Ishemijski kolitis

Ishemijski kolitis je prolazni poremećaj cirkulacije krvi u debelom crijevu.

Opskrbu krvlju debelog crijeva osiguravaju gornja i donja mezenterična arterija. Gornja mezenterična arterija opskrbljuje cijeli tanki crijevo, cekum, ascendentni i dio poprečnog debelog crijeva; donja mezenterična arterija opskrbljuje lijevu polovicu debelog crijeva.

U slučaju ishemije debelog crijeva, značajan broj mikroorganizama koji ga naseljavaju doprinosi razvoju upale u crijevnoj stijenci (moguća je čak i prolazna bakterijska invazija). Upalni proces uzrokovan ishemijom stijenke debelog crijeva dalje dovodi do razvoja vezivnog tkiva u njemu, pa čak i stvaranja fibrozne strikture.

Splenička fleksura i lijeva strana debelog crijeva najčešće su zahvaćeni kod ishemijskog kolitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje ishemijski kolitis?

Nekroza se može razviti, ali je obično ograničena na sluznicu i submukozu, a samo povremeno zahvaća cijelu stijenku, što zahtijeva kiruršku intervenciju. Javlja se uglavnom kod starijih osoba (starijih od 60 godina), a etiologija je nepoznata, iako postoji određena povezanost s istim čimbenicima rizika koji vrijede za akutnu mezenterijsku ishemiju.

Simptomi ishemijskog kolitisa

Simptomi ishemijskog kolitisa su manje teški i razvijaju se sporije od simptoma akutne mezenterične ishemije te uključuju bol u donjem lijevom kvadrantu trbuha praćenu rektalnim krvarenjem.

1. Bol u trbuhu. Bol u trbuhu javlja se 15-20 minuta nakon jela (osobito obilnog obroka) i traje od 1 do 3 sata. Intenzitet boli varira i često je prilično jak. Kako bolest napreduje i razvijaju se fibrozne strikture debelog crijeva, bol postaje stalna.

Najčešća lokalizacija boli je lijeva ilijačna regija, projekcija splenične fleksure poprečnog debelog crijeva, a rjeđe epigastrična ili pupčana regija.

2. Dispeptički poremećaji. Gotovo 50% pacijenata doživljava gubitak apetita, mučninu, nadutost, a ponekad i podrigivanje zrakom i hranom.
3. Poremećaji stolice. Opažaju se gotovo stalno i manifestiraju se zatvorom ili proljevom, koji se izmjenjuju sa zatvorom. Tijekom razdoblja pogoršanja, proljev je tipičniji.
4. Gubitak težine kod pacijenata. Gubitak težine kod pacijenata s ishemijskim kolitisom je prilično redovit. To se objašnjava ograničenjem količine hrane i učestalosti njezina unosa (zbog povećane boli nakon jela) te poremećajem crijevne apsorpcijske funkcije (nerijetko, uz ishemiju debelog crijeva, dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi u tankom crijevu).
5. Krvarenje iz crijeva. Opaženo kod 80% pacijenata. Intenzitet krvarenja varira - od krvi u stolici do oslobađanja značajnih količina krvi iz rektuma. Krvarenje je uzrokovano erozivnim i ulcerativnim promjenama sluznice debelog crijeva.
6. Objektivni abdominalni sindrom. Pogoršanje ishemijskog kolitisa karakteriziraju blagi znakovi peritonealne iritacije, napetost trbušnih mišića. Palpacija abdomena otkriva difuznu osjetljivost, kao i bol pretežno u lijevoj ilijačnoj regiji ili lijevoj polovici abdomena.

Simptomi teške peritonealne iritacije, posebno oni koji traju nekoliko sati, ukazuju na transmuralnu crijevnu nekrozu.

Dijagnoza ishemijskog kolitisa

Dijagnoza se postavlja kolonoskopijom; angiografija nije indicirana.

Laboratorijski i instrumentalni podaci

1. Kompletna krvna slika: izražena leukocitoza, pomak broja leukocita ulijevo, povećana sedimentacija eritrocita (ESR). Kod ponovljenih crijevnih krvarenja razvija se anemija.
2. Analiza urina: bez značajnih promjena.
3. Analiza stolice: u stolici se nalazi veliki broj eritrocita, leukocita i stanica crijevnog epitela.
4. Biokemijski test krvi: smanjene razine ukupnih proteina, albumina (s produljenim tijekom bolesti), željeza, ponekad natrija, kalija, kalcija.

Kolonoskopija: izvodi se strogo prema indikacijama i tek nakon što se akutne manifestacije smire. Otkrivaju se sljedeće promjene: nodularna područja edematozne sluznice plavo-ljubičaste boje, hemoragične lezije sluznice i submukoznog sloja, ulcerativni defekti (u obliku točkica, uzdužni, serpentinski), često se otkrivaju strikture, uglavnom u području slezenske fleksure poprečnog debelog crijeva.

Mikroskopski pregled uzoraka biopsije debelog crijeva otkriva edem i zadebljanje, fibrozu submukoznog sloja, njegovu infiltraciju limfocitima, plazma stanicama i granulacijskim tkivom u području dna ulkusa. Karakterističan mikroskopski znak ishemijskog kolitisa je prisutnost višestrukih makrofaga koji sadrže hemosiderin.

6. Navadna radiografija trbušne šupljine: povećana količina zraka detektira se u spleničnom kutu debelog crijeva ili drugim njegovim dijelovima.
7. Irigoskopija: izvodi se tek nakon ublažavanja akutnih manifestacija bolesti. Na razini lezije utvrđuje se suženje debelog crijeva, iznad i ispod - proširenje crijeva; haustre su slabo izražene; ponekad su vidljiva nodularna, polipolika zadebljanja sluznice, ulceracije. U rubnim područjima crijeva otkrivaju se otisci nalik prstima (simptom "otiska palca"), uzrokovani edemom sluznice; nazubljenost i neravnine sluznice.
8. Angiografija i Doppler ultrazvuk: otkriva se smanjenje lumena mezenteričnih arterija.
9. Parijetalna pH-metrija debelog crijeva pomoću katetera s balonom: omogućuje usporedbu pH tkiva prije i poslije obroka. Znak ishemije tkiva je intramuralna acidoza.

Sljedeće okolnosti pomažu u dijagnozi ishemijskog kolitisa:

• dob preko 60-65 godina;
• prisutnost koronarne bolesti srca, arterijske hipertenzije, dijabetesa melitusa, obliterirajuće ateroskleroze perifernih arterija (ove bolesti značajno povećavaju rizik od razvoja ishemijskog kolitisa);
• epizode akutne boli u trbuhu nakon čega slijedi krvarenje iz crijeva;
• odgovarajuća endoskopska slika stanja sluznice debelog crijeva i rezultati histološkog pregleda biopsija debelog crijeva;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa

Ishemijski kolitis ima mnogo uobičajenih kliničkih manifestacija s Crohnovom bolešću i nespecifičnim ulceroznim kolitisom: bol u trbuhu, dispeptički sindrom, poremećaji crijeva, krvarenje iz crijeva i stvaranje ulkusa sluznice.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje ishemijskog kolitisa

Liječenje ishemijskog kolitisa je simptomatsko i uključuje intravensku primjenu tekućine, post i antibiotike. Kirurški zahvat je rijetko potreban.

Kakva je prognoza za ishemijski kolitis?

Otprilike 5% pacijenata doživi recidiv. Ponekad se na mjestu ishemije razvije striktura, što zahtijeva resekciju crijeva.