Dishidroza, pomfoliks kod djece i odraslih

Bolesti palmoplantarnog dermatitisa neinfektivne prirode uključuju lezije kože ruku i stopala, definirane sinonimnim nazivima kao što su dishidroza, pomfoliks, dishidrotični ekcem, endogeni vezikularni (ili bulozni) ekcem ruku i stopala, kao i akutni vezikulobulozni ekcem (atopijski dermatitis) ruku. [ 1 ]

U ICD-10, ova kronična recidivirajuća bolest kodirana je kao L30.1 u odjeljku dermatitisa.

Epidemiologija

Prema nekim podacima, najmanje 20% slučajeva palmoplantarnog dermatitisa je pomfoliks (dihidrotični ekcem), koji se najčešće otkriva kod odraslih osoba mlađih od 40 godina, s blagom predominacijom kod žena. [ 2 ]

Primijećeno je da u regijama s toplom klimom ima više pacijenata s dishidrozom nego u zemljama s umjerenom klimom.

U kliničkoj praksi, dishidroza ruku je četiri do pet puta češća od dishidroze stopala (plantarni dio stopala), a u većini slučajeva simptomi se pojavljuju na obje ruke ili stopala.

Uzroci dishidroza

Danas se naziv "dishidroza", koji je uveo britanski dermatolog William Tilbury Fox u posljednjoj četvrtini 19. stoljeća, smatra netočnim, budući da nisu pronađeni očiti poremećaji znojenja kod vezikulobuloznog ekcema ruku i stopala, a povezanost ove patologije s disfunkcijom ekrinih znojnih žlijezda (tj. njihovim začepljenjem i zadržavanjem znoja) nije dokazana. Ipak, ova definicija nije nestala iz dermatološke terminologije. [ 3 ]

Pomfoliks je najteži oblik dishidrotskog dermatitisa, kod kojeg se vezikule (mali mjehurići) spajaju i tvore veće mjehuriće (bule).

Unatoč brojnim studijama, još uvijek nije moguće utvrditi točne uzroke dishidroze. [ 4 ] Mogući etiološki čimbenici mogu uključivati:

• alergijski kontaktni dermatitis (uključujući i one na neke metale);
• kontaktni ekcem dlanova;
• senzibilizacija kože povezana s promjenama u određenim genima, što povećava odgovor staničnog imuniteta epiderme na učinke čimbenika okoliša, kao i na iritanse i alergene.

Faktori rizika

Hipotetičkim čimbenicima rizika za razvoj dishidroze (dihidrotičnog ekcema ili pomfoliksa) smatraju se: stres; genetska predispozicija; pojačano znojenje (hiperhidroza) dlanova i tabana; anamneza (uključujući obiteljsku anamnezu) sezonskih alergija ili atopijskog dermatitisa (ekcema).

Prema najnovijim istraživanjima stranih dermatologa i imunologa, rizik od razvoja dishidroze i pomfoliksa povećan je u prisutnosti autoimunih bolesti (kronični glomerulonefritis, Sjögrenov sindrom, SLE, Crohnova bolest itd.), kao i Wiskott-Aldrichovog sindroma (WAS) i selektivnog IgA deficita povezanog s primarnom imunodeficijencijom. [5 ]

Prva dva faktora (stres i nasljedna sklonost razvoju alergijskih reakcija) najčešće su uzrok dishidroze kod djece.

Patogeneza

Mehanizmi koji određuju patogenezu dishidrotičnih dermatoza nisu u potpunosti jasni, iako je sve očitije da je u njihov nastanak uključen imunološki sustav kože, koji uključuje epidermalne dendritične stanice (Langerhansove stanice), keratinocite, fibroblaste, mastocite, makrofage (fagocite), T-limfocite (uključujući T-pomoćne stanice), kao i upalne medijatore (citokine, kemokine), antimikrobne znojne peptide i dermicide. [ 6 ]

Danas je poznato da difuzni intraepidermalni mjehurići (vezikule) koji nastaju u ovoj patologiji nastaju kao posljedica intercelularnog edema u epidermi (spongioze) - s proširenjem prostora između keratinocita i posljedičnim rupturama dermosoma (intercelularne adhezije).

Treba napomenuti da spongioza može biti akrosiringijalna. Akrosiringij je epidermalni dio kanala ekrinih znojnih žlijezda, koje su posebno brojne na dlanovima i tabanima, čiji se sekretorni dio nalazi duboko u dermisu, a izravni kanal vodi do površine kože i izlazi u poru nalik prorezu. [ 7 ]

Istraživači su iznijeli sljedeće verzije stvaranja vezikula kod dishidroze: smanjenje praga iritacije kože; iskrivljeno prepoznavanje autolognih antigena kože od strane imunoloških stanica; razvoj sekundarnog odgovora na širenje antigena latentne infekcije; odstupanja u stanicama kože koja uzrokuju neadekvatnu reakciju receptora koji prepoznaju antigen i induciraju aktivnost T-limfocita itd.

Dakle, dishidroza je spongiotični dermatitis atopijske prirode, karakterističan za kožu dlanova i tabana s debljim stratum corneumom, koji se sastoji od zbijenih keratinocita i sadrži veći broj drugih imunokompetentnih stanica. [ 8 ]

Metafizičko tumačenje podrijetla bolesti ili psihosomatike povezuje većinu problema s kožom s pretjeranom samokontrolom, nespremnošću pokazivanja vlastitih osjećaja i, istovremeno, velikom ovisnošću o mišljenjima drugih.

Simptomi dishidroza

Često su prvi znakovi dishidroze iznenadni svrbež dlanova, strana prstiju ili tabana.

Ako se radi o pravoj dishidrozi, mjehurići - prozirni, ispunjeni bezbojnom tekućinom - počinju se pojavljivati u skupinama, što uzrokuje pojačan svrbež, pa čak i određenu bol.

Dishidroza nakon trudnoće manifestira se kao iste vezikule na dlanovima i stopalima, uzrokujući svrbež kože.

Često se ovi simptomi pojavljuju epizodno: otprilike jednom mjesečno tijekom duljeg vremena. Kao rezultat toga, dishidroza dlanova ili dishidroza stopala s plantarne strane - posebno uznapredovala dishidroza - transformira se u pomfoliks. Ovo je mjehurićasti oblik palmoplantarnog ekcema, u težim slučajevima kojeg se opaža eksfolijacija (ljuštenje kože), bolne pukotine, a ponekad i lihenifikacija (zadebljanje kože).

Pročitajte više – Dihidrotični ekcem

Suha lamelarna dishidroza, ili lamelarna dishidroza ili eksfolijativna keratoliza dlanova, donekle se razlikuje od pomfoliksa. Karakterizira je prstenasti eritem na dlanskoj površini ruku (rjeđe na tabanima) s mjehurićima koji nisu ispunjeni tekućinom, već zrakom. Osip se obično javlja u toploj sezoni, ne uzrokuje svrbež i brzo se pretvara u zone eksfolijacije - s keratinskim ljuskicama na površini kože, koje se postupno šire duž periferije, ostavljajući čvrsto prianjajući rub. Nema znakova upale.

U većini slučajeva, suha lamelarna dishidroza kod djece prolazi spontano - postupnim ljuštenjem, ali kod odraslih je moguće pucanje kože.

Komplikacije i posljedice

Najčešće komplikacije i posljedice pomfoliksa:

• zadebljanje zahvaćenih područja kože;
• sekundarna bakterijska infekcija (obično streptokokna i stafilokokna), koja dovodi do oticanja, pojačane boli, stvaranja pustula na rukama/nogama (s mogućim gnojenjem).

Ako dishidroza i dishidrotični ekcem zahvate vrhove prstiju, može se razviti upala nabora nokta - paronihija i distrofija nokatnih ploča. [ 9 ]

Dijagnostika dishidroza

Dijagnoza dishidrotičnog ekcema uključuje pregled osipa, proučavanje anamneze i pregled kože.

Potrebne su krvne pretrage: opće, na imunoglobuline (IgE), na indeks leukocita-T-limfocita, na serumski titar komplementa. Radi se struganje kože (na prisutnost infekcije), može biti potreban test na alergiju kože.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa šugom, pustularnom psorijazom, buloznim pemfigoidom i drugim dermatološkim stanjima sa sličnim simptomima. [ 10 ]

Liječenje dishidroza

Liječenje dishidroze obično je dugotrajno, a glavne kliničke preporuke dermatologa uključuju upotrebu lokalnih sredstava i sistemskih lijekova za ublažavanje simptoma.

Masti i kreme za liječenje dishidroze široko se koriste, to su masti za ekcem i kreme za ekcem. Konkretno, mast, krema ili emulzija s kortikosteroidom metilprednizolonom Advantan za dishidrozu nanosi se na zahvaćena područja kože tijekom jednog i pol do dva mjeseca.

Također se propisuju i drugi dermatotropni agensi, uključujući cinkovu mast ili Desitin mast (s cinkovim oksidom); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B ili Diprosalik (s betametazonom i salicilnom kiselinom).

A za suhu lamelarnu dishidrozu treba koristiti keratolitičke kreme koje sadrže ureu, mliječnu ili salicilnu kiselinu.

Za ublažavanje svrbeža koriste se antihistaminici - tablete Tavegil (Clemastin), Loratadin ili Cetrin za dishidrozu. [ 11 ]

U slučaju egzacerbacija mogu se propisati kratki ciklusi sistemskih kortikosteroida - oralno ili u obliku injekcija. Dakle, pripravci Prednizolona uzimaju se u obliku tableta, a liječenje injekcijama provodi se GCS pripravcima betametazona, u pravilu se Diprospan koristi za dishidrozu.

U težim slučajevima indicirani su imunomodulatorni lijekovi metotreksat ili ciklosporin. A u slučaju infekcije kože mogu se propisati antibiotici.

Fizioterapijski tretman propisuje se prema stanju kože, na primjer, fototerapija (kontrolirano izlaganje ultraljubičastom zračenju). [ 12 ] Pročitajte više - Fizioterapija za dermatitis i dermatozu.

Istražena je učinkovitost adjuvantnog botulinum toksina A kod dishidrotskog ekcema ruku. [ 13 ]

Većina pacijenata provodi liječenje kod kuće, slijedeći upute liječnika. Osim toga, preporučuju se kupke i hladni oblozi za ruke i/ili stopala, za što se koristi kalijev permanganat (blijedoružičasta otopina kalijevog permanganata) ili stolni ocat (razrijeđen s vodom u omjeru 1:10).

Također je moguće provesti biljni tretman kod kuće: napraviti kupke s ohlađenim dekotima preslice, trodijelne sukcesije, knotweeda, cvjetova kamilice ili nevena.

Pacijentima se također daju preporuke u vezi s prehranom; dijeta i jelovnik prehrane za dishidrozu detaljnije su opisani u materijalima:

• Dijeta za ekcem
• Dijeta za dermatitis

Prevencija

Primarna preventivna mjera za dishidrozu je izbjegavanje kontakta sa svime što može iritirati kožu, uključujući sapune, šampone i druge kućne kemikalije.

Prognoza

Endogeni vezikularni ekcem ruku i stopala - dishidroza - može spontano proći. Ali prognoza u pogledu nemogućnosti njegovog recidiva, koji se razvija brzo i potpuno neočekivano, je neizvjesna. U 75-85% slučajeva ova dermatološka bolest je kronična, smanjujući kvalitetu života pacijenata.

Najčešće postavljana pitanja

Dermatolozi odgovaraju na pitanja pacijenata:

• Kako se prenosi dishidroza? Je li zarazna ili ne?

Ova kožna bolest nije zarazna i ne može se ni na koji način prenijeti na druge.

• Što učiniti ako dishidroza ne nestane?

Potrebno je konzultirati dermatologa o upotrebi masti ili kreme s jačim GCS-om - mometazon furoatom (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) ili, alternativno, liječenju imunomodulatornim lijekovima. [ 14 ]

• Je li moguće ići u teretanu ako imate dishidrozu?

Tijekom pogoršanja nije dopušteno, ali tijekom remisije je moguće, ali ruke treba zaštititi: nosite rukavice tijekom treninga.

• Dishidroza i vojska

Odluku o mogućnosti obvezne vojne službe za osobe s atopijskim dermatitisom (ekcemom), uključujući dishidrotični, donosi liječnička komisija na temelju zaključka dermatologa nakon pregleda regruta.