Hiperkapnija

Opskrbljujući tijelo kisikom, dišni sustav istovremeno uklanja produkt metabolizma - ugljični dioksid (ugljični dioksid, CO2), koji krv dovodi iz tkiva u alveole pluća, a zahvaljujući alveolarnoj ventilaciji uklanja se iz krv. Dakle, hiperkapnija znači nenormalno visoku razinu ugljičnog dioksida u krvi.

Epidemiologija

Prema stranim statistikama, s pretilošću s BMI od 30-35, hipoventilacijski sindrom se razvija u 10% slučajeva, s indeksom tjelesne mase od 40 i više - u 30-50%.

Među bolesnicima s teškom hiperkapnijom smrtnost zbog zatajenja dišnog sustava u prosjeku iznosi 65%.

Uzroci hiperkapnija

Pulmolozi takve razloge za povećanje sadržaja ugljičnog dioksida (njegov parcijalni tlak - PaCO2) u krvi nazivaju:

• kronični opstruktivni bronhitis i KOPB ;
• pogoršanje astme i produljeno smanjenje prohodnosti (opstrukcija) dišnih putova, što dovodi do  astmatskog statusa ;
• plućna hipertenzija , koja može biti povezana s oštećenjem alveola kod  kroničnog obliteransnog bronhiolitisa , emfizema, pneumonitisa, kao i  silikoze  i drugih pneumokonioza - profesionalne bolesti dišnog trakta;
• sindrom respiratornog distresa kod odraslih ;
• smanjenje dišnog volumena, uključujući  pneumosklerozu  (često uzrokovanu kroničnim bronhitisom); atelektaza pluća  i kronična  bronhiektazija ; sa srčanim problemima i nekim sistemskim bolestima;
• apneja za vrijeme spavanja , koja negativno utječe na ravnotežu O2 i CO2 u krvi zbog plitkog i isprekidanog disanja;[1]
• smanjenje tonusa i / ili elastičnosti dijafragme i interkostalnih respiratornih mišića u miopatijama distrofične ili neurološke prirode, na primjer, miastenija gravis, amiotrofična lateralna skleroza, Guillain-Barréov sindrom.

Hiperkapnija i moždani udar, kraniocerebralne traume i neoplazme mozga mogu biti etiološki povezani zbog poremećaja cerebralne cirkulacije i oštećenja respiratornog centra produžene moždine.

Osim toga, bilježi se i metabolička hiperkapnija uzrokovana neravnotežom elektrolita (poremećaj kiselinsko-baznog stanja) s temperaturom, hormonskim poremećajima (hiperkortizolizam, tireotoksikoza), nefrološkim bolestima (zatajenje bubrega),  metaboličkom alkalozom i razvojem sepse..[2]

Hiperkapnija u djece može biti posljedica:

• kongenitalne malformacije bronhopulmonalnog sustava ;
• sindrom respiratornih poremećaja u novorođenčadi ;
• aspiracija respiratornog trakta novorođenčadi s amnionskom tekućinom i mekonijem;
• trajna plućna hipertenzija u novorođenčadi .

U nedonoščadi se javlja nedostatak kisika u krvi - hipoksemija i hiperkapnija s  bronhopulmonalnom displazijom povezanom s produljenom umjetnom respiratornom potporom (ALV).[3]

Faktori rizika

Uz česte infektivne lezije pluća - bronhopneumonije i pneumonije, kao i sve kronične bronhopulmonalne bolesti, rizik od hiperkapnije raste sa:

• pušenje;
• visok stupanj pretilosti (ako je prekomjerna težina s BMI većim od 30-35, proces disanja je otežan);
• oštećenje pluća uzrokovano udisanjem otrovnih tvari ili udisanjem zraka koji sadrži nenormalno visoke koncentracije CO2;
• hipotermija (hipotermija);
• rak pluća;
• velike doze alkohola, predoziranje derivatima opijuma (depresivno centralno disanje);
• deformacije prsnog koša, posebno sa zakrivljenošću kralježnice;
• autoimune patologije sa sistemskom fibrozom (reumatoidni artritis, cistična fibroza itd.);
• prisutnost genetskih anomalija - kongenitalna centralna hipoventilacija ili  sindrom Ondine kletve .

Patogeneza

U procesu metabolizma stanica u njihovim mitohondrijima nastaje ugljični dioksid koji potom difundira u citoplazmu, međustanični prostor i u kapilare – otapajući se u krvi, odnosno vežući se za hemoglobin eritrocita. A uklanjanje CO2 događa se tijekom disanja izmjenom plinova u alveolama – difuzijom plina kroz alveolarno-kapilarne membrane.[4]

Normalno (u mirovanju), volumen dihanja je 500-600 ml; ventilacija pluća - 5-8 l / min, a minutni volumen alveolarne ventilacije - 4200-4500 ml.

Često izjednačavajući hiperkapniju, hipoksiju i respiratornu acidozu, fiziolozi povezuju patogenezu povećanja parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida (PaCO2) u krvi s  poremećenom ventilacijom  - alveolarnom hipoventilacijom, čija je posljedica hiperkapnija.

Usput, hiperkapnija i acidoza su međusobno povezane, budući da  je respiratorna acidoza  sa smanjenjem pH arterijske krvi kršenje kiselinsko-baznog stanja s povećanjem ugljičnog dioksida u krvi, što je uzrokovano hipoventilacijom. Respiratorna acidoza objašnjava glavobolje, dnevnu pospanost, drhtanje i konvulzije, probleme s pamćenjem.[5]

Ali smanjenje razine CO2 u krvi - hipokapnija i hiperkapnija (tj. Njezino povećanje) - dijametralno su suprotna stanja. U tom slučaju dolazi do hipokapnije uz hiperventilaciju pluća.[6]

No, vratimo se mehanizmu razvoja hiperkapnije. U procesu plućne ventilacije ne oslobađa se sav izdahnuti zrak (oko trećine) iz ugljičnog dioksida, jer dio ostaje u takozvanom fiziološkom mrtvom prostoru dišnog sustava - volumenu zraka u njegovim različitim segmentima, koji ne prolazi odmah kroz izmjenu plina.[7]

Bronhopulmonalne bolesti i drugi čimbenici uzrokuju poremećaje plućne kapilare i strukture alveolarnog tkiva, smanjuju površinu difuzije i smanjuju perfuziju alveola te povećavaju volumen mrtvog prostora, gdje je O2 nizak, a CO2 vrlo visok. I tijekom sljedećeg respiratornog ciklusa (udisanje-izdisaj) ugljični dioksid se ne uklanja u potpunosti, već ostaje u krvi.[8]

Na primjer, kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa, zbog smanjenja alveolarne ventilacije, opaža se hipoksemija i hiperkapnija, odnosno smanjuje se razina kisika u krvi, a povećava se sadržaj ugljičnog dioksida.[9]

Kronična hiperkapnija s niskim sadržajem O2 u krvi može biti u nedostatku očitih uzroka, prvenstveno iz dišnog sustava. I u takvim slučajevima, alveolarna hipoventilacija je povezana s kršenjem (najvjerojatnije genetski uvjetovanim) funkcije središnjih CO2 kemoreceptora u produženoj moždini ili kemoreceptora u karotidnim tijelima vanjske stijenke karotidne arterije.[10]

Simptomi hiperkapnija

Sindrom hiperkapnije koji se sporo razvija, točnije, sindrom alveolarne hipoventilacije može biti asimptomatski, a njegovi prvi znakovi - glavobolja, vrtoglavica, umor - su nespecifični.

Također se mogu manifestirati simptomi hiperkapnije: pospanost, crvenilo kože lica i vrata, tahipneja (ubrzano disanje), poremećaj otkucaja srca s aritmijom, povišen krvni tlak, konvulzivne kontrakcije mišića i asteriks (oscilatorni tremor šaka), nesvjestica.

Vrlo često postoji dispneja (kratkoća daha), iako hiperkapnija i nedostatak daha mogu biti neizravno povezani, budući da se kod bronhopulmonalnih bolesti opaža plitko, ali često disanje (što dovodi do pogoršanja alveolarne ventilacije).

Kliničku sliku teške hiperkapnije karakteriziraju nepravilni otkucaji srca, konvulzije, zbunjenost i gubitak svijesti, dezorijentacija, napadi panike. Istodobno – ako mozak i srce ne primaju dovoljno kisika – postoji veliki rizik od kome ili srčanog zastoja.

Hitno stanje je akutna hiperkapnija ili  akutna hipoksemijska plućna insuficijencija .

A permisivna hiperkapnija se odnosi na povišeni parcijalni tlak CO2. Uzrokovane hipoventilacijom u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji s oštećenjem pluća u sindromu akutnog respiratornog distresa ili egzacerbacijom bronhijalne astme.[11]

Komplikacije i posljedice

Umjerena do teška hiperkapnija može uzrokovati zamjetne komplikacije i negativne posljedice.

Hiperkapnija i hipoksija dovode do  gladovanja organizma kisikom .

Osim toga, visoka razina ugljičnog dioksida u krvi uzrokuje povećanje minutnog volumena srca uz naglo povećanje arterijskog i intrakranijalnog tlaka; hipertrofija desne klijetke srca (cor pulmonale); promjene u hormonskom sustavu, mozgu i središnjem živčanom sustavu - uz određene psihičke reakcije i stanja razdražljivosti, tjeskobe i panike.

I, naravno, iznenada  može doći do zastoja disanja , što može dovesti do smrti.[12]

Dijagnostika hiperkapnija

Budući da poremećaj alveolarne ventilacije ima mnogo uzroka, pregled bolesnika, njegova anamneza i pritužbe nadopunjuju  proučavanje dišnih organa , stanje dišnih mišića i cerebralne cirkulacije, otkrivanje hormonalnih i metaboličkih poremećaja, patologija bubrega itd.. Stoga dijagnostika može zahtijevati sudjelovanje relevantnih usko specijaliziranih stručnjaka.

Potrebne su krvne pretrage za sastav plina, pH, bikarbonat u plazmi itd.

Provodi se instrumentalna dijagnostika:  spirometrija pluća , kapnometrija i kapnografija (određivanje parcijalnog tlaka CO2 arterijske krvi),  rendgenski pregled plućne funkcije , EEC; po potrebi ultrazvuk i CT drugih sustava i organa

Diferencijalna dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje etiologije hiperkapnije.[13]

Liječenje hiperkapnija

Kada se točno utvrdi uzrok hiperkapnije, liječenje se usmjerava na osnovnu bronhopulmonalnu bolest i propisuje odgovarajući lijekovi.

Prije svega, to su bronhodilatatori: Alupent (Orciprenalin),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin ,  Heksaprenalin  itd.

Također, kod opstruktivnog bronhitisa i KOPB-a, fizioterapija se široko koristi; za detalje pogledajte - Fizioterapija za kroničnu opstruktivnu bolest pluća .

 Kod nedostatka kisika propisuju se benzomopin, azamolin, olifen i drugi  antihipoksanti. Dakle, lijek Olifen (tablete i otopina za injekcije) je kontraindiciran u bolesnika s poremećenom cerebralnom cirkulacijom, a njegove nuspojave ograničene su na alergijsku urtikariju i umjerenu arterijsku hipotenziju.[14], [15]

Mehanička ventilacija s hiperkapnijom (uz endotrahealnu intubaciju) neophodna je u slučajevima  akutnog respiratornog zatajenja . A kako bi se poboljšala izmjena plinova i spriječili problemi s disanjem i hipoksemija, koristi se neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom (u kojoj se kisik dovodi preko maske za lice).[16]

Prevencija

Da biste izbjegli hiperkapniju, morate:

• prestati pušiti i ograničiti konzumaciju alkohola;
• riješite se viška kilograma;
• pravodobno liječiti bronhopulmonalne bolesti, koje ne dovode do njihovog prijelaza u kronični oblik, kao i kontrolirati stanje u prisutnosti sustavnih i autoimunih patologija;
• izbjegavati udisanje otrovnih plinovitih tvari
• održavati mišićni tonus (redovito vježbanje i, ako je moguće, sportske aktivnosti).

Prognoza

Hiperkapnija ima varijabilnu prognozu, koja ovisi o njezinoj etiologiji. I bolje je što je pacijent mlađi.[17]

A s teškom hiperkapnijom, disfunkcija dišnog sustava, prestanak srčane aktivnosti i smrt moždanih stanica zbog nedostatka kisika je vrlo stvarna prijetnja.