog njegovog prolapsa, što je komplicirano stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, razvojem srčane astme i zatajenjem srca.

Ako su žarišta kalcifikacije mekog tkiva lokalizirana u blizini kostiju, mogu se spojiti s kosti, što dovodi do deformacije udova. Kada kalcifikacija zahvati zglobove, smanjena sposobnost kretanja može prisiliti osobu da koristi invalidska kolica.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Dijagnostika kalcinoza

Naslage kalcita u tkivima unutarnjih organa, u strukturama mozga, na stijenkama krvnih žila, u zglobovima, u limfnim čvorovima i žlijezdama mogu se otkriti samo metodama vizualizacije, tj. instrumentalna dijagnostika dolazi na prvo mjesto: rendgensko snimanje i scintigrafija; ultrazvučni pregled, računalna tomografija i magnetska rezonancija odgovarajućih organa; elektroencefalografija, elektro i ehokardiografija; osteoscintigrafija i osteodenzitometrija kostiju; angiografija, dupleks angioskeniranje i ultrazvučna doplerografija krvnih žila; endoskopski pregled šupljinskih organa itd.

Dijagnoza kalcifikacije uključuje laboratorijske pretrage:

• opći test krvi;
• analiza razine ukupnog i ioniziranog kalcija u krvi;
• krvne pretrage za magnezij i fosfor, kolesterol i šećer, ureu i bilirubin; rezidualni i C-reaktivni protein, alkalnu fosfatazu, kreatinin, amilazu, aminotransferaze;
• krvne pretrage za razinu kalcitonina, kalcitriola, paratireoidnog hormona i kortizola;
• test urina na kalcij, fosfor i oksalate.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Diferencijalna dijagnoza

Popis bolesti koje treba isključiti pri otkrivanju kalcifikacije toliko je opsežan da se njegova diferencijalna dijagnoza često provodi uz sudjelovanje liječnika različitih specijalnosti i imenovanje dodatnih pregleda.

Liječenje kalcinoza

Što se tiče metoda koje se trenutno koriste za liječenje kalcinoze, treba napomenuti da terapija metaboličkih poremećaja uzima u obzir njihovu etiologiju i usmjerena je na osnovnu bolest, poput malignog tumora, zatajenja bubrega ili hiperkolesterolemije.

Posebno se kod ateroskleroze – za smanjenje LDL-a u krvi – propisuju statini: Lovastatin (Mevacor), Simvastatin (Simgal), Rosuvastatin (Rozart, Rosucard, Tevastor) itd.

Kako bi se smanjila reapsorpcija kalcija putem bubrega, on se prisilno uklanja iz tijela šok kurama diuretika petlje, najčešće Furosemida (drugi trgovački nazivi su Furozan, Lasix, Uritol) - u tabletama ili parenteralno; liječnik određuje dozu individualno, uzimajući u obzir stanje kardiovaskularnog sustava (budući da lijek također uklanja natrij, kalij i magnezij). U tom slučaju, količinu konzumirane tekućine treba povećati na najmanje dvije litre dnevno.

Glukokortikosteroidi inhibiraju vezanje kalcija u crijevima: propisuju se intravenske injekcije metilprednizolona (125 mg jednom dnevno tijekom 10 dana); intramuskularna primjena Kenaloga (Triamcinolon) - jedna injekcija dnevno (40-80 mg), tijek liječenja je 14 dana. Hiperkalcemija povezana s onkologijom posebno dobro reagira na liječenje steroidima.

Razinu kalcija u krvi smanjuju i lijekovi iz skupine kalcimimetika: Cinakalcet (Mimpara, Sensipar) i Etelkalcetid (Pasarbiv), kao i biofosfonati – Pamidronat (Pamidria, Pamiredin, Pamired) i natrijev ibandronat (Boniva).

Postoje lijekovi za čišćenje krvnih žila od kalcifikacije: natrijev EDTA (natrijev etilendiamintetraacetat, dinatrijev endorat, Trilon B) i natrijev tiosulfat (natrijev hiposulfit). Natrijev EDTA se primjenjuje u dozi od 200-400 mg (intravenski putem kapanja) jednom dnevno tijekom tri do pet dana. Natrijev tiosulfat u obliku otopine uzima se oralno (2-3 g) jednom dnevno. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, proljev, grčeve mišića.

Danas je liječenje kalcinoze magnezijem obavezna komponenta kompleksne terapije ove patologije. Pripravci koji sadrže Mg – magnezijev hidroksid, magnezijev laktat, magnezijev citrat (Magnesol), Magnikum, Magne B6 (Magvit B6) itd. – smanjuju aktivnost paratireoidnog hormona i blokiraju taloženje netopljivih kalcijevih soli.

Također se preporučuje uzimanje vitamina B6, E, K1, PP (nikotinske kiseline).

Fizioterapijski tretman

Cilj fizioterapeutskih postupaka propisanih u slučajevima kalcifikacije kostiju, zglobova i mišića je poboljšanje cirkulacije krvi i trofizma tkiva, kao i ublažavanje boli. U tu svrhu provodi se elektroforeza s lijekovima; UHF, mikrovalna i magnetska terapija; aplikacije ozokerita, parafina, sulfidnog blata; balneoterapija (liječenje kupkama) itd.

Narodni lijekovi

Nijedan recept koji nude narodni lijekovi neće pomoći kod kalcifikacija u plućima, bazalnim ganglijima mozga, bubrezima ili gušterači.

Gotovo svi narodni lijekovi, uključujući liječenje biljem, koriste se s jednom svrhom - smanjiti razinu kolesterola kako se ne bi taložio na stijenkama krvnih žila i doveo do ateroskleroze. Pročitajte članak - Liječenje visokog kolesterola, postoji odjeljak posvećen narodnim lijekovima. Dodajmo tamo navedenim lijekovima uvarak ili vodeni napitak od zlatnih brkova i prah od suhog korijena maslačka.

Usput, češnjak se koristi i za kalcifikaciju "od kolesterola". Osim poznate alkoholne tinkture češnjaka, čija se doza povećava za jednu kap pri svakoj dozi, pravi se mješavina naribanog češnjaka s uljem orašastih plodova (1:3) i sokom od limuna. Ovaj lijek također smanjuje razinu glukoze u krvi kod dijabetesa i potiče resorpciju krvnih ugrušaka, koji se također mogu kalcificirati.

Kažu da smeđa morska trava (laminaria) pomaže kod kalcinoze – zahvaljujući visokom sadržaju magnezija (170 mg na 100 g). Međutim, sadrži i puno kalcija: 200 mg na 100 g. A na ljekarničkom pakiranju suhe morske trave naznačeno je da se može koristiti kod zatvora.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [98], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Kirurško liječenje

Velike kalcifikacije u koljenu, ramenu ili laktu mogu se kirurški ukloniti. Kirurško liječenje provodi se kod vaskularne kalcifikacije: ugrađuju se stentovi, lumen žile se bužira ili proširuje balonskom angioplastikom. Umjesto zaliska ili zglobne hrskavice otvrdnute kalcijem ugrađuje se proteza.

Kalcifikacije mekog tkiva uklanjaju se endoskopski, ali ponekad nije isključena djelomična ili potpuna resekcija organa (jajnika, prostate, žučnog mjehura) - u slučaju potpunog gubitka njegovih funkcija ili prijetnje nepovratnim posljedicama.

Prehrana za kalcinozu

Posebna dijeta za kalcifikaciju, uključujući dijetu za kalcifikaciju krvnih žila, aorte ili žučnog mjehura, nije razvijena.

Stoga, samo trebate znati koju hranu ne smijete jesti ako imate kalcifikaciju aorte.

Među preporukama za isključivanje ili ograničavanje određene hrane u maksimalnoj mjeri ističu se dvije točke - prisutnost kalcija i vitamina D:

Namirnice bogate kalcijem: mlijeko i svi mliječni proizvodi (prvenstveno sir i feta sir), grah i soja, sezam, bademi, lješnjaci, sjemenke suncokreta, kupus, zelena salata, mrkva, rotkvice, celer, mladi luk, bosiljak, bundeva, dinja, zelene masline, trešnje, maline, suhe marelice, grožđice, smokve, datulje.

Zbog visokog sadržaja vitamina D, iz prehrane biste trebali isključiti žumanjak, govedinu i jetru bakalara, masnu morsku ribu. Bolje je jesti kruh bez kvasca.

Ali hrana bogata magnezijem trebala bi biti prisutna u jelovniku, a to su vrganji (sušeni), orasi, pistacije, kikiriki, sjemenke bundeve, pšenične mekinje.

Dodajte tome grožđe koje sadrži vitamin K, avokado i kivi, kao i sve uobičajene žitarice koje sadrže fitin (koji inhibira apsorpciju kalcija).

Prevencija

Prevencija metaboličkih poremećaja, kao i obično, nema jasno formulirane i znanstveno potkrijepljene preporuke. Ali pravilna prehrana za kalcinozu, unatoč niveliranju njezine uloge od strane nekih stručnjaka, zasad je jedini specifičan faktor.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Prognoza

U većini slučajeva prognoza za kalcinozu nije baš ohrabrujuća: malo ljudi uspijeva izliječiti je, odnosno uspostaviti ispravan metabolizam kalcija u tijelu, u prisutnosti osnovnih bolesti.

I kalcifikacija aortnog zaliska i srca, koronarna kalcifikacija imaju nepovoljnu prognozu i mogu dovesti do iznenadne smrti.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]