Fekalni kamenci

Fekalni kamenci su guste tvorbe koje se u nekim slučajevima stvaraju u debelom crijevu od njegovog sadržaja. Najčešće se javljaju u staroj i senilnoj dobi. Predisponirajući čimbenici su dugotrajna stagnacija crijevnog sadržaja uzrokovana hipotenzijom ili atonijom debelog crijeva, disfunkcija debelog crijeva kod parkinsonizma, kongenitalne anomalije u obliku megakolona, Hirschsprungove bolesti, dodatnih petlji.

Uzroci fekalno kamenje

Fekalni kamenci javljaju se u starijoj i senilnoj dobi. Predisponirajući čimbenici su dugotrajna stagnacija crijevnog sadržaja uzrokovana hipotenzijom ili atonijom debelog crijeva, disfunkcija debelog crijeva kod Parkinsonizma, kongenitalne anomalije u obliku megakolona, Hirschsprungove bolesti, dodatnih petlji.

Najvažniji čimbenici koji doprinose stvaranju fekalnih kamenaca u debelom crijevu iz njegovog zbijenog sadržaja su intenzivna apsorpcija vode, sporo kretanje sadržaja i stvaranje fekalnih masa. Sadržaj tankog crijeva koji dolazi iz želuca je tekući, a njihov prolazak kroz crijevo se provodi brzo.

Ponekad kamen koji je dugo bio u neposrednoj blizini sluznice stijenke debelog crijeva postane "inkapsuliran", što mu pomaže da se fiksira na tom mjestu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Fekalni kamenci mogu biti pojedinačni ili višestruki, obično su okruglog ili ovalnog oblika, promjera do 8-15 cm. A. Mongo (1830.) opisao je crijevni kamenac težak 4 funte (oko 1,9 kg). Crijevni kamenci imaju gustu, ponekad vrlo tvrdu konzistenciju, što je dalo razloga da se nazovu kamencima.

Debelo kamenje sastoji se od zbijene fekalne mase, ponekad s primjesom sluzi; u nekim slučajevima, kada se prerežu, imaju slojevitu strukturu (vidljivi su koncentrični slojevi). Ponekad se fekalno kamenje formira oko "jezgre", koja može biti slučajno progutane sjemenke bobičastog voća koje uđu u crijevo, komadići mesa ili pilećih kostiju, neprožvakani i neprobavljeni gusti komadi hrane, konglomerati nastali od slabo probavljivih dijetalnih vlakana, progutana kosa, žučni kamenci, velike tablete slabo topljivih lijekova i mnoga druga strana tijela. U nekim slučajevima, stvaranje crijevnih kamenaca može biti uzrokovano uzimanjem velikih doza netopljivih antacida.

Opisani su kamenci koji se sastoje gotovo isključivo od magnezijevog karbonata, kao i kamenci koji sadrže 80% vapnenog karbonata ili "masno-voštane mase", očito nastale prekomjernom konzumacijom vrlo masne hrane koja sadrži vatrostalne životinjske masti ili nedovoljnom probavom masti.

U nekim slučajevima, prilično veliki žučni kamenci ulaze u crijeva kroz fistulozne veze između žučnog mjehura i crijeva (obično s poprečnim debelim crijevom ), pa čak i mokraćni kamenci koji ulaze u crijeva kroz fistulozne puteve iz bubrežne zdjelice ili mokraćnog mjehura.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi fekalno kamenje

Mogu se javiti grčevi u trbuhu, ponekad ulceracija crijevne stijenke, što može uzrokovati krvarenje iz crijeva. Veliki fekalni kamenci mogu uzrokovati crijevnu opstrukciju.

Tijek procesa tijekom određenog vremenskog razdoblja (ponekad vrlo dugog) je asimptomatski ili niskosimptomski, dok se u drugim slučajevima komplikacije javljaju relativno rano.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikacije i posljedice

Jedna od glavnih komplikacija je pojava opstruktivne (djelomične ili potpune) crijevne opstrukcije. Obično spastična komponenta igra određenu ulogu u razvoju ove komplikacije. U literaturi je opisano 6 rijetkih slučajeva crijevne opstrukcije pri uzimanju velikih doza netopljivih antacida nalik gelu. Crijevno krvarenje uzrokovano je stvaranjem dekubitusa i ulkusa crijevne stijenke na mjestu prianjanja i stalnim pritiskom crijevnog kamenca. U rijetkim slučajevima, uz dugotrajno postojanje kamenca i ožiljno-upalne promjene crijevne stijenke na mjestu njegovog prianjanja, s vremenom se razvija crijevna stenoza.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dijagnostika fekalno kamenje

Dijagnoza fekalnih kamenaca često je teška. Veliki kamenci, posebno u debelom crijevu, ponekad se mogu identificirati metodom metodične duboke palpacije. Istodobno, zbijenosti duž debelog crijeva, posebno kod osoba koje pate od spastične konstipacije, često se mogu otkriti tijekom palpacije. Ako se kod pacijenta tijekom palpacije abdomena otkrije uporna ograničena zbijenost ili ako se tijekom rendgenskog pregleda crijeva otkrije "defekt punjenja", prvo treba uzeti u obzir maligni tumor crijeva. Ako je ova tvorba lokalizirana u debelom crijevu - rak, posebno jer su kancerogene lezije debelog crijeva mnogo češće. Niz dodatnih simptoma - blaga bol u trbuhu, gubitak apetita, različiti stupnjevi gubitka težine, uglavnom starija dob pacijenata, ubrzana sedimentacija eritrocita - također sugerira tumorsku leziju crijeva, iako mogu biti uzrokovani potpuno različitim razlozima. Dodatni pregled omogućuje precizniju dijagnozu: obična abdominalna rendgenska snimka i ehografija omogućuju otkrivanje konkremenata koji sadrže kalcijeve soli. Ako je tvorba lokalizirana u debelom crijevu, ispravna dijagnoza može se postaviti tijekom rektoskopije ili kolonoskopije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu fekalnih kamenaca treba provesti i s benignim tumorima i crijevnim polipima.

[ 23 ], [ 24 ]

Liječenje fekalno kamenje

Ako se postavi dijagnoza "fekalnih kamenaca", za čišćenje se propisuju laksativi (u bolničkom okruženju) i sifonski klistiri (za kamence u debelom crijevu). Ako se kamen spustio u rektum, može se ukloniti prstom tijekom pregleda ili, ako je potrebno, kirurškim instrumentima.

Ako se razvije opstruktivna crijevna opstrukcija, potrebna je operacija.