Bol u crijevima: uzroci, dijagnoza, liječenje

Bol u crijevima sama po sebi nije dijagnoza, već simptom koji može nastati i zbog relativno bezopasnih funkcionalnih poremećaja i stanja koja zahtijevaju hitnu pomoć. U praksi pacijenti često bilo kakvu bol u donjem dijelu trbuha, oko pupka ili u cijelom trbuhu nazivaju "bol u crijevima", ali izvor simptoma nije uvijek u crijevima: slične senzacije mogu uzrokovati želudac, žučni kanali, gušterača, mokraćni sustav, slijepo crijevo i zdjelični organi. [1]

Bol u crijevima može biti spazmodična, količna, bolna, tupa, rastezljiva ili pekuća. Liječnik uzima u obzir ne samo jačinu boli, već i njezino trajanje, iznenadnost i povezanost s jedenjem, pražnjenjem crijeva, nadutošću, vrućicom, krvlju u stolici, gubitkom težine i noćnim simptomima. Upravo ta kombinacija simptoma pomaže u razlikovanju funkcionalnog poremećaja od upale, infekcije, opstrukcije ili ishemije. [2]

Najčešći uzrok kronične, ponavljajuće crijevne boli kod odraslih je sindrom iritabilnog crijeva. Karakterizira ga ponavljajuća bol u trbuhu povezana s defekacijom, kao i promjene u učestalosti stolice, obliku stolice ili oboje. Trenutne smjernice naglašavaju da se ova dijagnoza ne postavlja "isključenjem", već na temelju karakteristične kliničke slike u odsutnosti znakova upozorenja. [3]

Ali nije svaka crijevna bol funkcionalna. Ako bol prati krv u stolici, vrućica, uporno povraćanje, gubitak težine, anemija, noćni proljev, teška slabost, nemogućnost prolaska plinova ili iznenadna, jaka bol, vjerojatnost organske patologije značajno se povećava. U takvim slučajevima potrebna je aktivna potraga za uzrokom, a ponekad i hitna hospitalizacija.

Važno je razumjeti još jednu stvar: bol u crijevima ne može se procijeniti odvojeno od stolice. Proljev, zatvor, sluz, krv, crna, katranasta stolica, tutnjava, nadutost, osjećaj nepotpunog pražnjenja, tenezem, bolni lažni porivi - sve to nisu "dodatni detalji", već su zapravo ključni za dijagnozu. Što se točnije opiše stolica i popratni simptomi, brže se može odrediti ispravan pregled. [5]

Tablica 1. Što najčešće ukazuje priroda boli

Priroda boli	Što se češće pretpostavlja	Što povećava budnost
Spastičan, valovit	sindrom iritabilnog crijeva, zatvor, crijevne kolike, djelomična opstrukcija	povraćanje, nedostatak plinova i stolice, sve veća nadutost
Stalna lokalna bol u donjem lijevom dijelu trbuha	divertikulitis	vrućica, osjetljivost na palpaciju, pogoršanje tijekom 1-3 dana
Bol s proljevom i vrućicom	zarazni kolitis	krv ili sluz u stolici, dehidracija
Bol s krvlju u stolici i gubitak težine	upalna bolest crijeva, tumor, ishemija	anemija, noćni simptomi, dob i obiteljski faktori rizika
Iznenadna, vrlo jaka bol koja nije u skladu s pregledom	crijevna ishemija	vaskularni faktori rizika, metabolička acidoza, akutno pogoršanje
Bol s produženim zatvorom	kronični zatvor, funkcionalni poremećaj, rjeđe tumor	krv u stolici, gubitak težine, nemogućnost ispuštanja plinova

Tablica se temelji na trenutnim preporukama za sindrom iritabilnog crijeva, divertikularnu bolest, infektivni proljev, zatvor, crijevnu ishemiju i simptome kolorektalnog karcinoma. [6]

Glavni uzroci bolova u crijevima

Sindrom iritabilnog crijeva najčešći je uzrok kronične ili ponavljajuće boli bez strukturnog oštećenja crijeva. Karakterizira ga bol ili nelagoda povezana s defekacijom, kao i promjene u učestalosti ili obliku stolice. Neki pacijenti pretežno doživljavaju proljev, drugi zatvor, a treći naizmjenično to dvoje. Često su povezani nadutost, tutnjava i osjećaj nepotpunog pražnjenja. [7]

Infektivni uzroci često imaju akutni početak. Infektivni kolitis i gastroenteritis karakteriziraju bolovi u trbuhu, proljev, a ponekad i mučnina i povraćanje, dok bakterijske infekcije mogu uzrokovati vrućicu, sluz ili krv u stolici i jake grčeve. Smjernice za infektivni proljev preporučuju energičniju procjenu pacijenata s krvlju, sluzi, visokom temperaturom, jakim bolovima u trbuhu ili znakovima sepse. [8]

Na upalnu bolest crijeva, prvenstveno ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest, treba posumnjati kada bol prati kronični proljev, krv u stolici, gubitak težine, umor, anemija, a ponekad i ekstraintestinalne manifestacije. Ulcerozni kolitis karakterizira krvava stolica i tenezmus, a težina simptoma može varirati od umjerene do vrlo teške. Fekalni kalprotektin je vrijedan početni probirni test jer se povećava s upalom crijevne sluznice. [9]

Divertikularna bolest i divertikulitis češći su kod odraslih i starijih pacijenata. Akutni divertikulitis najčešće karakterizira bol u donjem lijevom dijelu trbuha, često praćen vrućicom, mučninom, zatvorom ili proljevom. Trenutne smjernice naglašavaju da nisu svi nekomplicirani divertikulitisi obavezni za antibiotike: kod imunokompetentnih pacijenata s blagim slučajevima, antibiotici se mogu koristiti selektivno, a ne automatski. [10]

Kronični zatvor također često uzrokuje "crijevnu" bol: nadutost, težinu, grčeve, osjećaj punoće, nepotpuno pražnjenje crijeva i nadutost. No, zatvor dolazi s važnom upozorenjem: uporna bol, krv u stolici, povraćanje, nemogućnost prolaska plinova, gubitak težine i obiteljska anamneza raka debelog crijeva zahtijevaju ozbiljniji uzrok. Drugim riječima, bol povezana sa zatvorom nije uvijek samo posljedica "lijenih crijeva". [11]

Celijakiju, kolorektalni karcinom, crijevnu opstrukciju i crijevnu ishemiju također treba uzeti u obzir. Celijakija se može manifestirati ne samo proljevom, već i nadutošću, boli, nedostatkom željeza i gubitkom težine. Rak debelog crijeva može uzrokovati dugotrajnu bol, promjene u stolici, krvi i anemiju. Opstrukciju često prate grčevi, povraćanje, nadutost i nedostatak plinova, dok je poznato da crijevna ishemija uzrokuje jaku bol, ponekad nesrazmjernu fizičkim nalazima. [12]

Tablica 2. Uobičajeni uzroci crijevne boli i njihove razlike

Uzrok	Kako se obično manifestira	Što je posebno važno
Sindrom iritabilnog crijeva	ponavljajuća bol, povezanost s pražnjenjem crijeva, promjena u obrascu ili učestalosti stolice	nema sistemske upale, nema alarmantnih znakova
Zarazni kolitis	akutni početak, proljev, grčevi	vrućica, krv, sluz, dehidracija
Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest	bol, kronični proljev, krv, gubitak težine	povišen kalprotektin, potrebna endoskopija
Divertikulitis	najčešće lokalna bol na lijevoj strani donjeg dijela trbuha	moguće su vrućica i komplikacije
Kronični zatvor	nadutost, bol, rijetka ili tvrda stolica	isključiti znakove upozorenja i prepreke
Celijakija	nadutost, bol, proljev ili skrivena malapsorpcija	serologija prije početka bezglutenske dijete
Prepreka	kolike, povraćanje, nadutost, nedostatak plinova	izvanredno stanje
Crijevna ishemija	iznenadna jaka bol	potrebna hitna procjena

Tablica se temelji na trenutnim izvorima o sindromu iritabilnog crijeva, zaraznom proljevu, upalnoj bolesti crijeva, divertikulitisu, celijakiji, zatvoru, opstrukciji i ishemiji. [13]

Crvene zastavice i kada je potrebna hitna pomoć

Najvažnije načelo kod crijevne boli je prvo isključiti hitnost, a tek onda razmotriti funkcionalni poremećaj. Hitna medicinska pomoć potrebna je u slučaju iznenadne jake boli, brzog pogoršanja simptoma, nesvjestice, pada krvnog tlaka, teške slabosti, napetosti trbušnih mišića, ponovljenog povraćanja, nemogućnosti pijenja tekućine, potpunog prestanka izlučivanja plinova ili stolice te pojave krvi ili crne, katranaste stolice. Ovi znakovi smatraju se alarmantnima jer se mogu javiti kod crijevne opstrukcije, perforacije, krvarenja i ishemije.

Posebno alarmantan scenarij je kombinacija boli s gubitkom težine, anemijom, noćnim proljevom ili krvlju u stolici. Ova kombinacija povećava vjerojatnost upalne bolesti crijeva ili raka i zahtijeva ne beskrajno samoliječenje, već pregled s pretragama i često kolonoskopiju. Za kolorektalni karcinom, službeni izvori posebno navode promjenu u navikama pražnjenja crijeva, krv, upornu bol u trbuhu, slabost i neobjašnjiv gubitak težine. [15]

Dob također mijenja prag sumnje. Prema smjernicama za otkrivanje raka, kod odraslih starijih od 40 godina, kombinacija neobjašnjive boli u trbuhu i gubitka težine već zahtijeva ubrzanu procjenu rizika za kolorektalni karcinom, a u slučajevima rektalnog krvarenja, anemije zbog nedostatka željeza i trajnih promjena u navikama pražnjenja crijeva, potreba za testiranjem je još veća. To ne znači da svaki pacijent s boli ima rak, ali znači da se takvi simptomi ne bi trebali pripisivati "disbakteriozi" bez testiranja. [16]

Zatvor ima svoje znakove upozorenja. Ako zatvor prati uporna bol u trbuhu, krv u stolici, povraćanje, vrućica, nemogućnost prolaska plinova ili nenamjerni gubitak težine, to više nije tipična funkcionalna konstipacija i nije situacija za dugotrajno, nasumično kućno liječenje laksativima. Ova kombinacija simptoma zahtijeva isključivanje opstrukcije, tumora i drugih organskih uzroka. [17]

Postoji i specifičan "vaskularni" znak za uzbunu: vrlo jaka bol koja se čini nesrazmjernom fizičkim nalazima. Tako se često opisuje rana mezenterična ishemija, kada pacijent osjeća jaku bol, ali trbuh se u ranim fazama možda još ne čini oštro napetim. Ovo je rijetko, ali opasno stanje, a previdjeti ga je jedna od najozbiljnijih dijagnostičkih pogrešaka kod boli u trbuhu. [18]

Tablica 3. Upozoravajući znakovi boli u crijevima

Znak	Zašto je opasno?	Što učiniti
Iznenadna, vrlo jaka bol	moguće su ishemija, perforacija, akutni abdomen	odmah potražite hitnu pomoć
Bol bez plinova ili stolice	moguća je opstrukcija	hitna osobna procjena
Bol s ponovljenim povraćanjem i nadutošću	rizik od opstrukcije i dehidracije	hitno posjetite liječnika
Bol s krvlju u stolici ili crnom stolicom	krvarenje, kolitis, tumor, ishemija	hitna procjena
Bol s gubitkom težine, anemijom, noćnim simptomima	moguća je organska patologija, uključujući upalu i rak	ubrzani pregled
Bol s vrućicom i jakim proljevom	zarazni ili upalni proces	testovi i osobna procjena

Osnova tablice su preporuke za hitne simptome, opstrukciju, ishemiju, zatvor i prepoznavanje kolorektalnog karcinoma.[19]

Dijagnostika

Dijagnoza ne započinje kolonoskopijom, već pravilnim kliničkim intervjuom. Liječnik će utvrditi kada se bol prvi put pojavila, kako se manifestira tijekom vremena, gdje se točno osjeća, je li povezana s pražnjenjem crijeva, hranom, stresom, menstrualnim ciklusom, nedavnom putnom anamnezom, jesu li uzimani antibiotici i postoji li obiteljska anamneza upalne bolesti crijeva, celijakije ili kolorektalnog karcinoma. U ovoj fazi pacijenti se već mogu podijeliti u skupine niskog i visokog rizika. [20]

Ako je klinička slika tipična za sindrom iritabilnog crijeva i nema alarmantnih znakova, trenutne smjernice omogućuju "pozitivnu" dijagnostičku strategiju umjesto da se pacijent odmah uputi na dugi niz skupih testova. Ovo je jedan od najvažnijih napredaka u modernoj gastroenterologiji: funkcionalne poremećaje treba prepoznati, a ne dijagnosticirati tek nakon desetaka negativnih testova. [21]

Kada postoji nesigurnost između funkcionalne i upalne patologije, fekalni kalprotektin je posebno koristan. Preporučuje se kao dodatni test kod odraslih s nedavnim simptomima donjeg gastrointestinalnog trakta, kada je potrebno razlikovati sindrom iritabilnog crijeva od upalne bolesti crijeva. Nizak rezultat smanjuje vjerojatnost aktivne upale, dok povišen rezultat pojačava indikaciju za endoskopiju. [22]

Kod akutnog proljeva, test stolice nije potreban svima. Preporučuje se osobama s visokom temperaturom, krvlju ili sluzi u stolici, jakim grčevima, jakim bolovima u trbuhu, sepsom, imunodeficijencijom ili epidemiološkim čimbenicima rizika. Ovaj pristup je u skladu s preporukama za zarazni proljev i pomaže u izbjegavanju prekomjerne upotrebe antibiotika, a istovremeno otkriva ozbiljnu bakterijsku infekciju. [23]

Ako se sumnja na celijakiju, ispravan pristup je prvo provesti serološku evaluaciju, a ne odmah prijeći na prehranu bez glutena. Službeni izvori navode da je preferirani serološki test za većinu pacijenata određivanje IgA antitijela na tkivnu transglutaminazu. Ako se sumnja na nedostatak IgA, treba procijeniti ukupni IgA i, ako je potrebno, koristiti IgG testove. [24]

Slikovni prikaz i endoskopija odabiru se na temelju situacije. U slučajevima akutne, nelokalizirane boli i sumnje na komplikacije, CT skeniranje je važno; u slučajevima divertikulitisa pomaže u razjašnjavanju težine procesa; u slučajevima visokog rizika od upalne bolesti crijeva ili tumora potrebna je kolonoskopija; a ako se sumnja na opstrukciju ili ishemiju, pregled treba provesti bez odgađanja. Ne postoji jedinstveni test koji odgovara svim slučajevima. [25]

Tablica 4. Koji su pregledi najčešće potrebni?

Metoda	Kada je posebno korisno	Što pomaže razumjeti
Kompletna krvna slika, C-reaktivni protein, željezo ili feritin	za kroničnu bol, krv u stolici, slabost, gubitak težine	anemija i znakovi upale
Fekalni kalprotektin	u raspravi između sindroma iritabilnog crijeva i upalne bolesti crijeva	vjerojatnost upale sluznice
Testiranje stolice na zarazne agense	s vrućicom, krvlju, sluzi, jakim proljevom	bakterijske ili druge infekcije
Serologija za celijakiju	za bol, nadutost, proljev, anemiju, nedostatke	vjerojatnost celijakije
Kompjuterizirana tomografija	u slučaju akutne boli, komplikacija, sumnje na divertikulitis, opstrukcije, ishemije	komplikacije i anatomski uzroci
Kolonoskopija	u slučaju alarmantnih znakova, krvi, anemije, visokog kalprotektina	upala, tumor, izvor krvarenja

Tablica se temelji na trenutnim preporukama za sindrom iritabilnog crijeva, fekalni kalprotektin, infektivni proljev, celijakiju, divertikulitis i upozorenje na rak. [26]

Liječenje

Glavno pravilo liječenja nije liječenje "boli u crijevima općenito", već rješavanje njezinog temeljnog uzroka. Simptomi mogu izgledati identično, ali sindrom iritabilnog crijeva zahtijeva prilagodbu prehrane, objašnjenje mehanizma bolesti i lijekove prilagođene specifičnom obrascu crijeva. Infekcije zahtijevaju rehidraciju i ispravan odabir indikacija za testiranje i terapiju. Divertikulitis zahtijeva procjenu komplikacija. Upalna bolest crijeva zahtijeva potvrdu dijagnoze i protuupalno liječenje pod nadzorom specijalista. [27]

Kod sindroma iritabilnog crijeva, moderni pristup započinje edukacijom pacijenta, procjenom prehrane i identifikacijom prehrambenih okidača. Preporuke podržavaju upotrebu topivih vlakana umjesto grubih netopivih vlakana, a također dopuštaju upotrebu ulja paprene metvice kod nekih pacijenata. Daljnja terapija ovisi o specifičnom stanju: ako prevladava zatvor, preporučuju se određeni lijekovi, dok se drugi preporučuju za proljev. Psihoterapeutske metode mogu biti važne u slučajevima značajnog stresa i centralne regulacije boli. [28]

Ako je bol povezana s kroničnom konstipacijom, farmakoterapija se odabire postupno. Zajedničke smjernice Američkog gastroenterološkog udruženja i Američkog gastroenterološkog koledža kod odraslih snažno preporučuju polietilen glikol, nakon čega slijede linoklotid, plekanatid i prukaloprid nakon što lijekovi bez recepta nisu djelovali. Za neke pacijente uvjetno se preporučuju vlakna, laktuloza, sena, magnezijev oksid i lubiproston. To znači da bi odabir lijeka trebao ovisiti o profilu simptoma, dostupnosti i podnošljivosti. [29]

Kod infektivnog proljeva i kolitisa, nadoknada tekućine ostaje glavni oslonac liječenja, dok se pregled stolice i antimikrobna terapija određuju na temelju kliničke slike. Ako postoji krv, sluz, visoka temperatura, jaka bol, znakovi sepse ili imunodeficijencije, pacijentu je potrebna osobna procjena i često laboratorijska provjera patogena. Samo pokušaj "zaustavljanja stolice pod svaku cijenu" bez razumijevanja uzroka u takvim slučajevima može biti pogrešan. [30]

Strategija za divertikulitis se promijenila posljednjih godina. Kod imunokompetentnih pacijenata s blagim, nekompliciranim stanjem, antibiotici se mogu propisivati selektivno, a ne automatski svima. Međutim, ako je pacijent imunosuprimiran, sistemski bolestan, ima komplikacije ili se sumnja na komplicirano stanje, antibiotska terapija i aktivnije praćenje su obvezni. Stoga je kod divertikulitisa važno ne samo ublažiti bol, već i utvrditi je li epizoda komplicirana. [31]

Ako se potvrdi upalna bolest crijeva, celijakija, crijevna opstrukcija ili ishemija, samoliječenje više nije prihvatljivo. Kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, liječenje se određuje težinom i mjestom upale te zahtijeva specijalizirano praćenje. Kod celijakije je ključna stroga dijeta bez glutena nakon potvrde dijagnoze. Crijevna opstrukcija i ishemija zahtijevaju hitno liječenje, jer odgađanje povećava rizik od nekroze, perforacije i teških komplikacija. [32]

Tablica 5. Liječenje najvjerojatnijeg uzroka

Situacija	Osnovni pristup	Što je važno zapamtiti
Sindrom iritabilnog crijeva	edukacija, modifikacija prehrane, topiva vlakna, individualna simptomatska terapija	dijagnoza je moguća bez potpunog "isključivanja svega"
Kronični zatvor	postupna terapija koja počinje s vlaknima i osmotskim sredstvima	Ako postoje alarmantni znakovi, potrebno je tražiti organski uzrok.
Zarazni kolitis	rehidracija, ako je indicirana, pregled stolice i ciljana terapija	krv, vrućica i jaka bol zahtijevaju osobnu procjenu
Divertikulitis	procjena komplikacija, ublažavanje boli, ponekad antibiotici	Nisu svima potrebni antibiotici za blage, nekomplicirane slučajeve.
Upalna bolest crijeva	potvrda dijagnoze, protuupalna terapija pod nadzorom specijalista	Ne možete odgoditi pregled ako imate krvne pretrage ili gubite na težini.
Celijakija	dijeta bez glutena nakon dijagnoze	Ne možete započeti dijetu prije serologije
Opstrukcija ili ishemija	hitna hospitalizacija	ovo nije kućni scenarij

Tablica se temelji na preporukama za sindrom iritabilnog crijeva, kronični zatvor, infektivni proljev, divertikulitis, celijakiju i crijevne hitne slučajeve. [33]

Što možete, a što ne možete raditi kod kuće

Kućno praćenje prikladno je samo za blagu bol bez alarmantnih simptoma, kada nema krvi u stolici, visoke temperature, upornog povraćanja, sve veće nadutosti, gubitka težine ili teške slabosti. U toj situaciji korisno je zabilježiti kako je bol povezana sa stolicom, prehranom, mliječnim proizvodima, mahunarkama, velikim količinama brzo fermentirajućih ugljikohidrata, stresom i menstrualnim ciklusom. Takav dnevnik često je korisniji od nasumične upotrebe nekoliko lijekova zaredom. [34]

Ako ste skloni zatvoru, adekvatan unos tekućine, postupno povećanje unosa vlakana i korištenje sigurnog postupnog pristupa terapiji obično su korisni, umjesto povremenih agresivnih pokušaja "potpunog čišćenja crijeva". Međutim, ako zatvor prati uporna bol, krv, povraćanje ili nemogućnost prolaska plinova, kućne lijekove treba prekinuti i potražiti pomoć. [35]

Ako su nadutost i bol nakon jela česti, posebno u kombinaciji s promjenama u stolici, korisno je razgovarati s liječnikom o sindromu iritabilnog crijeva i okidačima hrane. Nekim pacijentima koristi ograničavanje određenih fermentabilnih ugljikohidrata pod nadzorom stručnjaka, ali pretjerano restriktivne dijete bez dijagnoze i plana ponovnog uvođenja mogu narušiti prehranu i kvalitetu života. [36]

Vrlo je važno ne započinjati strogu dijetu bez glutena bez testiranja ako se sumnja na celijakiju. Prethodno uklanjanje glutena može učiniti serološke testove i biopsije manje informativnima, što otežava dijagnozu. Stoga prvo treba provesti testiranje, a zatim donijeti konačnu odluku o dijeti. [37]

Kod bilo kojeg oblika boli koji se ponavlja tjednima, remeti san, uzrokuje gubitak težine, prati ga krv ili čini stolicu nepredvidljivom, cilj nije pronaći "najjači lijek protiv bolova", već identificirati izvor simptoma. Bol u crijevima je situacija u kojoj vrijeme ponekad radi u korist pacijenta ako postoji funkcionalni poremećaj, ali protiv njega ako je simptom posljedica upale, tumora, opstrukcije ili ishemije. [38]

Tablica 6. Kada možete promatrati kod kuće, a kada ne?

Scenarij	Kućni nadzor je prihvatljiv	Trebate hitnu ili ubrzanu pomoć?
Blaga ponavljajuća bol bez krvi ili vrućice	Da	Ne
Bol povezana s defekacijom i bez alarmantnih znakova	Da, nakon početne procjene moguće je	ako se simptomi pogoršaju ili se pojave crvene zastavice
Bol s krvlju u stolici	Ne	Da
Bol s povraćanjem i nedostatkom plinova	Ne	Da
Bol s gubitkom težine ili anemijom	Ne	Da
Iznenadna, vrlo jaka bol	Ne	Da

Tablica se temelji na preporukama za sindrom iritabilnog crijeva, simptome kolorektalnog karcinoma, zatvor, crijevnu opstrukciju i ishemiju. [39]

Često postavljana pitanja

1. Može li crijevna bol biti uzrokovana jednostavno plinovima?
Da, stvaranje plinova i rastezanje crijevne stijenke doista mogu uzrokovati grčeve ili bol uslijed rastezanja, posebno kod sindroma iritabilnog crijeva i zatvora. Ali ako je bol jaka, uporna i popraćena povraćanjem, vrućicom, krvlju ili gubitkom težine, ne može se pripisati isključivo plinovima. [40]

2. Kako se sindrom iritabilnog crijeva može razlikovati od upalne bolesti crijeva?
Sindrom iritabilnog crijeva karakterizira bol povezana s defekacijom i promjene u stolici bez znakova sistemske upale. Upalnu bolest crijeva više karakterizira krv u stolici, gubitak težine, noćni simptomi, anemija i povišeni fekalni kalprotektin. Definitivna diferencijacija često zahtijeva laboratorijsku procjenu, a ponekad i kolonoskopiju. [41]

3. Je li kolonoskopija uvijek potrebna za bol u crijevima?
Ne. Za tipični sindrom iritabilnog crijeva bez alarmantnih simptoma, moderni pristup ne zahtijeva obveznu kolonoskopiju za sve. Međutim, ako postoji krv u stolici, anemija, gubitak težine, visok kalprotektin, trajne promjene u stolici ili povećan rizik od raka, endoskopija može biti potrebna. [42]

4. Može li zatvor uzrokovati jaku bol?
Da, može, posebno ako postoji značajna nadutost, zatvor i tvrda stolica. Ali ako je zatvor popraćen povraćanjem, gubitkom plinova, krvi, upornom sve većom boli ili gubitkom težine, treba uzeti u obzir opstrukciju ili drugi organski uzrok, a ne samo funkcionalni zatvor. [43]

5. Je li bol u donjem lijevom dijelu trbuha uvijek uzrokovana crijevima?
Ne. Iako je ova lokacija vrlo tipična za divertikulitis, slična bol može imati i druge uzroke. Stoga su važni popratni simptomi: temperatura, karakteristike stolice, urinarni simptomi, nalazi pregleda i, ako je potrebno, slikovne pretrage. [44]

6. Trebam li odmah izbaciti gluten ako imam nadutost i bol?
Ne, prvo se moram pregledati. Ako se sumnja na celijakiju, serološke testove treba provesti prije prelaska na prehranu bez glutena; inače dijagnoza može biti manje točna. [45]

7. Koji su najalarmantniji simptomi raka crijeva?
Najvažniji uključuju krv u stolici, uporne promjene u pražnjenju crijeva, upornu bol ili grčeve u trbuhu, neobjašnjiv gubitak težine i anemiju. Ovi znakovi ne ukazuju automatski na dijagnozu raka, ali zahtijevaju istraživanje. [46]

8. Može li se bol u crijevima liječiti samo lijekovima protiv bolova?
Ne, jer ublažavanje boli ne rješava temeljni uzrok. Za funkcionalnu bol bez znakova upozorenja, moguće su simptomatske mjere, ali u slučajevima divertikulitisa, upalne bolesti crijeva, opstrukcije, ishemije ili tumora, jednostavan pokušaj "maskiranja" simptoma može odgoditi pravilnu dijagnozu. [47]

9. Kada je test stolice potreban kod crijevne boli?
Kada je bol kombinirana s proljevom, posebno s vrućicom, krvlju, sluzi, jakim grčevima, imunodeficijencijom ili epidemiološkim rizikom. U tim situacijama test stolice pomaže u identificiranju patogena i odabiru prave strategije liječenja. [48]

10. Koji je test najčešće koristan u razlikovanju funkcionalne boli od upale?
Fekalni kalprotektin je vrlo koristan u praksi. Ne zamjenjuje sve ostale metode, ali pomaže u određivanju postoji li razlog za sumnju na upalnu bolest crijeva i je li potrebna endoskopija. [49]

Zaključak

Bol u crijevima je simptom s vrlo širokim rasponom uzroka: od sindroma iritabilnog crijeva i zatvora do infektivnog kolitisa, divertikulitisa, upalne bolesti crijeva, celijakije, opstrukcije, ishemije i kolorektalnog karcinoma. Ključni izazov u modernoj dijagnostici nije propisati isti set testova za sve, već brzo odrediti ispravan put na temelju kombinacije boli, stolice, sistemskih simptoma i znakova upozorenja. [50]

Najvažnije praktične smjernice su jednostavne: bol povezana s defekacijom i bez upozoravajućih znakova često je funkcionalna; bol praćena krvlju, gubitkom težine, anemijom, noćnim simptomima, vrućicom, povraćanjem, nedostatkom plinova ili naglim početkom zahtijeva ozbiljniji pristup i često hitnu skrb. Zato se kod crijevne boli ne treba liječiti sam osjećaj, već njegov uzrok. [51]