Jetra

Jetra (hepar) je najveća žlijezda, ima meku konzistenciju, crvenkasto-smeđu boju. Duljina jetre u odraslih 20-30 cm, širina - 10-21 cm, visine u rasponu od 7 do 15 cm, težine jetre, jetra jednak 1400-1800 uključen u metabolizam proteina, ugljikohidrata, masti, vitamina ;. Obavlja zaštitne, dezinficirajuće i druge funkcije. U razdoblju maternice, jetra je također hematopoietički organ.

Jetra razlikuje dijafragmatske i visceralne površine. Dijafragmatska površina (fdcies diaphragmatica) je konveksna, usmjerena prema gore i anteriorno. Visceralna površina (facies visceralis) je spljoštena, usmjerena prema dolje i poslije, a reljef je neravnomjeran zbog unutarnjih organa susjednih jetre.

Prednji, desni i lijevi, obje površine jetre konvergiraju.

Donja (prednja) margina jetre (margo inferior) je akutna, a posteriorna margina jetre je zaobljena.

Jetra se nalaze u pravom hipohondrijumu (pretežno) iu području epigastrija. U skeletnim kosti (rebra i na kralježnicu) jetre se predviđa da pravo i ispred srednjeg klavikularni linija, najviša točka jetre (desnog režnja) određuje se na razini petog interkostalnog prostora. Donji rub jetre na desnoj strani ispod aksilarne linije određuje se na razini desetog interkostnog prostora. Nadalje, niža granica prolazi uzduž pravog obalnog luka. Na razini desne linije središnjih kostiju, donja granica jetre nalazi se na razini obalne arke, a zatim ide od desno na lijevo i prema gore, prelazeći epigastriju. Na razini VI lijeve obalne hrskavice donja granica (lijevi dio jetre) prelazi bočni luk, a lijevo od sternuma spaja se na gornju granicu jetre. Iza i desno (duž skapularne linije) granica jetre je na razini između sedmog interkostnog prostora na vrhu i gornjeg ruba rebra XI odozdo.

Na vrhu je površina dijafragme desno i djelomično na lijevoj kupoli dijafragme. Ispred, jetra u gornjem dijelu spaja obodni dio dijafragme i ispod njega prednji trbušni zid. Iza jetru naslanja na X-XI torakalne kralješka, noge iz dijafragme, abdominalna aorta, jednjak, na pravu nadbubrežna žlijezda. Ispod jetre u dodiru s dijelom srčanog, tijela i pyloric dijelu trbuha, na gornjem dijelu dvanaesnika i desnog bubrega, pravo nadbubrežne žlijezde, savijanja i desne desnoj strani poprečnog debelog crijeva.

Površina jetre glatka, sjajna, obuhvaćeni peritoneum osim mali dio na njegovoj stražnjoj površini. Peritoneum, koji prolazi od membrane do jetre, tvori takozvani ligamenti. Falciforman ligament (lig.falciforme) jetre, koji se nalazi u ravnini sagitalnoj, proteže od dijafragme i prednju trbušnu stijenku na površinu dijafragme jetre. Nalazi u ravnini čeoni koronarne ligamenta (lig.coronarium), koji se povezuje sa stražnjeg ruba polumjeseca ligamenta. Na svakoj strani krune tvori hrpu ekspanzije, zove pravo i lijevo trokutasti ligament jetre (lig.triangulare dextrum i lig.triangulare sinistrum). Donji slobodni rub je smješten falciforman ligament jetre okrugli ligament (lig.teres hepatis), koji ima oblik guste lanca. To je obrasla umbilikalna vena koja povezuje pupak s portalom jetre. Cilj jetre u manjoj zakrivljenosti želuca i dva sloja peritoneum usmjeren na početni dio duodenuma, su generatori (lijevo) hepatogastric snop (lig.hepatogastricum) i (desno) hepatoduodenal snop (lig.hepatoduodenale).

Na dijafragmičnoj površini lijevog režnja postoji srčana depresija - trag vezanja s jetrom srca (kroz dijafragmu).

Anatomski u jetri izolirane dvije glavne dio lijeve i desne strane (lobus hepatis Dexter i lobus hepatis lijeva). Granica između većih i manjih desno-lijevo jetre režnjeva na svojoj dijafragme površini jetre je falciforman ligamenta. Kod visceralne graničnoj površini između tih režnja je prednji okrugli brazda jetre ligamenta i stražnji - prorez venske ligament se nalazi u venskoj ligamenta, koji obrasli venske kanal, koji je spojen na fetalni umbilikalne vene na donju šuplju venu.

Na visceralnoj površini jetre, desno od žlijeba kružnog ligamenta i proreza venskog ligamenta, nalazi se desna sagitalna brazda. Anteriorno ovaj utor je proširen i stvara žuč Fossa (Fossa vesicae biliaris, s.felleae), bocnom brazda čini donju šuplju venu (sulkusa venae cavae). Između desnih i lijeva sagitalnih utora je duboka poprečna brazda, nazvana vratima jetre. Portal jetre (porta hepatis) je na razini stražnjeg ruba jame žučnog mjehura i proreza kružnog ligamenta. Portal jetre uključuje portalnu venu, vlastitu jetrenu arteriju, živce; izlaze iz zajedničkog kanala jetre (ponekad desni i lijevi jetre) i limfne žile.

Na visceralnoj površini jetre, unutar svog desnog režnja, razlikuju se dva mala područja: kvadratni i kavezni režanj. Kvadratna frakcija (lobus quadratus) omeđena je lijevom prorezom kružnog ligamenta, desno - po jami žučnog mjehura, na leđima - porcijama jetre. Repovi (Lobus caudatus) nalaze se između vrata venskog ligamenta na lijevoj strani, brazda donjeg vena cave na desnoj strani i portalnih vrata ispred. Udio hvostataya ima dva procesa. Repni proces (procesus caudatus) nalazi se između vrata poremećaja jetre i brazde inferiornog vena cave. Cococephalic procesus (processus papillaris) također je usmjeren anteriorly, leži na vratima jetre pored ligamenta venskog ligamenta.

Na visceralnoj površini jetre, pojavljuju se dojmovi od kontakta s unutarnjim organima. Na visceralnoj lijevoj površini nalazi se želučan otisak (impressio gastrica). Stražnji dio lijevog režnja ima dojam jednjaka (impresija oesophagea). Na kvadratnom režanj, a na jednom dijelu u susjedstvu žučni mjehur trend je dojam dvanaesnika (impressio duodenalis). Desno od njega, na desnoj režanj, razlikuje se bubrežni dojam (impressio renalis). Lijevi bubreg depresije blizini žlijeb donju šuplju venu, nadbubrežne nalazi udubljenja (impressio suprarenalis) na visceralne površini duž donjeg ruba jetre orijentirane debelog uvlake (impressio kolike).

U jetri se izdvajaju 5 sektora i 8 segmenata. Pod sektoru shvatiti dio jetre opskrbljuje drugi ogranak portalne vene i redoslijed vlastite grane jetrene arterije, također drugi red. Sektora izlazi iz sektorskog žučnog kanala. Segment jetre je područje jetre koja odgovara grani vrata pluća trećeg poretka, iz koje izlazi segmentarni žučni kanal. Brojanje segmenata na visceralnoj površini izrađeno je u smjeru iz utora donjeg vena cave u smjeru kazaljke na satu. U lijevom režnju ima 1-4 segmenata, au desnom segmentu ima 5-8 segmenata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dionice, sektore i segmente jetre

Udio tvrtke	Sektor	Segment
Lijevi dio	Lijevo leđno	I (CI)
	Lijevo bočno	II (CII)
	Lijevo paramedij	W (CII) IV (CIV)
Pravo dijeljenje	Pravo paramedij	V (CV), VIII (CVIII)
	Desno bočno	VI (CVI), VII (CVII)

Lijevi dorzalni sektor koji odgovara prvom (CI) segmentu jetre obuhvaća reaktan režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.

Lijevi lateralni sektor (segment II-CII) obuhvaća stražnju regiju lijevog režnja jetre.

Na lijevoj paramedian sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (III segment - CIII) i njegove kvadratni dio (IV segment - CIV) s dijelom na parenhimske organa dijafragme površini trake, sužava posteriorno (prema dnu utora šuplju venu).

Pravo paramedijsko područje je parenhima jetre koja graniči s lijevom režnja jetre. Ovaj segment uključuje V segment (CV) koji zauzima stražnji medijalni dio desnog režnja jetre na površini dijafragme.

Desni bočni dio koji odgovara najsvetičnijem dijelu desnog režnja jetre uključuje VI-CVI (leži ispred) i VII-CVII segment. Potonji se nalazi iza prethodne i zauzima posterolateralni dio dijafragmatske površine desnog režnja jetre.

Od vlaknaste kapsule duboko u jetri su slojevi vezivnog tkiva koji razdvajaju parenhima od lobula, koje su strukturne i funkcionalne jedinice jetre.

Režnja jetre (lobulus hepatis) ima prizmatični oblik, promjer je 1,0-1,5 mm. Ukupan broj lobules je oko 500 tisuća kriška izgrađene od radiarno konvergira s periferije u središte stanice reda -. Jetre grede. Svaka greda se sastoji od dva reda stanica jetre - hepatocita. Između dva reda stanica u jetrenim grede su početni dio žučnog trakta (žuč, utori ductulus bilifer). Kapilara (sinusoida) radiarno postavljene između greda, koji se spaja sa periferije do središnjeg klina vene (v.centralis), smješten u centru kriške. Između sinusnoga kapilarnog zida i hepatocita nalazi se perisinusoidalni prostor (Diss). Između lobula postoji mala količina vezivnog tkiva, čija debljina ima interlobularni žučni kanali, arterije i vene. Sljedeći su interlobularni protokol, arterija i vena, stvarajući tzv. Hepatičku trijadu. Kroz ovu strukturu, hepatociti izlučuju u dva smjera: u žuč provrt - žuč, krvne kapilare u - glukoze, uree, masti, vitamina, itd primio jetrenim stanicama iz krvi ili formirani u tim stanicama ..

Hepatociti imaju poligonalni oblik, promjer 20-25 mikrona. Većina hepatocita ima jednu jezgru, manji dio - dvije ili više jezgri. Citoplazma hepatocita se pojavljuje velika ili sitna mreža ovisno o težini i sastavu inkluzija (lipidi, pigmenti). Hepatociti imaju mnogo mitohondrija, ekspresirani endoplazmatski retikulum i Golgi kompleks, značajan broj ribosoma, lizosoma, kao i mikrofibra s produktima metabolizma masnih kiselina. U citoplazmi su mnoga zrna glikogena. Citolitija hepatocita ima brojne mikrovilje, okrenute prema perinizirajućem prostoru, prema krvnim kapilarijama.

Iz intrahepatičnih režnja dolazi do izlučivanja žučnog trakta.

U režnja jetre nalaze se žučni kanali ili tubule. Zračenje (promjer) žučnih kanala je 0,5-1 μm. Oni nemaju vlastite zidove, budući da su uvećane zone međustaničnih prostora između redova hepatocita koji čine hepatičnu gredu. Žučni kanali imaju kratke slijepe grane (međuproizvodi Goeringa), koji ulaze između susjednih hepatocita koji tvore zidove žučnih kanala. Žučne utor (tubula) početak slijepo uz središnju venu i ide na obodu kriške, pri čemu se u otvor interloburalnih (vokrugdolkovye) žučne provrt (ductuli interlobulares). Interlobularni utori međusobno se povezuju, povećavaju promjer, tvore desni i lijevi kanal za jetra (ductus hepaticus dexter et sinister). Vrata jetre, te su ta dva kanala povezani na zajednički jetre duljine kanala od 4-6 cm. Između listova hepatoduodenal ligament zajednički jetreni kanal kod cistične Kanal na podu (kanalu žučnog mjehura) i oblikuje zajedničku žučnog kanala.

Zajednička žučovoda (ductus choledochus, s.biliaris) nalazi se između listova hepatoduodenal ligament, prednji za portalne vene i pravo na samo-jetrene arterije. Zatim zajednički žučni kanal prolazi iza gornjeg dijela dvanaesnika, zatim između njegova silaznog dijela i glave gušterače. U duodenalni zidu zajedničkog žučovoda spojen na kanal gušterače, i zajedno s njom tvori proširenje - Vater je ampula (ampula hepatopancreatica). Ampula se otvara u duodenum na vrhu svoje velike papige. U zidovima usta Vater u ampule ima zadebljanje kružnih greda miocita tvore sfinkter jetre gušterače ampule ili u sfinktera Oddi. Distribucija kružnih glatkih mišića snopova ovog sfinktera je neujednačena. Glatke mišićne snopove najviše su koncentrirane na osnovici velike papige i imaju debljinu do 75 μm, u debljini bradavice - 40 μm. Duljina sfinktera je 15-20 mikrona.

U razdoblju između probavnih procesa, sfinkter Oddi je zatvoren, žuč se akumulira u žučni mjehur, gdje je koncentriran. Tijekom probavnog procesa otvara se sfinkter Oddija, a žuč ulazi u duodenum

U zidovima terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, prije spajanja s kanalom gušterače, postoji i sfinkter. Taj sfinkter zajedničkog žučnog kanala, sa svojim kontrakcijom, blokira protok žuči iz žučnog trakta u hepatijsku gušteraču i dalje u duodenum.

Zidovi interlobularnih žučnih kanala nastaju jednoslojnim kubičnim epitelom. Zidovi jetrenog, vesikog i zajedničkog žučnog kanala imaju tri membrane. Sluznica je obložena jednoslojnim visokim prizmatičnim epitelom. U epitelu se nalaze i vrčastih stanica. Sajam iz sluznice dobro je razvijen, sadrži mnoga uzdužna i kružna elastična vlakna, nekoliko višestaničnih sluznica. Podmukoza je slabo razvijena. Mišićna membrana je tanka, sastoji se uglavnom od spiralnih greda glatkih miocita, između kojih postoji vezivno tkivo.

Inervacija jetre

Jetra su inervirane od strane grana vagusnih živaca i od hepatičnog (simpatičkog) pleksusa.

Opskrba krvlju jetre

Jetrena arterija i portalna vena ulaze u vrata jetre. Arterija nosi arterijsku krv, portalnu vensku vensku krv iz želuca, gušterače, crijeva, slezene. Unutar jetre, arterija i portalna vena se granaju na interlobularne arterije i interlobularne vene, koje se nalaze zajedno s bilijarnim interlobularnim kanalima između lobula jetre. Iz interlobularnih vena u lobulama proširuju se široke krvne kapilare (sinusoidi) koji teče u središnji veni. U početnim dijelovima sinusoidnih arterijalnih kapilara koji prolaze iz interlobularnih arterija. Središnje vene jetrenih lobula međusobno su povezane, tvoreći subduralne (kolektivne) vene. Sublobularne vene se stapaju jedna s drugom, postaju sve veće i na kraju oblikuju 2-3 jetrene vene. Oni izlaze iz jetre u području brazde inferiornog vena cave i teče u ovu venu.

Izljev limfe: u jetri, celijakiji, desni lumbalni, gornji dijafragmatični, perigrudinični limfni čvorovi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dobna svojstva jetre

Novorođenčad ima veliku jetru i zauzima više od polovice volumena trbušne šupljine. Težina jetre u novorođenčadi iznosi 135 g, što je 4,0-4,5% tjelesne težine (u odraslih 2-3%). Dijafragmatska površina jetre je konveksna, lijevi režnja jetre jednaka je veličine desno ili veće od nje. Donji rub jetre je konveksan, pod lijevim lobom je debelo crijevo. Gornja granica jetre na desnom sredneklyuchichnoy liniji je na razini V rebara, a lijevo - na razini od VI rebra. Lijevi režnja jetre prolazi kroz obalni luk uz lijevu liniju sredneklyuchichnoy. Poprečna površina jetre u novorođenčad od 11 cm, uzdužne - 7 cm, vertikalni - 8 cm dijete od 3-4 mjeseci presjeka morskog luka na lijevoj režnja jetre zbog smanjenja njegove veličine već okologrudinnoy linija .. Na novorođenče jetre donjeg ruba desne linije midclavicular isturen iz morskog luka 4,0 do 2,5 cm, a na prednjoj srednjoj liniji - 3,5-4,0 cm ispod sabljast procesa.

Ponekad donji rub jetre dosegne pravu kost. U dječjoj dobi od 3-7 godina, donji rub jetre je ispod obodnog luka za 1,5-2,0 cm (duž središnje clavikularne linije). Na dijete od sedam godina težina jetre doseže 700. Nakon 7 godina donji rub jetre ispod obalnog luka ne ostavlja; ispod jetre je samo trbuh. Od tog trenutka skeletonopija dječje jetre gotovo je jednaka onoj od odraslog ljudskog kostura. U djece, jetra je vrlo pokretna, a njezin položaj se lako mijenja kada se mijenja položaj tijela. Konačna veličina jetre doseže nakon 20-29 godina. Nakon 60-70 godina smanjuje se težina jetre, raste vezivno tkivo. U hepatocitima s godinama povećava se količina lipofuscina, broj hepatocita koji se dijeli naglo smanjuje, povećava se veličina njihovih jezgri.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]