Ultrazvučna doplerografija krvnih žila prostate

Ultrazvučna dopplerografija krvnih žila prostate učinkovito je sredstvo neinvazivne procjene protoka krvi u prostati. Za procjenu protoka krvi u prostati obično se koriste dopplerografija u boji i dopplerografija snage.

Prostata se opskrbljuje krvlju iz grana desne unutarnje ilijakalne arterije, koje se protežu duž stražnje površine mjehura i dijele se u dvije završne grane: prostatičnu i unutarnju mjehurnu arteriju. Prostatična arterija se račva u uretralnu i kapsularnu arteriju. Grane uretralne arterije okružuju vrat mjehura i vizualiziraju se unutar preprotetskog sfinktera pomoću Doppler mapiranja u boji.

Ove žile opskrbljuju prijelaznu zonu. Duž bočnih površina žlijezde, kapsularne arterije tvore mrežu iz koje se granaju perforirajuće žile, opskrbljujući perifernu zonu. Kapsularne arterije dio su posterolateralnog vaskularno-živčanog pleksusa, koji uključuje kapsularne vene i erektilne živce. U bazi žlijezde, vaskularni pleksus može imitirati nodularnu formaciju smanjene ehogenosti tijekom transrektalnog ultrazvučnog pregleda. Ove se strukture lako razlikuju pomoću doplerografije u boji.

Periuretralni vaskularni pleksusi se identificiraju ili kao prsten oko uretre pri transverzalnom skeniranju ili kao vaskularne strukture orijentirane duž uretre pri sagitalnom skeniranju i približavaju se bazi prostate pri transverzalnom skeniranju.

Metode ultrazvučne doplerografije krvnih žila prostate

U kliničkoj praksi, power Doppler mapiranje se često koristi za ultrazvučni pregled prostate. To stvara dvodimenzionalnu sliku položaja i oblika krvnih žila, istaknutu jednom bojom na pozadini normalne B-mod slike.

Metoda power Dopplera ukazuje na činjenicu protoka krvi u žlijezdi, ali ne pruža kvantitativne informacije o prosječnoj brzini protoka krvi. U tom smislu, bliska je metodi rendgenske kontrastne angiografije i omogućuje promatranje krvnih žila s niskim brzinama protoka krvi i malim promjerima. Nijanse boja daju predodžbu o intenzitetu signala koje reflektiraju elementi krvi u pokretu. Prednosti metode su gotovo potpuna neovisnost o kutu Dopplerovog skeniranja, povećana osjetljivost (u usporedbi s drugim Dopplerovim metodama), visoka brzina kadrova i odsutnost dvosmislenosti u mjerenju spektra.

Za transrektalnu ultrazvučnu doplerografiju koriste se visokofrekventni (5-7,5 MHz i više) rektalni senzori koji omogućuju dobivanje vrlo informativnih slika prostate s visokom rezolucijom.

Tijekom transrektalnog doplerskog pregleda prostate obično se uključuje sljedeće:

• mapiranje prostate u boji s doplerom i/ili pregled u power Doppler modu;
• snimanje i analiza karakteristika protoka krvi u spektralnom Dopplerovom modu,

U posljednjih 5-7 godina pojavile su se i u kliničku praksu ušle sljedeće modifikacije transrektalnog Doppler ultrazvuka:

• trodimenzionalna Doppler angiografija prostate (3D Doppler kao varijanta trodimenzionalnog ultrazvučnog pregleda prostate);
• Dopplerografija krvnih žila prostate s pojačanjem (ultrazvučna kontrastna sredstva, druge mogućnosti za poboljšanje vizualizacije i krvnih žila).

Doppler mapiranje prostate u boji i/ili pregled u power Doppler modu izvode se nakon transrektalne ultrasonografije u sivoj skali, kao i na kraju pregleda - kada se senzor ukloni iz rektuma. Transrektalna ultrazvučna dopplerografija u boji i power modifikacijama omogućuje vam da vidite vaskularni uzorak prostate, procijenite stupanj njegove ekspresije i simetrije u različitim dijelovima organa, zbog čega se ponekad naziva ultrazvučna angiografija. Određena poteškoća leži u činjenici da istraživač mora interpretirati sliku na zaslonu monitora u stvarnom vremenu, a ta procjena ponekad može biti vrlo subjektivna.

Svaki put se oprema individualno podešava (filter, snaga, frekvencija ponavljanja impulsa itd.). Pojačanje signala boje postavlja se na maksimum, ali uvijek ispod razine pojave trepćućih artefakata boje. Kod mapiranja u boji Dopplerom za vizualizaciju arterija, u pravilu se koristi skala boja s maksimalnim brzinama od 0,05-0,06 m/s, a za bolju vizualizaciju vena - s maksimalnom brzinom od 0,023 m/s. Procjenjuje se prisutnost, stupanj izraženosti i simetrija protoka krvi, kao i promjer, smjer tijeka, priroda grananja arterija i vena u sljedećim područjima prostate:

1. u periuretralnim vaskularnim pleksusima (prijelazna zona);
2. u perifernoj zoni prostate (desno i lijevo);
3. na granici perifernih i prijelaznih ili središnjih zona prostate (u interlobarnim ili cirkumfleksnim žilama s desne i lijeve strane);
4. u žilama prednje-gornjeg dijela prostate, u parenhimu središnje ili prijelazne zone prostate (desno i lijevo);
5. u posterolateralnim periprostatskim vaskularnim pleksusima (desno i lijevo);
6. u prednjem i anterolateralnom periprostatičnom vaskularnom pleksusu (desno i lijevo);
7. u hemoroidnim vaskularnim pleksusima (prilikom uklanjanja senzora).

Treba napomenuti da se pri pregledu u kolor i power Doppler modu slika krvnih žila u stvarnom vremenu superponira na sliku prostate u sivoj skali - takozvano dupleks skeniranje, što istraživaču omogućuje jasno određivanje lokalizacije vizualiziranih vaskularnih struktura.

U mapiranju u boji Doppler, pomak frekvencije uzastopnih ultrazvučnih impulsa pretvara se u boje različitih nijansi prema skali i ovisno o smjeru i stupnju pomaka. Obično koristimo standardnu plavo-crvenu skalu, s nijansama crvene koje mapiraju protok krvi prema pretvaraču, a nijansama plave koje mapiraju protok krvi od pretvarača. Izraženiji pomaci frekvencije i, sukladno tome, veće brzine prikazani su svjetlijim nijansama.

Power Doppler je metoda koja se temelji na bilježenju promjena amplitude (jačine), a ne frekvencije ultrazvučnog signala reflektiranog od objekta u pokretu. Power Doppler, iako ne omogućuje određivanje smjera protoka krvi, osjetljiviji je u vizualizaciji malih krvnih žila, zbog čega mnogi istraživači vizualizacije krvnih žila prostate preferiraju korištenje ove modifikacije doplerografskog pregleda. Na zaslonu monitora, promjena jačine reflektiranog signala vizualizira se u skladu s jednobojnom ljestvicom. Obično koristimo standardnu narančasto-žutu ljestvicu.

Spektralna dopler analiza protoka krvi provodi se nakon mapiranja u boji doplerom. Protok krvi se sekvencijalno bilježi u arterijama i venama gore navedenih područja prostate.

U spektralnom dopleru, frekvencijski pomak prikazan je kao krivulja koja odražava smjer i stupanj pomaka u vremenu. Odstupanje krivulje iznad izolinije označava smjer protoka krvi prema senzoru, a ispod izolinije, od senzora. Stupanj odstupanja krivulje izravno je proporcionalan stupnju Dopplerovog pomaka i, sukladno tome, brzini protoka krvi.

Tijekom analize Dopplerove spektralne krivulje u arterijama određuju se sljedeći pokazatelji:

• maksimalna linearna brzina (V _max ili A, m/s);
• minimalna linearna brzina (V _min ili V, m/s);
• indeks pulsacije (Goslingov indeks, PI) = A - B/V;
• indeks otpora (Purcelotov indeks, RI) = A - B/A;
• sistolički-dijastolički omjer (Augurtov indeks, S/D) = A/B.

Pri pregledu intraprostatskih vena obično se bilježi samo linearna brzina protoka krvi (VB), budući da je protok krvi u njima gotovo uvijek nepulsatilan.

Ispravno bilježenje brzina protoka krvi u malim parenhimskim žilama može biti povezano s određenim poteškoćama, budući da se te žile često vizualiziraju kao pulsirajuća točka i u tom je slučaju nemoguće pratiti njihov smjer. Istodobno, poznato je da apsolutni pokazatelji brzine izravno ovise o kutu između senzora i ispitivane žile, te stoga pogreške u određivanju smjera žile mogu dovesti do netočnog izračuna brzina protoka krvi. Treba napomenuti da izračunati relativni pokazatelji (indeksi pulsacije i otpora, sistoličko-dijastolički omjer) nisu ovisni o kutu i ispravno karakteriziraju protok krvi čak i u slučajevima kada je nemoguće točno odrediti smjer žile.

Rezultati Dopplerove spektralne analize uspoređuju se s podacima mapiranja boja i ultrasonografije u sivim tonovima, na temelju kojih se provodi konačna interpretacija ultrazvučne doplerografije krvnih žila prostate.

Doppler ultrazvuk prostate je normalan

Periferna zona prostate normalno ima smanjenu vaskularizaciju. U prijelaznoj zoni vaskularizacija je povećana zbog većeg broja krvnih žila u stromi žlijezde. S godinama, s razvojem benigne hiperplazije prostate, kontrast između vaskularizacije periferne i prijelazne zone se povećava. Pulsno-valna, ili spektralna, dopplerografija omogućuje procjenu spektra brzina protoka krvi u žilama kako se on mijenja tijekom vremena. Prilikom izvođenja pulsno-valne dopplerografije protoka krvi u organima pojedinačnih elemenata vaskularnog uzorka, u pravilu se potrebno ograničiti na analizu pokazatelja ukupnog perifernog otpora. Podatke o linearnim brzinama protoka krvi u žilama prostate teško je procijeniti, jer je njihov izračun nepouzdan zbog beznačajnog trajanja vizualizacije žile, njenog malog promjera (oko 0,1 cm) i složenosti njenog prostornog položaja unutar prostate. Ovi razlozi ne dopuštaju korekciju kuta Doppler skeniranja, što neizbježno dovodi do značajnih pogrešaka u rezultatima mjerenja i niske ponovljivosti podataka. Objektivni pokazatelji pulsirajuće doplerografije mogu biti iskrivljeni zbog deformacije tkiva prostate, što neizbježno nastaje kao posljedica neravnomjernog pritiska na žlijezdu ultrazvučnog senzora umetnutog u rektum. Nemogućnost korištenja kutno ovisnih pokazatelja značajno ograničava upotrebu pulsirajuće doplerografije.