Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Akutna limfoblastna leukemija kod djece
Medicinski stručnjak članka
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Akutna limfoblastna leukemija je skupina klinički heterogenih klonskih malignih bolesti prekursorskih stanica limfocita koje obično dijele različite genetske i imunofenotipske karakteristike. Sekundarne abnormalnosti u staničnoj diferencijaciji i/ili proliferaciji rezultiraju povećanom proizvodnjom i nakupljanjem limfoblasta u koštanoj srži te infiltracijom limfnih čvorova i parenhimskih organa. Neliječena akutna limfoblastna leukemija brzo postaje fatalna.
Epidemiologija
Više od 80% svih leukemija u djece je limfoidnog podrijetla, od kojih su 80% tumori prekursora B-limfocita, 1% su tumori zrelih B-stanica. Oko 15% potječe od T-limfocita, manje od 5% je neodređenog staničnog podrijetla.
Akutna limfoblastna leukemija najčešća je onkološka bolest dječje dobi, koja čini oko 25% svih malignih neoplazmi u pedijatriji. Incidencija u razvijenim zemljama iznosi 30-40 slučajeva na 1.000.000 djece.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Simptomi akutne limfoblastne leukemije
Glavni klinički znakovi akutne limfoblastne leukemije su slabost, vrućica, malaksalost, bol u kostima i/ili zglobovima, hemoragični sindrom (krvarenje usne sluznice, kožne hemoragije) i bljedilo. Vrućica je obično povezana s bakterijskom, virusnom, gljivičnom ili protozoalnom (rjeđe) infekcijom, posebno kod djece s teškom neutropenijom (manje od 500 neutrofila po μl). Slabost se javlja kao posljedica anemije i intoksikacije.
Recidiv akutne limfoblastne leukemije
Pobjednička točka u liječenju akutne limfoblastne leukemije u djece može se staviti tek nakon značajnog poboljšanja rezultata liječenja recidiva. U usporedbi s rezultatima liječenja primarnih pacijenata, stopa preživljavanja djece s recidivima akutne limfoblastne leukemije ostaje niska, 5-godišnje preživljavanje ovih pacijenata ne prelazi 35-40%. Šanse za oporavak izravno ovise o razvoju novih pristupa u polikemoterapiji, mogućnostima transplantacije koštane srži itd. Postoje izolirani i kombinirani, recidivi koštane srži i ekstramedularni (s oštećenjem CNS-a, testisa, s infiltracijom drugih organa), vrlo rani (unutar 6 mjeseci od dijagnoze), rani (do 18 mjeseci nakon dijagnoze) i kasni (18 mjeseci nakon dijagnoze) recidivi.
Dijagnoza akutne limfoblastne leukemije
Dijagnoza akutne limfoblastne leukemije postavlja se na temelju anamneze pacijenta, fizikalnog pregleda i laboratorijskih pretraga.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Laboratorijska dijagnostika
Kompletna krvna slika: broj bijelih krvnih stanica može biti normalan, smanjen ili povećan; blastne stanice se često, iako ne uvijek, otkrivaju; karakteristične su hiporegenerativna normokromna anemija i trombocitopenija.
Biokemijski test krvi: karakteristično povećana aktivnost LDH; također se određuju pokazatelji funkcije bubrega i jetre.
Mijelogram: punkciju koštane srži treba izvesti s najmanje dvije točke (kod djece mlađe od 2 godine to su petne kosti ili tibijalne kvrge, kod starije djece stražnji i prednji ilijakalni bodlji) kako bi se prikupila dovoljna količina dijagnostičkog materijala. Preporučljivo je prikupiti materijal u općoj anesteziji. Potrebno je napraviti 8-10 briseva sa svake točke, a također prikupiti materijal za imunofenotipizaciju, citogenetska i molekularno-genetska istraživanja.
Što treba ispitati?
Liječenje akutne limfoblastne leukemije
Osnovni principi liječenja akutne limfoblastne leukemije u djece razvijeni su u Sjedinjenim Državama krajem 1960-ih. Zapravo, nisu se promijenili do danas. Suvremeno liječenje akutne limfoblastne leukemije sastoji se od nekoliko glavnih faza: indukcije remisije korištenjem tri ili više lijekova koji se primjenjuju tijekom 4-6 tjedana, konsolidacije remisije s više lijekova („konsolidacije“) i terapije održavanja, obično korištenjem antimetabolita tijekom 2-3 godine. Obavezna komponenta je prevencija i liječenje neuroleukemije. S obzirom na slabu penetraciju lijekova kroz krvno-moždanu barijeru, obvezna primjena specifične terapije usmjerene na sanitaciju središnjeg živčanog sustava predložena je još 1965. godine.
Prognoza za akutnu limfoblastičnu leukemiju
Svaki od modernih protokola za liječenje akutne limfoblastne leukemije postavlja vlastite zadatke, čije se rješenje uklapa u opći međunarodni trend optimizacije terapije ove bolesti. Na primjer, u talijanskoj verziji protokola BFM - AIEOP grupe, istraživači su ostavili kranijalno zračenje samo za djecu s hiperleukocitozom koja prelazi 100 000 stanica po μl i s T-staničnom varijantom akutne limfoblastne leukemije, postigavši adekvatnu kontrolu nad pojavom neurorelapsa.