Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Hipoglikemija i hipoglikemijska koma

Medicinski stručnjak članka

Endokrinolog
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 12.07.2025

Hipoglikemija je klinički sindrom uzrokovan smanjenjem razine glukoze u krvi, a karakteriziran je kliničkim znakovima aktivacije autonomnog živčanog sustava i neuroglikopeničnim simptomima.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Hipoglikemijska stanja različite težine često se razvijaju kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 i tipa 2, kao i kod osoba bez dijabetesa. Točna prevalencija hipoglikemije nije poznata, ali hipoglikemijske kome uzrokuju smrt kod 3-4% pacijenata s dijabetesom.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci hipoglikemija i hipoglikemijska koma.

Hipoglikemija se temelji na višku inzulina uz relativni nedostatak ugljikohidrata ili njihovoj ubrzanoj iskoristivosti.

Glavni čimbenici koji izazivaju razvoj hipoglikemije kod dijabetes melitusa:

  • slučajno ili namjerno predoziranje inzulinom ili PSSS-om;
  • preskakanje obroka ili jedenje nedovoljnih količina hrane,
  • povećana tjelesna aktivnost (uz uzimanje konstantne doze PSSS-a);
  • konzumacija alkohola (inhibicija glukoneogeneze pod utjecajem alkohola);
  • promjene u farmakokinetici inzulina ili PSSS-a zbog nepravilne primjene (na primjer, ubrzana apsorpcija inzulina intramuskularnom primjenom umjesto potkožnom), zatajenje bubrega (nakupljanje PSSS-a u krvi), interakcije lijekova (na primjer, beta-blokatori, salicilati, MAO inhibitori i drugi pojačavaju djelovanje PSSS-a);
  • autonomna neuropatija (nemogućnost osjećanja hipoglikemije).

Rijetki uzroci hipoglikemije (ne samo dijabetesa) uključuju:

  • inzulinom (benigni tumor beta stanica gušterače koji proizvodi inzulin);
  • tumori koji nisu beta-stanični (obično veliki tumori mezenhimalnog podrijetla, koji moguće proizvode faktore slične inzulinu), defekti enzima metabolizma ugljikohidrata (kod glikogenoza, galaktozemije, intolerancije na fruktozu),
  • zatajenje jetre (zbog poremećene glukoneogeneze u slučaju masivnog oštećenja jetre);
  • insuficijencija nadbubrežne žlijezde (zbog povećane osjetljivosti na inzulin i nedovoljnog oslobađanja hormona protu-inzulina kao odgovor na hipoglikemiju).

trusted-source[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Glukoza je primarni izvor energije za stanice moždane kore, mišićne stanice i crvene krvne stanice. Većina ostalih tkiva koristi slobodne masne kiseline u uvjetima gladovanja.

Normalno, glikogenoliza i glukoneogeneza održavaju razinu glukoze u krvi čak i tijekom duljeg gladovanja. U tom slučaju, razina inzulina se smanjuje i održava se na nižoj razini. Pri razini glikemije od 3,8 mmol/l opaža se porast lučenja kontrainsularnih hormona - glukagona, adrenalina, somatotropnog hormona i kortizola (pri čemu se razina somatotropnog hormona i kortizola povećava samo tijekom dulje hipoglikemije). Nakon vegetativnih simptoma pojavljuju se neuroglikopenični simptomi (uzrokovani nedovoljnom opskrbom mozga glukozom).

S povećanjem trajanja šećerne bolesti, već nakon 1-3 godine dolazi do smanjenja lučenja glukagona kao odgovor na hipoglikemiju. U sljedećim godinama, lučenje glukagona nastavlja se smanjivati do potpunog prestanka. Kasnije, reaktivno lučenje adrenalina smanjuje se čak i kod pacijenata bez autonomne neuropatije. Smanjeno lučenje glukagona i adrenalina u hipoglikemiji povećava rizik od teške hipoglikemije.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi hipoglikemija i hipoglikemijska koma.

Simptomi hipoglikemije su raznoliki. Što se brže razina glukoze u krvi smanjuje, to su kliničke manifestacije izraženije. Prag glikemije pri kojem se pojavljuju kliničke manifestacije je individualan. U bolesnika s dugotrajnom dekompenzacijom šećerne bolesti, simptomi hipoglikemije mogući su već pri razini šećera u krvi od 6-8 mmol/l.

Rani znakovi hipoglikemije su autonomni simptomi. To uključuje simptome:

  • aktivacija parasimpatičkog živčanog sustava:
    • osjećaj gladi;
    • mučnina, povraćanje;
    • slabost;
  • aktivacija simpatičkog živčanog sustava:
    • anksioznost, agresivnost;
    • znojenje;
    • tahikardija;
    • tremor;
    • midrijaza;
    • hipertonus mišića.

Kasnije se pojavljuju simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava ili neuroglikopenični simptomi. To uključuje:

  • razdražljivost, smanjena sposobnost koncentracije, dezorijentacija;
  • glavobolja, vrtoglavica,
  • poremećena koordinacija pokreta;
  • primitivni automatizmi (grimase, refleks hvatanja);
  • konvulzije, fokalni neurološki simptomi (hemiplegija, afazija, dvostruki vid);
  • amnezija;
  • pospanost, oštećena svijest, koma;
  • respiratorni i cirkulatorni poremećaji centralne geneze.

Kliničku sliku alkoholne hipoglikemije karakterizira odgođena priroda njezina početka i vjerojatnost recidiva hipoglikemije (zbog supresije glukoneogeneze u jetri), kao i česta prevlast simptoma neuroglikemije nad vegetativnim simptomima.

Noćna hipoglikemija može biti asimptomatska. Njeni neizravni znakovi uključuju znojenje, noćne more, nemiran san, jutarnje glavobolje, a ponekad i posthipoglikemijsku hiperglikemiju u ranim jutarnjim satima (Somogyijev fenomen). Takva posthipoglikemijska hiperglikemija razvija se kao odgovor na hipoglikemiju u bolesnika s intaktnim kontrainzularnim sustavom. Međutim, jutarnju hiperglikemiju češće uzrokuje nedovoljna večernja doza produljenog inzulina.

Kliničke manifestacije hipoglikemije nisu uvijek određene razinom šećera u krvi. Dakle, pacijenti sa šećernom bolešću kompliciranom autonomnom neuropatijom možda neće osjetiti pad razine glukoze u krvi < 2 mmol/l, a pacijenti s dugotrajnom dekompenziranom šećernom bolešću osjećaju simptome hipoglikemije (simptome aktivacije autonomnog živčanog sustava) pri razini glukoze > 6,7 mmol/l.

trusted-source[ 14 ]

Što vas muči?

Dijagnostika hipoglikemija i hipoglikemijska koma.

Dijagnoza hipoglikemije postavlja se na temelju anamneze, odgovarajuće kliničke slike i laboratorijskih pretraga. S obzirom na individualnu osjetljivost pacijenata na hipoglikemiju, normalne razine glukoze u krvi ne isključuju ovu dijagnozu u prisutnosti hipoglikemijskih simptoma i učinka primjene glukoze. Laboratorijske manifestacije:

  • smanjenje razine: glukoze u krvi < 2,8 mmol/l, popraćeno kliničkim simptomima;
  • smanjenje razine glukoze u krvi na < 2,2 mmol/l bez obzira na prisutnost simptoma.

Kod hipoglikemije, a posebno hipoglikemijske kome, potrebno je isključiti druge uzroke poremećaja svijesti.

Kod pacijenata sa šećernom bolešću najčešće je potrebno razlikovati hipoglikemiju i hipoglikemijsku komu od dijabetičke ketoacidoze, dijabetičke ketoacidotičke kome i hiperosmolarne kome.

Otkrivanje hipoglikemije kod pacijenata zahtijeva razjašnjenje njezinih uzroka (poremećaji prehrane, režim primjene inzulina, stres, istodobne bolesti itd.).

U slučaju hipoglikemije kod osoba bez šećerne bolesti u anamnezi, potrebno je prije svega isključiti novodijagnosticirani dijabetes melitus, alkoholnu hipoglikemiju, hipoglikemiju uzrokovanu lijekovima kod osoba s mentalnim poremećajima (kriterij za dijagnosticiranje hipoglikemije uzrokovane lijekovima je niska razina C-peptida koja ne odgovara visokoj razini inzulina; inzulinski pripravci za injekcije ne sadrže C-peptid). Također se identificiraju i drugi mogući uzroci hipoglikemije.

trusted-source[ 15 ]

Što treba ispitati?

Tko se može obratiti?

Liječenje hipoglikemija i hipoglikemijska koma.

Glavni cilj je spriječiti hipoglikemiju. Svaki pacijent koji prima PSSS trebao bi znati uzroke hipoglikemije, njezine simptome i principe liječenja.

Prije planirane tjelesne aktivnosti potrebno je smanjiti dozu inzulina. U slučaju neplanirane aktivnosti potrebno je dodatno uzimati hranu bogatu ugljikohidratima.

Blaga hipoglikemija

Za liječenje blage hipoglikemije (svijest je očuvana) preporučljivo je uzimati lako probavljive ugljikohidrate oralno u količini od 1,5-2 XE (na primjer, 200 ml slatkog voćnog soka, 100 ml Pepsi-Cole ili Fante, 4-5 komada rafiniranog šećera).

U prosjeku, 1XE povećava razinu glukoze u krvi za 2,22 mmol/l. Lako probavljivi ugljikohidrati uzimaju se sve dok simptomi hipoglikemije potpuno ne nestanu.

Sendviči s maslacem, sirom i kobasicom se ne preporučuju, jer masti ometaju apsorpciju glukoze.

Teška hipoglikemija i hipoglikemijska koma

Kod teške hipoglikemije s gubitkom svijesti koristi se parenteralna primjena otopine glukoze i glukagona. Nakon što se svijest vrati, liječenje se nastavlja kao kod pacijenata s blagom hipoglikemijom.

  • Glukagon subkutano ili intramuskularno 1 ml, jednokratno (ako se pacijent ne osvijesti unutar 10-15 minuta nakon injekcije, ponoviti primjenu u istoj dozi) ili
  • Dekstroza, 40%-tna otopina, intravenski mlazni tok 20-60 ml, jednokratno (ako se nakon 20 minuta pacijent ne osvijesti, daje se 5-10%-tna otopina dekstroze intravenski kap po kap dok se svijest ne vrati i razina glukoze u krvi ne dosegne 11,1 mmol/l).

U slučaju produljene hipoglikemijske kome, za suzbijanje cerebralnog edema propisuje se sljedeće:

  • Deksametazon. Intravenska mlazna injekcija 4-8 mg, jednokratna doza ili
  • Prednizolon intravenski mlaznim putem 30-60 mg, jednokratno.

Procjena učinkovitosti liječenja

Znakovi učinkovite terapije za hipoglikemiju i hipoglikemijsku komu uključuju vraćanje svijesti, uklanjanje kliničkih manifestacija hipoglikemije i postizanje normalne razine glukoze u krvi pacijenta.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ]

Pogreške i neopravdana imenovanja

Glukagon stimulira endogenu proizvodnju glukoze u jetri i neučinkovit je kod hipoglikemije izazvane alkoholom, kao i kod visoke inzulinemije (tj. kod namjerne primjene visoke doze inzulina ili PSM-a).

Ako pacijent prima akarbozu, uzimanje šećera neće ublažiti hipoglikemiju, budući da akarboza blokira enzime α-glukozidazu i šećer se ne razgrađuje na fruktozu i glukozu. Takvim pacijentima potrebno je dati čistu dekstrozu (grožđani šećer).

trusted-source[ 18 ], [ 19 ]

Prognoza

Prognoza hipoglikemije ovisi o brzini prepoznavanja stanja i adekvatnosti terapije. Hipoglikemijska koma koja se ne prepozna na vrijeme može dovesti do smrti pacijenta.

trusted-source[ 20 ]


Portal iLive ne pruža medicinske savjete, dijagnozu ili liječenje.
Informacije objavljene na portalu služe samo kao referenca i ne smiju se koristiti bez savjetovanja sa stručnjakom.
Pažljivo pročitajte pravila i pravila web-lokacije. Također možete kontaktirati nas!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Sva prava pridržana.