Ishemijski kolitis

Ishemični kolitis je prolazna povreda cirkulacije debelog crijeva.

Opskrba krvlju debelog crijeva pruža gornja i donja mezenterijska arterija. Gornja mezenterijska arterijska krv opskrbe cijelom tankom, slijepom, uzlaznom i djelomično poprečnom debelom crijevu; donja mesenterijska arterija je lijeva polovica debelog crijeva.

S ishemijom debelog crijeva, značajan broj mikroorganizama koji ga nastanjuju pridonosi razvoju upale u crijevnom zidu (čak je i prolazna bakterijska invazija). Upalni proces, uzrokovan ishemijom zida debelog crijeva, dodatno dovodi do razvoja vezivnog tkiva u njemu, pa čak i stvaranja vlaknastog stezanja.

Najčešće s ishemijskim kolitisom utječe na slezeni spolni oblik i na lijeve dijelove debelog crijeva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Što uzrokuje ishemični kolitis?

Nekroza se može razviti, ali obično je proces ograničen na sluznicu i submukozu i samo povremeno utječe na cijeli zid, što zahtijeva kirurške intervencije. To se događa uglavnom kod starijih osoba (starijih od 60 godina), a etiologija je nepoznata, iako postoji određena povezanost s istim čimbenicima rizika koji su povezani s akutnom mezenterijskom ishemijom.

Simptomi ishemijskog kolitisa

Simptomi ishemijskog kolitisa su manje izraženi i razvijaju se sporije od akutne mesenterijske ishemije, a uključuju bol u lijevom nižem kvadrantu abdomena, praćeno rektalnim krvarenjem.

1. Bol u abdomenu. Osjećaji bolova u abdomenu pojavljuju se 15-20 minuta nakon jela (osobito u izobilju) i traju od 1 do 3 sata. Intenzitet boli je drugačiji, često su vrlo jaki. Uz progresiju bolesti i razvoj fibrotičnih stezanja debelog crijeva, bol postaje trajna.

Najčešća lokalizacija boli je lijeva ilakija, projiciranje splenog savijanja poprečnog debelog crijeva, a rijetko, supstrat ili peripodalno područje.

2. Dyspeptic disorders. Gotovo 50% pacijenata ima smanjenu apetit, mučninu, nadutost, ponekad zagušljivo zrakom, hranom.
3. Povrede stolice. Promatrano gotovo kontinuirano i očituje se začepljenjem ili proljevom, naizmjence sa začepljenjem. Tijekom egzacerbacije proljev je više tipičan.
4. Gubitak težine bolesnika. Pad tjelesne težine u bolesnika s ishemijskim kolitisom prilično je redovan. To je zbog ograničene količine hrane i frekvencije prijema (zbog povećane bol nakon obroka), te povrede crijevne apsorpcije (često uz debelog ishemije postoji slaba cirkulacija u tankom crijevu).
5. Intestinalno krvarenje. Uočeno je 80% pacijenata. Intenzitet krvarenja je drugačiji - od mješavine krvi u izmetu do raspodjele značajnih količina krvi iz rektuma. Krvarenje je uzrokovano erozivno-ulcerativnim promjenama u sluznici debelog crijeva.
6. Objektivni abdominalni sindrom. Eksacerbacija ishemičnog kolitisa karakterizira nejasno izražene znakove iritacije peritoneuma, napetosti abdominalnih mišića. Kada se opaža abdomen, primijećeno je difuznu senzaciju, kao i bol u prvom redu u lijevom ilakijalnom području ili lijevoj strani trbuha.

Simptomi izražene iritacije peritoneuma, osobito onih koji traju nekoliko sati, upućuju na transmuralnu nekrozu crijeva.

Dijagnoza ishemijskog kolitisa

Dijagnoza se obavlja kolonoskopijom; angiografija nije indicirana.

Laboratorijski i instrumentalni podaci

1. Opći test krvi : karakterizira izražena leukocitoza, pomak liukocitne formule lijevo, povećanje ESR-a. S ponovljenim krvarenjem probavnog trakta nastaje anemija.
2. Analiza urina : bez značajnih promjena.
3. Analiza stolice : veliki broj eritrocita, leukocita, crijevnih epitelnih stanica nalaze se u izmetu.
4. Biokemijski test krvi: smanjenje ukupnog proteina, albumina (dugog tijeka bolesti), željezo, ponekad natrij, kalij, kalcij.

Kolonoskopija: izvršeno strogo prema indikacijama i tek nakon smanjenja akutnih manifestacija. Identificirali su sljedeće promjene: zamršen dijelovi edematozne sluznicu plavo-ljubičasta boja, hemoragične lezije mukozi i submukozi, ulcerativne defekti (u obliku točaka, uzdužni, pastile) često se nalaze suženje, poželjno slezene savijanja u poprečno debelo crijevo.

Mikroskopsko ispitivanje biopsija kolona pokazuje bubrenje i zadebljanje, submukozna fibroza, infiltracije limfocita njegovih, plazma stanica, tkiva granuliranje u dnu ulkusa. Karakterističan mikroskopski znak ishemičnog kolitisa je prisutnost višestrukih makrofaga koji sadrže hemosiderin.

6. Obstetrijska radiografija trbušne šupljine: povećana je količina zraka u slezenu kutu debelog crijeva ili drugih dijelova debelog crijeva.
7. Irrigoskopija : izvedena tek nakon ublažavanja akutnih manifestacija bolesti. Na razini lezije određuje se sužavanje debelog crijeva, iznad i ispod je širenje crijeva; Hausteri su slabo izraženi; ponekad nodularno, polipidno zadebljanje sluznice, ulceracija. U marginalnim područjima crijeva identificiraju se otisci prstiju (simptom "otiska palca"), uzrokovan oticanjem sluznice; denticija i nepravilnosti sluznice.
8. Angiografija i Doppler ultrazvuk: otkriva se smanjenje lumena mezenterijskih arterija.
9. Pristenochnaya pH mjerenje debelog crijeva pomoću katetera s balonom: omogućuje usporedbu pH tkiva prije i poslije jela. Indikacija ishemija tkiva je intramuralna acidoza.

U dijagnozi ishemijskog kolitisa, sljedeće okolnosti pomažu:

• dobi preko 60-65 godina;
• prisutnost IHD-a, arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, uništavanja ateroskleroze perifernih arterija (te bolesti značajno povećavaju rizik razvoja ishemijskog kolitisa);
• epizoda akutne bolove u trbuhu nakon čega slijedi crijevno krvarenje;
• odgovarajuću endoskopsku sliku stanja sluznice debelog crijeva i rezultate histološkog pregleda uzoraka biopsije debelog crijeva;

[6], [7], [8], [9], [10],

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa

Ishemijski kolitis dionice mnogi su kliničke manifestacije Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa: bol u trbuhu, dispeptički sindrom, poremećaji stolice, krvarenje iz probavnog sustava, formiranje ulceracije sluznice.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Liječenje ishemijskog kolitisa

Liječenje ishemijskog kolitisa je simptomatsko i uključuje intravenozne tekućine, glad i antibiotsku terapiju. Rijetko je potrebna potreba za kirurškim tretmanom.

Koja je prognoza ishemijskog kolitisa?

Približno 5% pacijenata ima recidiv. Ponekad se razvija stezanje na mjestu ishemije, što zahtijeva resekciju crijeva.